REFLEKSI KASUS

NEONATUS PRETERM DENGAN ASFIKSIA SEDANG DAN

HIPERBILIRUBINEMIA

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam Menempuh
Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak

oleh:
Mashita Rakhmawati
30101206680

Pembimbing:
dr. Budi Nurcahyani, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNAN KALIJAGA DEMAK

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

2016
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Mashita Rakhmawati

NIM : 30101206680
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Universitas Islam Sultan Agung ( UNISSULA )
Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian : Ilmu Kesehatan Anak
Judul : Neonatus Preterm dengan Asfiksia Sedang dan BBLR

Demak, Agustus 2016

Mengetahui dan Menyetujui
Pembimbing Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Sunan Kalijaga Kab. Demak

Pembimbing

dr. Budi Nurcahyani, Sp.A

 BAB I

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS
1.1 Identitas Penderita
Nama penderita : By. Ny. M
Umur : 0 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
No. CM : 13.78.xx
Bangsal : Perinatologi
Tanggal masuk : 24/07/2016
Tanggal keluar : 02/08/2016

1.2 Identitas Orang Tua Penderita

Nama ayah : Tn. ASR
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Demak
Pendidikan : Swasta

Nama ibu : Ny. M

Umur : 19 tahun
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Demak
Pendidikan : Swasta
2. ANAMNESIS
Dilakukan secara Alloanamnesis dengan ibu bayi tanggal 26 Juli 2016 jam 14.30
terhadap ibu penderita yang dilakukan di ruang Perinatologi No.6 serta didukung catatan
medik.
2.1 Keluhan utama: Sesak nafas neonatus
2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien baru kiriman dari VK bayi laki-laki dari ibu G1P0A0, usia 19 tahun, hamil
32 minggu. Lahir spontan prematur oleh bidan di VK RSUD Sunan Kalijaga
Demak. Bayi lahir tidak langsung menangis, BBL 1500 gram dengan asfiksia
sedang (APGAR Score 6-7-8) , BB 1500 gr, PB 41 cm, LK 31 cm, LD 28 cm.
Plasenta lahir spontan lengkap, tidak ada lilitan tali pusat. Riwayat ANC (+), ANB
(+).
2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya anak tidak pernah menderita penyakit seperti ini.
2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat ibu menderita penyakit hepatitis HbSAg (-).
2.5 Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan anak pertama. Ibu dan ayah sebagai karyawan swasta. Pasien
berobat menggunakan BPJS. Kesan ekonomi cukup.
2.6 Riwayat Pemeliharaan Prenatal
Ibu memeriksakan kandungannya ke bidan secara teratur satu bulan sekali sejak
usia kehamilan 2 bulan. Ibu mengaku tidak pernah mendapat suntikan TT pada saat
kehamilan. Riwayat darah tinggi disangkal, riwayat perdarahan satu minggu
sebelum melahirkan. Riwayat minum obat tanpa resep dokter ataupun minum jamu
disangkal. Riwayat penyakit selama kehamilan seperti hepatitis disangkal.
Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal kurang baik
2.7 Riwayat Persalinan dan Kehamilan
Pasien merupakan bayi laki-laki yang lahir dari ibu G1P0A0, hamil 32 minggu, lahir
spontan prematur oleh bidan di VK RSUD Sunan Kalijaga Demak. Bayi lahir tidak
langsung menangis (APGAR Score 6-7-8), berat badan lahir 1500 gram, panjang
badan 41 cm, lingkar kepala 31 cm dan lingkar dada 28 cm, status gizi baik, tidak
ada kelainan bawaan.
Kesan : neonatus preterm, lahir spontan prematur, asfiksia sedang.
2.8 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan anak
a. Pertumbuhan berdasarkan kurva lubchenko
i. Berat badan lahir 3200 gram. Panjang badan 49 cm, Lingkar kepala 34 cm,
lingkar dada 31 cm
 b. Perkembangan berdasarkan ballard score

Skor 39 minggu
1. Riwayat Imunisasi :
Imunisasi Hepatitis B 0
Kesan : imunisasi sesuai usia
Perkembangan : berdasarkan Ballard Score

Score : 39 kehamilan 39minggu

Pertumbuhan : berdasarkan kurva Lubchenco
 Kesan : perkembangandan pertumbuhan sesuai usia kehamilan.
2.7