Anda di halaman 1dari 8

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. N UMUR 24 TH.

G1P0A0AH0 UMUR
KEHAMILAN 9+5 MINGGU DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DI RS MUNTILAN MAGELANG
No. Register : 12546896
Masuk RS tanggal/jam : Senin, 25 Maret 2011 jam 09.00 WIB
Dirawat di ruang : Anggrek
I. PENGKAJIAN Tgl 25 Maret 2011 jam 09.00 WIB, Oleh: bidan Sari
A. Data Subyektif
1. Identitas Istri Suami
Nama : Ny N Tn I
Umur : 24 Tahun 25 Tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Buruh Tani
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Karang tengah Muntilan Karang Tengah Muntilan
Telp : 0857689980 09817769988
2. Alasan Datnag
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sejak seminggu yang lalu tiap makan dan minum merasa mual, muntah, serta
pusing. Ibu mengatakan muntah lebih dari 10 x/hari.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 13 tahun Warna : merah
lama : 5-6 hari Konsistensi : cair

siklus : 29 hari Bau : khas


keluhan : Tidak ada
5. Riwayat perkawinan
Status pernikahan : Sah
Lama : 1 th
Menikah ke :I
Usia menikah pertama kali : 23 th
6. Riwayat Obstetrik : G1P0A0AH0
Hamil Persalinan Nifas
ke
Tgl lahir Umur Jenis penolong komplikasi Jenis BB lahir laktasi komplikasi
kehamilan persalinan kelamin (gram)

