Lampiran Surat Permohonan Pengawas Uji Kompetensi

Nomor

Tanggal

* Mohon untuk pengisian KTP setting format cells "TEXT"

* Mohon untuk tidak merubah apapun
* Mohon untuk mengisi sesuai contoh No.1
DAFTAR PESERTA UJI KOMPETENSI TENAGA TEKNIK KETENAGALISTRIKAN

Hari / Tanggal : (Diisi oleh PT.ELESKA IATKI)

Tempat Uji Kompetensi : (Diisi oleh Pemohon)
Nama Perusahaan : (Diisi oleh Pemohon)
Nama Lembaga Sertifikasi : PT.ELESKA IATKI

DATA PENDIDIKAN KOMPETENSI YG DIUJIKAN DATA PEKERJAAN SESUAI UNIT KOMPETENSI YANG DIAJUKAN
NO KTP
ALAMAT RUMAH *Email Peserta ( kalau ada)
NO NAMA PESERTA PERIODE PENGALAMAN (*Format Harus TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR KETERANGAN
SESUAI KTP
PENDIDIKAN KODE UNIT LEVEL KERJA SESUAI UNIT DIVISI / DEPT/ NAMA DAN JABATAN ATASAN Text)
JURUSAN TAHUN LULUS JUDUL UNIT KOMPETENSI INSTANSI JABATAN URAIAN PEKERJAAN
TERAKHIR KOMPETENSI KOMPETENSI KOMPETENSI YANG UNIT LANGSUNG
DIAJUKAN

MENGOPERASIKAN SISTM CAU DAYA JL.Sukasenang V No. 27

Bandung RT 02 RW 10
1 ASEP WINARKO SMA IPA 2010 DIS.OPS.028(1).B INSTALASI ARUS SEARAH(DC) PADA 1 PT. ABC 1/1/2007 SEKARANG OPERATOR GARDU INDUK MENGOPERASIKAN GARDU INDUK AREA CIKINI SOEKARNO / LEADER OPERATION GI 32105100000004 Kel. Cikutra. Kec. BANDUNG 10 November 1981 asepwinarko@yahoo.com dikosongakan
GARDU INDUK
Cibeunying

1
2