PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Neneng Tati Sumirah Staff Puskesmas Pemberian obat Melaksanakan
NIP.197708312007012007 cacing di pemantauan
1. SD 1 Tugusari pemberian obat
2. SD 2 Tugusari cacing
3. SD 3 Tugusari
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : SD 01 Tugusari Berangkat dari : SD 01 Tugusari
Pada Tanggal : 01 Februari 2017 Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 01 Tugusari Kepala Sekolah SD 01 Tugusari

Tiba di : SD 02 Tugusari Berangkat dari : SD 02 Tugusari

Pada Tanggal : 02 Februari 2017 Pada Tanggal : 02 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 02 Tugusari Kepala Sekolah SD 02 Tugusari

Tiba di : SD 03 Tugusari Berangkat dari : SD 03 Tugusari

Pada Tanggal : 03 Februari 2017 Pada Tanggal : 03 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 03 Tugusari Kepala Sekolah SD 03 Tugusari

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Susiyanti.Skep Staff Puskesmas Pemberian obat Melaksanakan
NIP.198309242008042001 cacing di pemantauan
1. SD 1 Simpangsari pemberian obat
2. SD 1 Sukapura cacing
3. SD 2 Sukapura
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : SD 01 Simpangsari Berangkat dari : SD 01 Simpangsari
Pada Tanggal : 06 Februari 2017 Pada Tanggal : 06 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 01 Simpangsari Kepala Sekolah SD 01 Simpangsari

Tiba di : SD 01 Sukapura Berangkat dari : SD 01 Sukapura

Pada Tanggal : 07 Februari 2017 Pada Tanggal : 07 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 01 Sukapura Kepala Sekolah SD 01 Sukpura

Tiba di : SD 02 Sukapura Berangkat dari : SD 02 Sukapura

Pada Tanggal : 08 Februari 2017 Pada Tanggal : 08 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 02 Sukapura Kepala Sekolah SD 02 Sukapura

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Miharti.Amd.Kep Staff Puskesmas Pemberian obat Melaksanakan
NIP.19851215 201402 2001 cacing di pemantauan
1. SD 1 Waypetai pemberian obat
2. SD 2 Waypetai cacing
3. SD 3 Waypetai
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : SD 01 Waypetai Berangkat dari : SD 01 Waypetai
Pada Tanggal : 13 Februari 2017 Pada Tanggal : 13 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 01 Waypetai Kepala Sekolah SD 01 Waypetai

Tiba di : SD 02 Waypetai Berangkat dari : SD 02 Waypetai

Pada Tanggal : 14 Februari 2017 Pada Tanggal : 14 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 02 Waypetai Kepala Sekolah SD 02 Waypetai

Tiba di : SD 03 Waypetai Berangkat dari : SD 03 Waypetai

Pada Tanggal : 15 Februari 2017 Pada Tanggal : 15 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 03 Waypetai Kepala Sekolah SD 03 Waypetai

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 15 Februari 2017
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Ayu anggrainiAmd.Keb Staff Puskesmas Pemberian obat Melaksanakan
NIP.199004132014022001 cacing di pemantauan
1. SD 4 Waypetai pemberian obat
2. SD 1 Sukajaya cacing
3. SD 1 Sindangpagar
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : SD 04 Waypetai Berangkat dari : SD 04 Waypetai
Pada Tanggal : 06 Februari 2017 Pada Tanggal : 06 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 01 Waypetai Kepala Sekolah SD 01 Waypetai

Tiba di : SD 01 Sukajaya Berangkat dari : SD 01 Sukajaya

Pada Tanggal : 07 Februari 2017 Pada Tanggal : 07 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 01 Sukajaya Kepala Sekolah SD 01 Sukajaya

Tiba di : SD 01 Sindang Pagar Berangkat dari : SD 01 Sindang Pagar

Pada Tanggal : 08 Februari 2017 Pada Tanggal : 08 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 01 Sindang Pagar Kepala Sekolah SD 01Sindang Pagar