I Kehamilan
sekarang
7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
8. Riwayat Kehamilan sekarang
a. HPHT : 16-01- 2011
b. HPL : 23-10-2011
c. Imunisasi TT : Belum
d. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Belum dirasakan
9. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita ( menular, menurun, dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV, TBC, PMS.
Menurun seperti hipertensi, DM, Asma. Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal.
b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga ( menahun, menurun, menahun)
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah penyakit menular seperti
HIV, TBC, PMS. Menurun seperti hipertensi, DM, Asma. Menahun seperti jantung, paru-paru,
ginjal.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keturunan kembar.
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi
e. Riwayat alergi
Ibu mengatakan tidak alergi obat.
10. Pola Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola nutrisi Sebelum hamil Saat Hamil
Makan
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Jenis : nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur, buah
Porsi :1 piring piring
Pantangan : tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Mual muntah
Minum
Frekuensi : 5-6x/hari 3-4x/hari
Jenis : air putih, teh Air putih, teh, susu
Porsi : 1 gelas gelas
Pantangan : tidak ada Tidak ada
Keluhan : tidak ada mual muntah
b.Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x sehari 2 hari sekali
Warna : kuning khas feses kuning kecoklatan
Konsistensi : lunak keras
Keluhan : tidak ada susah BAB
BAK
Frekuensi : 4-5x /hari 3 -4 x/hari
Warna : kuning jernih Kuning
Konsistensi : cair cair
Keluhan : tidak ada pipis sedikit
c. Pola istirahat
Tidur siang
Lama : jam sehari 1 jam/hari
Keluhan : tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama : 6-8 jam sehari 8-9 jam/hari
Keluhan : tidak ada Tidak ada
d.Personal hygiene
Mandi : 2x sehari 2x sehari
Gosok gigi : 2x sehari 2x sehari
Ganti pakaian : 1x sehari 1x sehari
Mencuci rambut : 2x seminggu 3x seminggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 3x seminggu 2x seminggu
Keluhan : tidak ada Tidak ada
f. Pola aktivitas( terkait kegiatan fisik, olahraga)
Ibu mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga sendiri seperti memasak mencuci, menyapu
ibu jarang melakukan kegitan olahraga
11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol.
12. Psikososiospritual ( penerimaan ibu/ suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan sosial,
perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial dan
persiapan keuangan ibu dan keluarga)
a. Ibu senang dengan kehamilannya
b. Keluarga dan suami senang dengan kehamilan ibu
c. Ibu dan keluarga cemas dengan keadaan ibu saat ini
d. Ibu selalu menjalankan shalat 5 waktu
e. Kegiatan sosial: ibu senang mengikuti kegiatan sosial dikampungnya
13. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)
Ibu mengatakan belum pernah mendapatkan informasi mengenai kehamilan, persalinan dan
laktasi.
14. Lingkungan yang berpengaruh( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
a. Lingkungan sekitar rumah ibu bersih
b. Ibu tidak memiliki hewan peliharaan
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Lemah
Kesadaran : Apatis
Status Emosional : Cemas
Tanda vital Sign :
Tekanan Darah : 90/70 mmHg Nadi : 105 x/menit
Pernafasan : 26x/menit Suhu : 38 0C
TB : 159 cm
BB : Sebelum hamil : 59 kg
Sekarang : 58 kg
LILA : 25 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bentuk meshocepal, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan.
Rambut : lurus, hitam,tidak berketombe, tidak rontok,tidak berbau.
Muka :Bentuk oval, warna kulit agak pucat, tidak ada chloasma, tidak ada bekas
operasi, tidak ada odema.
Mata : simetris, mata cekung, konjungtiva pucat, sklera agak ikterik, tidak ada secret.
Hidung :bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping hidung.
Mulut : bibir kering, tidak ada stomatitis,tidak ada karies gigi, lidah kotor gusi tidak
berdarah.
Telinga : simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe dan vena jugularis.
Dada : simetris, tidak ada retraksi diding dada, tidak ada bunyi whezing, tidak ada
mengi, tidak terdapat ronchi
Payudara : simetris, terdapat pembesaran payudara, puting susu menonjol, aereola
hyperpigmentasi, tidak ada benjolan yang abnormal.
Abdomen :Tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat linea dan striae gravidarum.
Palpasi leopold
Leopold I : Belum teraba
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Auskultasi DJJ :-
Ekstremitas atas : simetris, gerakan aktif, turgor kulit berkurang, kuku anemis tidak
sianosis
Ekstremitas bawah : simetris, gerakan aktif, turgor kulit berkurang, kuku anemis tidak
sianosis reflek patela (+)
Genetelia luar :Bersih, tidak terdapat varises, tidak terdapat udema tidak ada pembesaran
kelenjar bartholini
Anus : tidak haemorroid
Pemeriksaan panggul :
a. Distansia spinarum : 24 cm
b. Distansia cristarum : 29 cm
c. Konjugata eksterna : 18 cm
d. Lingkar panggul : 80 cm
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal: 25 Maret 2011 jam: 09.00 WIB
a. HB : 10 mg%
4. Data Penunjang
Tidak ada
II. INTEPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny N umur 24 tahun GIP0A0AH0 Umur kehamilan 9+5 minggu dengan
hiperemesis gravidarum tingkat II
Dasar
DS :
- Ibu mengatakan berumur 24 Tahun
- Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama
- Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
-Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 16-01- 2011
- Ibu mengatakan Ibu mengatakan sejak seminggu yang lalu tiap makan dan minum merasa
mual, muntah, serta pusing. Ibu mengatakan muntah lebih dari 10 x/hari.
- Ibu mengatakan susah buang air besar dan pipis sedikit
DO :
KU : Lemah
Kesadaran : Apatis
Status Emosional : Cemas
Tanda vital Sign :
Tekanan Darah : 90/70 mmHg Nadi :105 x/menit
Pernafasan : 26x/menit Suhu : 38 0C
TB : 159 cm
BB : Sebelum hamil : 59 kg
Sekarang : 58 kg
LILA : 25 cm
- Payudara membesar, aerola hiperpigmentasi, putting susu menonjol
- Muka ibu pucat,mata cekung, konjungtiva pucat, sclera mata agak ikterik, bibir kering,lidah
kotor, turgor kulit berkurang.
- HB : 10 mg%
B. Masalah
-Asupan Nutrisi berkurang
- Ibu cemas dengan keadaannya
Dasar: -Ibu makan dengan frekuensi 3x/hari, porsi piring. Minum 3-4x/hari, porsi gelas
-Ibu cemas dengan keadaannya
C. Kebutuhan
- Informasi tentang keadaan ibu
-KIE tentang gizi
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Hiperemesis Gravidarum Tingkat III
IV. ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA
1. Memasang infuse D5%
2. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat :
Memberi obat seperti avomin (Antihistaminika) dan memberi vitamin B1
V. PERENCANAAN Tanggal/jam: 25 Maret 2011 jam 09.05
WIB
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini
2. Pasang infuse (advis dokter)
3. Berikan terapi obat dan vitamin (advis dokter)
4. Anjurkan ibu untuk bedrest
5. Tempatkan ibu di dalam kamar yang tenang, penerangan yang cerah, dan ventilasi udara yang
baik
6. Batasi jumlah pengunjung
7. Anjurkan ibu untuk makan dalam jumlah yang kecil tapi sering
8. Beritahu ibu untuk menghindari makanan yang berminyak dan berbau lemak
VI. PELAKSANAAN Tanggal/jam: 25 Maret 2011 jam 09.10 WIB
1. Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu, bahwa kondisi ibu sedang lemah, ibu
memerlukan perawatan dan pengawasan yang khusus.

