PROSEDUR MERUJUK PASIEN DENGAN AMBULANCE

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS PARU RESPIRA SPO/IGD/ /RSPR 00 1/1

Ditetapkan,
Direktur RS Paru Respira
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
1 Agustus 2016
dr. Joko Santoso, M.Kes
19601126 199010 1 001
Ambulans adalah kendaraan yang digunakan untuk mengantar,
menjemput dan membantu keperluan orang sakit. Pasien Dirujuk adalah
PENGERTIAN
pasien yang atas pertimbangan dokter / perawat / bidan memerlukan
pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang atau terapi
Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah sakit
TUJUAN
tujuan dengan cepat dan aman
Surat Keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Paru
KEBIJAKAN Respira Daerah Istimewa Yogyakarta No: / tentang penetapan panduan
pelayanan ambulance.

1. Sopir bertanggung jawab atas kesiapan mobil dan keselamatan dalam

perjalanan.
2. Ambulan harus dikemudikan oleh sopir ambulan (jika berhalangan
digantikan oleh sopir yang sudah ditunjuk ).
3. Petugas unit pelayanan IGD / Rawat Inap menyatakan pasien perlu rujukan
4. Petugas unit pelayanan IGD / Rawat Inap menjelaskan dan meminta
persetujuan kepada keluarga pasien untuk dirujuk.
5. Keluarga pasien setuju.
6. Petugas unit pelayanan IGD / Rawat Inap membuat surat rujukan.
7. Petugas unit pelayanan IGD / Rawat Inap membuat rincian biaya/biiling
pasien pulang dan biaya penggunaan ambulan bagi umum (untuk pasien
umum, rawat inap atau pasien IGD yang sudah diberikan terapi. bagi pasien
PROSEDUR IGD yang tidak mendapat terapi cukup membayar biaya ambulan saja).
8. Keluarga pasien umum membayar dan menerima kwitansi dan surat
rujukan.
9. Bagi pasien petugas IGD/Rawat Inap menerima pembayaran.
10. Bagi pasien tanggungan asuran baik nasional maupun jaminan kesehatan
rakyat Aceh cukup disiapkan billing rawatan dan pembuatan jaminan
rawatan.
11. Petugas IGD/Rawat Inap mempersiapkan kesiapan pasien dan Petugas
IGD/rawat inap yang lain segera menghubungi sopir Ambulan.
12. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera menghubungi
petugas IGD/rawat inap bahwa ambulan sudah siap)
13. Petugas IGD/Rawat Inap mendampingi dan mengantarkan pasien ke
tempat tujuan dengan ambulan.
14. Setelah selasai mengantarakan dan kembali ke Rumah Sakit Petugas
IGD/Rawat Inap menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan IGD/Rawat
Inap
Bid YanMed
UNIT TERKAIT Rawat Inap
Petugas Ambulan/ sopir ambulan
 PROSEDUR MERUJUK PASIEN DENGAN AMBULANCE

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS PARU RESPIRA SPO/IGD/ /RSPR 00 2/1