LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Identitas Petugas
No Nama NIP Jabatan
1
2
3

2. Maksud Perjalanan Dinas : Bimbingan Teknis tetang pelayanan Kesehatan Usia

Lanjut
3. Waktu ; 2 (Hari) hari, tanggal ............. 2015
4. Tempat Tujuan : Puskesmas
5. Pejabat yang dijumpai : - Kepala Puskesmas
- Pengelolah Program Usila
6. Hasil kegiatan Kegiatan :
- Mendapatkan informasi Pelayanan Kesehatan Usia
Lanjut di Posyandu
- melihat kelengkapan arsip laporan y
- Diskusi dengan pengelolah program
- Ada arsip laporan dan tersusun rapi

Demikian laporan perjalanan dinas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai bahan laporan
dan pertanggung jawaban.

Waingapu, ............... 2015

Petugas Yang Melaksanakan
Perjalanan Dinas

1.........................................................

2.........................................................

3.........................................................