PREHOSPITAL USE OF MAGNSIUM SULFATE AS

NEUROPROTECTION IN ACUTE STROKE

Stroke merupakan penyebab kedua kematian dan penyebab utama kecacatan

orang dewasa di seluruh dunia. Sayangnya, saat ini terapi yang tersedia untuk stroke

iskemik akut, yang semuanya-berbasis referfusi, efektifitasnya sedang. Pengobatan

dengan aktivator plasminogen jaringan (t-PA), satu-satunya pengobatan farmakologis

yang disetujui oleh badan pengawas untuk pengobatan stroke iskemik akut, hasil

dalam reperfusi awal dalam waktu kurang dari setengah dari pasien yang diobati,

dapat dimulai hanya setelah dilakukan pencitraan dengan mengesampingkan

perdarahan intraserebral, dan digunakan hanya 2 sampai 7% dari pasien dengan stroke

iskemik akut di Amerika Serikat. Alat trombektoni mekanik memperbaiki hasil pasien

tetapi harus disebar terlebih dahulu bahkan lebih dulu dibandingkam agen trombolitik,

setelah cedera substansial telah terakumulasi, dan mereka memberikan hasil

fungsional independen hanya 33-37% .

Agen neuroprotektif mengganggu proses seluler, biokimia, dan metabolisme

yang memediasi cedera otak jaringan selama atau setelah iskemia. neuroprotektor

pada prinsipnya, diberikan sebelum pencitraan otak dilakukan, termasuk dalam

pengobatan preklinis, untuk menstabilkan jaringan yang terancam sampai diberikan

terapi atau reperfusi spontan. Magnesium sulfat merupakan neuroprotektif pada

praklinis untuk pasien stroke dan telah menunjukkan sinyal keberhasilan potensial

dengan profil keamanan yang dapat diterima ketika digunakan sejak awal setelah

onset stroke pada manusia

METODE PENELITIAN

Pasien berusia 40-95 tahun yang di duga stroke yang ditentukan menggunakan
modifikasi LAPSS .
Inisiasi pengobatan diberikan dalam 2 jam setelah pasien diketahui bebas dari
gejala stroke.
LAPSS yang dimodifikasi digunakan untuk menilai kecurigaan terhadap
stroke yang memastikan bahwa semua pasien memiliki defisit motorik .
Keparahan stroke sebelum diberikan pengobatan dinilai dengan menggunakan
Skala Motor Los Angeles (LAMS), di mana skor berkisar dari 0 sampai 10,
dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kelemahan motorik yang lebih
berat.
Pasien di pilih secara acak, dalam rasio 1: 1 rasio, untuk menerima magnesium
sulfat atau infus plasebo. Pengacakan dibagi sesuai dengan pendaftarkan
ambulans.
Magnesium sulfat atau plasebo diberikan secara intravena dengan bolus infus
selam 5 menit kemudin diikuti dengan infus pemeliharaan 24 jam.
Pada kelompok dengan pengobatan yang aktif, dosis bolus mengandung 4 g
magnesium sulfat pada 54 ml normal saline diberikan dalam 15 menit;
Infus pemeliharaan mengandung 16 g magnesium sulfat diencerkan dalam 240
ml normal saline 0,9%, diresapi dengan kecepatan 10 ml per jam selama 24
jam.
Terapi bersamaan berpedoman pada Heart American \Association dan
American Stroke Association.
Hasil primer adalah tingkat kecacatan pada 90 hari, yang diukur dengan nilai
pada skala Rankin yang dimodifikasi (kisaran, 0 sampai 6, dengan skor yang
lebih tinggi menunjukkan cacat yang lebih besar).
Hipotesis utama dinilai dengan menggunakan tes Cochran-Mantel-Haenszel,
dengan penyesuaian untuk tingkat keparahan stroke (skor LAMS dari 0-3 vs 4
atau 5), usia (<70 tahun vs 70 tahun), ada atau tidak adanya kecacatan
prestroke, dan wilayah geografis dimana ambulans terdaftar. Nilai P untuk
hipotesis utama adalah satu-sisi; semua nilai-nilai lain P adalah dua sisi.
 Di antara 1.700 pasien terdaftar (857 pada kelompok magnesium dan 843 pada

kelompok plasebo), rata-rata ( SD) usia adalah 69 13 tahun, 42,6% adalah

perempuan, dan skor rata-rata sebelum perawatan pada Los Angeles Motor Skala

keparahan stroke (kisaran, 0-10, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan defisit

motor besar) adalah 3,7 1,3. Diagnosis akhir secara kualifikasi adalah iskemia otak

di 73,3% pasien, perdarahan intrakranial pada 22,8%, dan kondisi stroke-mimicking

di 3,9% pasien . Interval median antara waktu pasien terakhir diketahui bebas dari

gejala stroke dan permulaan studi infus-obat adalah 45 menit (kisaran interkuartil, 35-

62), dan 74,3% pasien menerima studi infus-obat dalam satu jam pertama setelah

onset gejala. Tidak ada perubahan yang signifikan dalam distribusi 90-hari hasil

kecacatan pada skala Rankin global yang dimodifikasi antara pasien dalam kelompok

magnesium dan orang-orang di kelompok plasebo (P = 0,28 dengan uji Cochran-

Mantel-Haenszel); skor rata-rata pada 90 hari tidak berbeda antara kelompok

magnesium dan kelompok plasebo (2,7 di masing-masing kelompok, P = 1.00). Tidak

ada perbedaan antara kelompok yang signifikan yang dicatat sehubungan dengan

kematian (15,4% pada kelompok magnesium dan 15,5% pada kelompok plasebo, P =

0,95) atau semua efek samping yang serius.

Kesimpulannya penggunaan terapi magnesium sulfat pada pra-rumah sakit

aman dan diperbolehkan memulai terapi dalam waktu 2 jam setelah timbulnya gejala

stroke, tetapi tidak memperbaiki hasil kecacatan pada 90 hari

Adapun keterbatasan pada penelitian ini adalah penelitian selesai selama

hampir 8 tahun. Meskipun tidak ada perubahan radikal dalam terapi standar untuk

stroke akut terjadi selama interval ini, penggunaan terapi konvensional tidak

berevolusi selama periode waktu tersebut. Dan sebagian kecil pasien hilang untuk di

follow-up meskipun demikan retensi pasien melalui kunjungan follow-up terakhir

sangat tinggi, yang memberikan jaminan bahwa temuan penelitian ini dapat

dipercaya.