PERSETUJUAN UMUM / GENERAL CONSENT

NO. DOKUMEN
SK Direktur nomer
HK.01.02/RSIA- NO. REVISI: HALAMAN
KGM/YANMED/225/IV/ 0 1/2
2017

Ditetapkan :
Direktur
Tanggal terbit RSIA KENARI GRAHA MEDIKA
STANDAR 19 Mei 2017
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Cholid Yamani, MARS

NIP.2017.07.065

General consent atau persetujuan umum adalah

pemberian informasi mengenai pelayanan tentang:
persetujuan untuk pengobatan, pelepasan informasi,
barang berharga milik pasien, peserta asuransi, hak pasien
PENGERTIAN dan keluarga, pelayanan kerohanian, pemeliharaan
pelayanan rumah sakit, keamanan, keinginan privacy,
perkiraan biaya pelayanan rumah sakit yang dapat di
peroleh pasien dari pihak admission ketika melakukan
registrasi rawat inap.

Agar pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang

TUJUAN lengkap tentang pelayanan yang dapat diperolehnya
selama di rawat di RSIA Kenari Graha Medika

KEBIJAKAN SK Direktur nomer HK.02.01/RSIA-KGM/DIR/144/I/2017

PROSEDUR Ucapkan selamat pagi/sore/malam kepada pasien atau

keluarga pasien, kemudian petugas admission
memperkenalkan diri dan menawarkan bantuan

a. Petugas admission menjelaskan tentang kebersediaan

pasien atau keluarga untuk mengizinkan dokter dan
professional melakukan prosedur diagnostic yang

1
 diperlukan dalam penilaian professional mereka dan
bahwa tidak ada jaminan atas hasil apapun, karena
praktek kedokteran bukanlah suatu ilmu pasti
b. Petugas admission menanyakan tentang kejelasan
informasi diagnostic, hasiltes diagnostic dan jaminan
kerahasiaan dari rumah sakit, dan bahwa pasien dan
keluarga pasien memberikan kewenangan kepada
rumah sakit untuk memberikan informasi tentang
diagnosis dan lain-lain bila diperlukan untuk keperluan
klaim asuransi, dan apakah pasien memberikan
c. Wewenang kepada rumah sakit untuk memberikan
informasi di atas, kepada anggota keluarga tertentu
dengan menuliskan nama atau kerabat tersebut di
lembar general concent.
d. Petugas admission memberikan informasi mengenai
peraturan tentang barang-barang berharga pasien dan
bahwa rumah sakit memfasilitasi untuk menempatkan
barang berharga, dan menjelaskan bahwa rumah sakit
tidak bertanggung jawab atas kehilangan barang yang
tidak dititipkan
e. Bahwa pasien atau keluarga pasien memberikan kuasa
dan meminta rumah sakit memberikan
kepadaasuransiatauapapun yang
telahdiidentifikasisebagaipenanggungjawabataspembay
aran
f. Petugas admission menjelaskantentanghak-
hakpasiendankeluargasesuaidenganUndang-
Undangkesehatan No.44 tentangRumahSakit
g. Petugas admission
memberikaninformasitentangpelayanankerohanian
yang berada di rumahsakitsesuaidengan agama
dankepercayaanpasien, dandapatmemintapelayananini
di kemudianharikepadaperawat di
ruangandengancaradanbimbingandisesuaikandenganfa
silitasrumahsakit yang ada.
h. Petugas admission menjelaskanjikaterjadikerusakan,
kehilangan,
terhadapfasilitasumumdanmedisrumahsakitmenjaditan
ggungjawabpasien dank keluarga
2
 i. Petugas admission
memberikaninformasitentangkebijaksanaanberkunjung
diluar jam
besukterhadapsemuakelasperawatandenganpersyaratan
harusmelapordanmenukarkanidentitasdengankartutam
u / kartupengunjung demi
keamanandankeselamatanpasien
j. Petugas admission
memberikaninformasitentangkeinginanprivasiterhadapp
embatasanaksesberkunjungsaudaraatauhandaitaulan
yang ingindatangberkunjungdenganmenuliskannama
orang yang bersangkutan di lembar general consent
k. Petugas admission
menjelaskanbiayasesuaiperencanaandiantaranya;
kelasperawatan, biayaperkiraantindakan,
biayaadministrasi,
biayapemeriksaanpenunjangsesuaidengankebutuhan,
biayafarmasi, apabilakelasperawatan yang
diinginkanolehpasientidakada,
makapasiendiberikanpilihankamarperawatan yang
adasaatitu. Jikakamarperawatan yang
diinginkanolehpasiensudahadapasienbersediauntukdipi
ndahkandanpasienmengisiformulirpernyataanketidakse
diaankamar
l. Petugas admission yang
menjelaskanpasienataukeluargapasien yang
mendapatkanpenjelasanbersama-
samamenandatanganilembar general consent yang
telahdisediakan.

PERSETUJUAN UMUM / GENERAL CONSENT

NO. DOKUMEN NO. REVISI: HALAMAN

0 1/2

Front office /admission

UNIT TERKAIT