Kasus asfiksia mekanis yang kompleks akibat pengekangan fisik dan tersedak pada

pria gemuk

Abstrak:

Kematian akibat asfiksia posisional oleh pengekangan fisik terjadi saat posisi abnormal
tubuh korban mengkompromikan proses respirasi. Mati dalam posisi menahan
terlentang sangat jarang terjadi. Istilah '' tersedak '' menggambarkan penyumbatan
saluran udara internal dengan memasukkan benda-benda tertentu ke dalam mulut. Di
sini, kami melaporkan kasus seorang pria gemuk berusia 47 tahun yang telah diculik
dan ditemukan tewas dalam posisi telentang dengan anggota badan terikat di punggung
dan mulutnya dengan tongkat. Terlepas dari tingkat estazolam obat yang sangat rendah,
dan trauma ringan di permukaan tubuh, temuan otopsi tidak biasa lagi. Tidak ada luka
atau temuan patologis untuk menjelaskan kematiannya. Penyebab kematian mendapat
sertifikasi sebagai asfiksia mekanis setelah tersedak dan menahan diri dalam posisi
telentang. Obesitas korban adalah faktor pendorong dalam mempercepat kematiannya.

Kata kunci: ilmu forensik, patologi forensik, asfiksia posisional, tersedak, obesitas,
autopsi forensik.

Istilah "pengekangan fisik" dalam pengaturan medis dan hukum menggambarkan

posisi tubuh tetap yang disebabkan oleh penggunaan perangkat eksternal tertentu,
misalnya, selama tahanan tahanan atau pengangkutan pasien psikiatri yang terganggu.
Kematian yang terjadi selama dan / atau di dekat pengekangan fisik telah dikaitkan
dengan asfiksia posisional. Asfiksia posisional mengacu pada kompromi respirasi
karena adanya belatung dada dan / atau diafragma yang mencegah kunjungan
pernafasan normal, atau oklusi jalan napas bagian atas karena posisi tubuh yang tidak
normal. Ada berbagai laporan tentang asfiksia posisional dalam suspensi terbalik,
posisi kepala bawah, hyperflexion leher, dan posisi pisau jack [1]. Namun, kematian
akibat asfiksia posisional dalam posisi menahan terlentang tubuh adalah jarang
dilaporkan. Istilah "tersedak" menggambarkan penyumbatan saluran udara internal
dengan memasukkan benda-benda tertentu ke dalam mulut, yang mungkin merupakan
kecelakaan atau pembunuhan. Bulu lelucon biasanya lebih lembut daripada benda
keras. Di sini, kami melaporkan kasus asfiksia mekanis kompleks yang tidak biasa
akibat pengekangan fisik pada posisi telentang dan tersedak dengan tongkat pada pria
gemuk.

Laporan perkara

Seorang pria berusia 47 tahun ditemukan tewas dalam posisi terlentang terlentang di
sudut rumah sepi (Gambar 1). Kaus kaki diikat di sekitar keningnya, dan sabuk kulit
hitam dililitkan di sekitar kepalanya menutupi mata dan telinga. Tongkat kayu,
berdiameter 30 cm dan 2 cm, terletak di lehernya, dengan tali berkelok-kelok kedua
ujungnya (Gambar 2). Jejak di sekitar mulut ada, yang konsisten dengan tongkat di
leher. Pergelangan tangan korban diikat di belakang punggungnya dan pergelangan
kakinya diikat. Lututnya membungkuk dan pergelangan kaki tertatih-tatih diikatkan
pada pergelangan tangan yang diikatnya dengan tali (Gambar 3).