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 15 Februari 2017
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Novita Hasda.Amd.Kep Staff Puskesmas Pemberian obat Melaksanakan
NIP.198711222022012004 cacing di pemantauan
1. SD 04 Tugusari pemberian obat
2. SD MI Sinar cacing
Galuh
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : SD 04 Tugusari Berangkat dari : SD 04 Tugusari
Pada Tanggal : 06 Februari 2017 Pada Tanggal : 06 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD 04 Tugusari Kepala Sekolah SD 04 Tugusari

Tiba di : SD MI Sinar Galuh Berangkat dari : SD MI Sinar Galuh

Pada Tanggal : 07 Februari 2017 Pada Tanggal : 07 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD MI Sinar Galuh Kepala Sekolah SD MI Sinar Galuh

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Mengetahui : Mengetahui :

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 14 Februari 2017
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Yossi Kasari.Amd.Kep Staff Puskesmas Pemberian obat Melaksanakan
NIP.198809182011012006 cacing di pemantauan
1. MI Al- pemberian obat
Karomah cacing
2. Cabang MI Al-
karomah
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di :MI Al-Karomah Berangkat dari : MI AL-karomah
Pada Tanggal : 13 Februari 2017 Pada Tanggal : 13 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah MI Al-Karomah Kepala SekolahMI Al-Karomah

Tiba di : MI Al-Fillial Berangkat dari : MI Al-Fillial

Pada Tanggal : 14 Februari 2017 Pada Tanggal : 14 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Kepala Sekolah SD MI Al-Fillial Kepala Sekolah SD MI Al-Fillial

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Mengetahui : Mengetahui :

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 14 Februari 2017
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ III / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Adi Nuryadi.AMd.Kep Staff Puskesmas Sweeping Melaksanakan
NIP.197512172014071001 pemberian obat sweeping PPOM
cacing kerumah pekon
1. Simpangsari
2. Sukajaya
3. Sindang Pagar
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Maret 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : Pekon Simpangsari Berangkat dari : Pekon Simpangsari
Pada Tanggal : 07 Maret 2017 Pada Tanggal : 07 Maret 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Simpangsari Peratin Simpangsari

Tiba di : Pekon Sukajaya Berangkat dari : Pekon Sukajaya

Pada Tanggal : 08 Maret 2017 Pada Tanggal : 08 Maret 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Sukajaya Peratin Sukajaya

Tiba di : Pekon Sindang Pagar Berangkat dari : Pekon Sindang Pagar

Pada Tanggal : 09 Maret 2017 Pada Tanggal : 09 Maret 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Sindang Pagar Peratin Sindang Pagar

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 09 Maret 2017
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Adi Nuryadi.AMd.Kep Staff Puskesmas Pemberian obat
NIP.197512172014071001 cacing di posyandu:
1. mawar putih
2. mawar merah
3. melati

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : Posyandu Mawar Putih Berangkat dari : Posyandu mawar Putih
Pada Tanggal : 10 Februari 2017 Pada Tanggal : 10 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin waypetai Peratin Waypetai

Tiba di : Posyandu Mawar Merah Berangkat dari : Posyandu mawar Merah

Pada Tanggal : 04 Februari 2017 Pada Tanggal : 04 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin waypetai Peratin waypetai

Tiba di : Posyandu melati/cengkaan Berangkat dari : Posyandu melati/cengkaan

Pada Tanggal : 02 Februari 2017 Pada Tanggal : 02 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin waypetai Peratin waypetai

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 10 Februari 2016
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Adi Nuryadi.AMd.Kep Staff Puskesmas Pemberian obat
NIP.197512172014071001 cacing di posyandu:
1. anggrek/beton
2. galunggung
3. mawarsari

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : Posyandu anggrek/beton Berangkat dari : Posyandu angrek/beton
Pada Tanggal : 04 Februari 2017 Pada Tanggal : 04 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Sukapura Peratin Sukapura

