cf AUDIT KLINIS

No. Dokumen:
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal terbit :
Halaman :
UPTD dr. Ekayanti Lasiana
PUSKESMAS NIP.196711082007012011
TANGGUNGHARJO

Ruangan :......
Nama Petugas :..
Tanggal Pelaksanaan : .

Uraian Tugas Dilaksanakan

Ya Tidak
1. Apakah petugas menentukan jumlah sampel yang akan dilakukan
audit klinis.
2. Apakah petugas menentukan teknik pengambilan sampel (Observasi
langsung dan telaah catatan medik pasien)
3. Apakah petugas menyiapkan daftar tilik dan SOP pelayanan medis.
4. Apakah petugas menentukan jadwal audit klinis.
5. Apakah petugas melakukan observasi langsung pada saat petugas
klinis memberikan rencana pelayanan klinis kepada pasien.
6. Apakah petugas mengisi daftar tilik SOP pelayanan medis sesuai
dengan hasil observasi langsung.
7. Apakah petugas melakukan telaah catatan medik pasien.
8. Apakah petugas melakukan rekapitulasi hasil audit layanan klinis
yang diberikan.
9. Apakah petugas menyampaikan hasil evaluasi dalam rapat khusus
atau lokakarya mini puskesmas.
10. Apakah petugas (peserta rapat) menentukan tindak lanjut terhadap
hasil evaluasi audit klinis.
11. Apakah petugas melaksanakan audit klinis kembali terhadap tindak
lanjut hasil evaluasi hasil audit klinis yang pertama. Langkah 1 s.d
10 dalam SOP ini.
TOTAL

Tingkat Kepatuhan = 100

= Petugas Pelaksana,

( )