Tubuhnya panjang 165 cm dan beratnya 90 kg (BMI: 33,06 kg / m2). Distribusi livor
mortis konsisten dengan posisi tubuh di tempat kejadian. Bagian alis kanan dan cantus
bagian dalam memiliki laserasi baru (panjang 2 cm). Kelopak mata kanan memar.
Beberapa petechiae terlihat di konjungtiva. Mukosa bagian atas dan bawah memiliki
lecet dan kontraksi yang tidak teratur. Luka-luka tersebut berhubungan dengan sabuk,
tali, stoking dan tongkat, yang digunakan untuk mengikat korban. Kulit kepala parietal
kiri memiliki lecet berukuran 4,0 cm x 0,3 cm dalam dimensi terbesar. Bintik-bintik
hemoragik sporadis terlihat pada permukaan bawah kulit kepala, terutama pada
temporal kanan (4,0 cm x 2,0 cm) dan daerah parietal kiri (2,0 cm x 2,0 cm). Otak,
dengan berat 1.420 g, mengalami kemacetan dan edematous, namun tidak mengalami
pendarahan dan kontraksi intraserebral. Beberapa perdarahan petechial yang tersebar
terlihat pada epikardium dan mukosa trakea. Bobot paru gabungan adalah 838 g.
Jantung (berat 340 g) tidak menunjukkan kelainan makroskopis dan mikroskopis,
termasuk koroner, katup, dan pembuluh darahnya. Jenggot perut pada umumnya sesak.
Tidak ada hasil otopsi dan histologis yang luar biasa lainnya.

Hasil toksikologi positif untuk estazolam. Konsentrasi estazolam adalah 0,014 g / g

dalam darah, 0,044 g / g pada jaringan hati dan 1,41 g / g dalam isi perut.

Kasus ini diselesaikan lebih awal. Investigasi polisi mengungkapkan bahwa korban
telah diculik satu hari sebelum kematiannya. Tersangka mengaku bahwa dia
memberlakukan pengekangan fisik terhadap korban untuk mencegah pelariannya.
Seekor tongkat disumbat di mulut korban untuk membungkamnya (Gambar 4). Ketika
dia menemukan korban tewas, dia melepaskan tongkat itu dari mulut ke leher. Korban
telah mengalami kondisi fisik dan mental yang baik, terlepas dari obesitas kelas II.
Tidak ada riwayat medis yang sudah ada sebelumnya.

Diskusi

Asfiksia posisional biasanya menunjukkan temuan otopsi non-spesifik, tiga kriteria

berikut untuk diagnosis telah disarankan: penemuan almarhum dalam posisi yang
menghambat pernapasan yang memadai; penjelasan yang masuk akal untuk
ketidakmampuan melakukan self-extrication dari posisi; dan penyebab kematian alami
atau kekerasan lainnya harus dikecualikan [2]. Mengacu pada kasus saat ini, tidak ada
penyakit atau cedera yang bertanggung jawab atas kematian tersebut, dan terlebih lagi,
hasil toksikologinya negatif kecuali tingkat estazolam yang sangat rendah yang jauh
dari tingkat toksik (1000 g / L) dan tidak mungkin menyebabkan kematian pria
tersebut. Tanpa terkecuali, kasus ini memenuhi kriteria asfiksia posisional. Dengan
demikian, asfiksia posisional akibat pengekangan fisik dianggap telah menyebabkan
kematian.