Tiba di : Posyandu Galunggung Berangkat dari : Posyandu Galunggung

Pada Tanggal : 09 Februari 2017 Pada Tanggal : 09 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Sukapura Peratin Sukapura

Tiba di : Posyandu Mawarsari Berangkat dari : Posyandu Mawarsari

Pada Tanggal : 20 Februari 2017 Pada Tanggal : 20 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Sukapura Peratin Sukapura

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 20 Februari 2016
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Adi Nuryadi.AMd.Kep Staff Puskesmas Pemberian obat
NIP.197512172014071001 cacing di posyandu:
1. Tanjungsari
2. Simpangsari
3. talang bayur

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : Posyandu Tanjungsari Berangkat dari : Posyandu Tanjungsari
Pada Tanggal : 03 Februari 2017 Pada Tanggal : 03 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Simpangsari Peratin Simpangsari

Tiba di : Posyandu pekon simpangsari Berangkat dari : Posyandu pekon simpangsari

Pada Tanggal : 22 Februari 2017 Pada Tanggal : 22 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin simpangsari Peratin Simpangsari

Tiba di : Posyandu Talangbayur Berangkat dari : Posyandu Talang Bayur

Pada Tanggal : 25 Februari 2017 Pada Tanggal : 25 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Simpangsari Peratin Simpangsari

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 25 Februari 2016
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
Dwi Prihandoko.S.Kep Staff Puskesmas Pemberian obat cacing
NIP.198201182009021001 di posyandu:
1. mayaputra/poskesdes
2. Selingkut ulu
3. selingkut ilir

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : Posyandu mayaputra/poskesdes Berangkat dari : Posyandu mayaputra/poskesdes
Pada Tanggal : 11 Februari 2017 Pada Tanggal : 11 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin sindang Pagar Peratin Sindang pagar

Tiba di : Posyandu Selingkut Ulu Berangkat dari : Posyandu selingkut ulu

Pada Tanggal : 05 Februari 2017 Pada Tanggal : 05 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Sindang Pagar Peratin Sindang Pagar

Tiba di : Posyandu Selingkut Ilir Berangkat dari : Posyandu Selingkut ilir

Pada Tanggal : 02 Februari 2017 Pada Tanggal : 02 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Sindang Pagar Peratin sindang Pagar

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 10 Februari 2016
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis Kelurahan Tugusari Kec. Sumberjaya Telp. (0723) 465091
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR: 440/ / PKM-SBY/ II / 2017
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat TA 2017
MEMERINTAHKAN

Kepada :
NO Nama/NIP Jabatan Tujuan Ket
1. Dwi Prihandoko.S.Kep Staff Puskesmas Pemberian obat
NIP.198201182009021001 cacing di posyandu:
1. Ogan 2
2. Papiyu
3. Cinta Karya

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumberjaya
Pada Tanggal : 01 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM
NIP. 197411211994031004
Tiba di : Posyandu Ogan 2 Berangkat dari : Posyandu Ogan 2
Pada Tanggal : 10 Februari 2017 Pada Tanggal : 10 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Simpangsari Peratin Simpangsari

Tiba di : Posyandu aster/Papiyu Berangkat dari : Posyandu Aster/papiyu

Pada Tanggal : 18 Februari 2017 Pada Tanggal : 18 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin waypetai Peratin waypetai

Tiba di : Posyandu cinta karya Berangkat dari : Posyandu cinta karya

Pada Tanggal : 17 Februari 2017 Pada Tanggal : 17 Februari 2017
Mengetahui : Mengetahui :
Peratin Sukajaya Peratin Sukajaya

Tiba di : UPT Puskesmas Sumberjaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 18 Februari 2016
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya

Novi Andry,SKM.MM Novi Andry,SKM.MM

NIP. 197411211994031004 NIP. 197411211994031004