2. Memasang infuse D5% sebagai pengganti cairan yang hilang untuk menambah tenaga ibu karena
mengandung glukosa (advis dokter)
3. Memberi ibu terapi obat Avomin 31 sebagai anti muntah dan Vitamin B1 untuk memenuhi
kebutuhan vitamin ibu (advis dokter)
4. Menganjurkan ibu untuk bedrest agar kondisi tubuhnya segera pulih
5. Menempatkan ibu di dalam kamar yang tenang, penerangan yang cerah, dan ventilasi udara yang
baik agar ibu dapat beristirahat tanpa adanya gangguan
6. Membatasi jumlah pengunjung karena ibu memerlukan suasana tenang dan nyaman untuk dapat
beristirahat
7. Menganjurkan ibu untuk makan dalam jumlah yang kecil tetapi sering, sewaktu bangun pagi
jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti kering atau biscuit
dengan jahe hangat
8. Memberitahu ibu untuk menghindari makanan yang berminyak dan berbau lemak karena jenis
makanan ini dapat merangsang rasa mual-mual.
VII. EVALUASI Tanggal/jam: 25 Maret 2011 jam 09.15 WIB
1. Ibu dan keluarga telah diberitahu kondisi dan keadaan ibu saat ini
2. Ibu sudah terpasang infuse D5% dengan jumlah tetesan 20 tetes/menit sebagai pengganti cairan
3. Ibu telah diberikan terapi obat dan vitamin
4. Ibu bersedia untuk bedrest
5. Ibu sudah berada di dalam kamar yang tenang dan nyaman
6. Pengunjung telah diberi pengertian untuk tidak masuk semua kedalam kamar
7. Ibu akan mencoba untuk makan dalam porsi yang kecil tapi sering dan bersedia untuk makan
biscuit di pagi hari
8. Ibu bersedia untuk menghindari makanan yang berminyak dan berbau lemak.
CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 25 Maret 2011, jam 12.15 WIB


DATA SUBJEKTIF
- Ibu mengatakan masih merasa mual sedikit, tidak muntah, tidak panas dan masih merasa pusing,
ibu juga masih merasa lemas
DATA OBJEKTIF
- KU : Cukup
- Kesadaran : compos mentis
- VS
TD :100/70 mmHg R : 24x/menit
N : 90 x/menit S : 370C
- Muka pucat, konjungtiva anemis, perut tidak nyeri
ASSESMENT
- Seorang ibu umur 24 Tahun G1P0A0AH0 Umur kehamilan 9+5 Minggu dengan hiperemesis
gravidarum tingkat II
PLANNING Tanggal 25 Maret 2011, jam 12.18 WIB
a. Observasi KU, TTV
b. Infus D5% habis sambung lagi dengan yang sama
c. Anjurkan ibu untuk bedrest
d. Batasi jumlah pengunjung
e. Beri support dan motivasi pada ibu
f. Anjurkan ibu untuk makan dalam jumlah yang kecil tapi sering
g. Beritahu ibu untuk menghindari makanan yang berminyak dan berbau amis
Tanggal 25 Maret 2011, jam 13.30 WIB
DATA SUBJEKTIF
- Ibu mengatakan tidak merasa mual, tidak muntah, tidak panas, tidak lemas, tapi masih sedikit
pusing
DATA OBJEKTIF
- KU : Baik
- Kesadaran : compos mentis
- VS
TD :110/70 mmHg R : 24x/menit
N : 82 x/menit S : 370C
- Muka pucat, konjungtiva anemis, perut tidak nyeri
ASSESMENT
- Seorang ibu umur 24 Tahun G1P0A0AH0 Umur kehamilan 9+5 Minggu dengan hiperemesis
gravidarum tingkat II
PLANNING Tanggal 25 Maret 2011, jam 11.35 WIB
a. Observasi KU, TTV
b. Aff Infus
c. Anjurkan ibu untuk bedrest
d. Anjurkan ibu untuk makan dalam jumlah yang kecil tapi sering
e. Beritahu ibu untuk mengurangi aktivitas yang berlebihan
f. Beritahu ibu untuk menghindari makanan yang berminyak dan berbau amis