Sudah diketahui dengan pasti bahwa posisi yang membatasi, seperti posisi rawan,
hobble, dan head-down, dapat menyebabkan pola fungsi paru yang membeku dan
bahkan kematian. Dalam kasus ini, korban berada dalam posisi terlentang, sehingga
bahunya mengalami hiperekstensi. Reay dkk. [3] menyarankan bahwa hiperekstensi
bahu dapat secara serius membatasi relaksasi dan ekspansi dinding dada. Namun,
sejauh ini, dampak posisi menahan terlentang pada fungsi paru masih ambigu. The
NICE Guideline Development Group menganggap ada bahaya yang berkaitan dengan
pengekangan dalam posisi apapun dalam waktu lama, termasuk posisi terlentang. Chan
et al. menemukan perbedaan yang meyakinkan dalam efek fungsi paru pada posisi
terlentang terlentang. Penurunan FEV1 secara statistik signifikan (volume ekspirasi
paksa dalam 1 detik), FVC (kapasitas vital paksa), dan MVV (ventilasi sukarela
maksimal) ditemukan pada posisi terlentang terlentang [4]. Dalam pemeriksaan ulang
posisi menahan tahanan dan asfiksia posisional, Chan et al. menegaskan bahwa Uji
Fungsi Pulmonary Function (PFT) berubah sesuai dengan pola restriktif juga terlihat
hanya dengan menempatkan subjek dalam posisi terlentang [5]. Selain itu, panduan
saat ini dalam National Health Service (NHS) menyatakan bahwa semua posisi yang
ditahan harus dipertimbangkan untuk menyajikan risiko yang sama. Menurut literatur
ini, bukti bahwa posisi telentang dengan ikatan babi memiliki efek buruk pada fungsi
pernafasan dan berkontribusi pada terjadinya kematian asfiksia yang tidak pasti.

Namun, terlepas dari fungsi paru yang dikompromikan, posisi restriktif saja mungkin
tidak menyebabkan kematian. Beberapa ilmuwan berpendapat bahwa faktor-faktor
seperti keracunan obat, delirium bersemangat, trauma, stres, obesitas, atau
hiperstimulasi catecholamine lebih penting untuk kematian mendadak akibat asfiksia
posisional [6]. Dalam kasus ini, kami berfokus pada kemungkinan faktor utama dan
terutama pada obesitas, karena korban memiliki perut yang menonjol dan IMT 33,06.
Baru-baru ini, beberapa kasus asfiksia posisional pada pria obesitas telah dilaporkan
[1, 7-9]. Penulis sebelumnya menunjukkan bahwa obesitas secara signifikan
menurunkan kepatuhan sistem pernapasan dan meningkatkan daya tahan inspirasi dan
kerja bernafas pada pasien yang diberi anestesi [10, 11]. Percobaan baru-baru ini
mengkonfirmasi bahwa obesitas memiliki efek signifikan dari penurunan volume paru-
paru, FRC dan ERV dan alasan utamanya telah ditemukan sebagai pertukaran gas paru
yang tidak memadai [12, 13]. Dengan demikian, orang gemuk mungkin memiliki risiko
lebih besar untuk pengembangan fungsi paru yang membatasi. Yang penting, dengan
peningkatan IMT, peningkatan massa perut dan tekanan intra-abdomen diperkirakan
[14]. Konsekuensi peningkatan tekanan intraabdominal pada posisi telentang tidak
hanya menyebabkan gangguan pada diafragma, tetapi juga menyebabkan kompresi
vena kava inferior dan mengurangi pengembalian darah vena ke jantung dan kemudian
menurunkan curah jantung. Mekanisme ini, sindroma vena cava inferior, telah
diusulkan sebagai penyebab kematian mendadak selama pengekangan [8].

Untuk penyebab kematian, tersedak harus dipertimbangkan selain asfiksia posisional.

Perlu dicatat bahwa, mulut korban disumpal dengan tongkat, yang dapat mencegah
komunikasi, dan juga berpotensi membatasi pernapasan melalui mulut. Sambil
terengah-engah mencari udara dengan sebatang tongkat yang tersumbat di mulut dan
berbaring dalam posisi terlentang dengan payudara, kemungkinan leher tebal
berkontribusi pada penyumbatan faring posterior di dasar lidah, yang menyebabkan
kompromi pernapasan potensial. Dengan demikian, tersedak harus berkontribusi
terhadap asfiksia korban.

Kesimpulan

Kesimpulannya, setelah mengecualikan kematian karena penyakit, trauma dan

keracunan, asfiksia mekanis akibat pengekangan fisik dan penyumbatan, yang
diperburuk oleh obesitas, ditentukan sebagai penyebab kematian. Hal ini menekankan
bahwa kemungkinan peran tersedak dan obesitas harus dipertimbangkan saat
menghadapi kasus asfiksia posisional yang serupa.