Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kode Agen :

Nama Agency : Tanggal Pengkinian :

Dengan ini menyatakan permintaan untuk pengikinian data sebagai berikut :

Nomor Handphone :
Alamat Email :
Data Rekening Cimb Niaga
Cabang :
Nomor Rekening :
Nama Pemilik Rekening :

Demikian pengkinian data ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

( ______________________ )
Tanda Tangan & Nama Agen

Formulir yang telah diisi lengkap, mohon diserahkan kepada Business Administration
untuk dikirimkan ke Agency Manpower