LAPORAN PEMANTAUAN PEMBERIAN MPT BUMIL KEK BULAN JANUARI S/D DESEMBER TAHUN

PUSKESMAS : Pesaguan

KECAMATAN ; Matan Hilir Selatan

KABUPATEN : Ketapang

BULAN : Juli 2016

HASIL PENIMBANGAN DAN PENGUKURAN SAAT PEMBERIAN PMT IBU HAM

PEBRUARI

AGUSTUS
JANUARI

MARET

APRIL
PERTAMA TERJARING

JUNI

JULI
MEI
NO

NAMA IBU HAMIL ALAMAT

USIA
LILA BB LILA BB LILA BB BB LILA BB LILA BB LILA LILA BB
UMUR KEHAMI BB TB LILA LILA (Cm) BB (Kg)
(Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Cm) (Kg)
LA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 Iya Febriani Desa Pesaguan Kanan 19 26 mg 38 147 22,5 22,5/ 38 22,5/ T 39 22,5/T 39 Lahiran

2 Meldawat Desa Pesaguan Kanan 20 14 mg 39 148 21 21/ 39 21/ T 39 21,5/ N 40 21,5/ T 40 21,5/ T 42 Lahiran

3 Eka Desa Pesaguan Kanan 17 16 mg 47 160 21 21/ 47 21/ T 47 21,5/ N 48 21,5/T 48 22/N 50 22,5/N 52 Lahiran

4 Juleha Desa Pesaguan Kanan 24 6 mg 37 155 19 19 37 20/N 38 20/T 41,5 20,5/N 42

5 Silvia Desa Pesaguan Kiri 29 12 mg 49 150 22 22/ 49 22,5/ N 50 22,5/T 50 23/N 52 23,5/N 54 23,5/N 55

6 Isniart Desa Pesaguan Kiri 22 28 mg 40 149 22,5 22/ 40 23/ N 41 23/T 41 23/T 42 23,5/N 45,5 24/N 47
7 Rohaida Desa Pesaguan Kiri 27 36 mg 56 155 22 21,5/ 56 22/ N 57 22/T 57 Lahiran

8 Supiant Desa Pesaguan Kiri 25 25 mg 28 148 21 22/ 45 22/ T 48 22/T 48 23/N 50 23/T 54 23,5/N 54

9 Dare Desa Pesaguan Kiri 40 20 mg 48 21 21/ 48 21,5/ N 49 21,5/N 49 21,5/T 50 22,5/N 55 23,5/N 59

10 Muslimah Desa Pesaguan Kiri 30 28 mg 48 22 22/ 46 23/ N 47 23/T 47 24/N 51 24,5/N 53,5 24,5/N 56

11 Jumratul Desa Pesaguan Kiri 36 28 mg 46 148 21 21/ 46 22/ T 46 22/T 46 22/T 48 22,5/N 50 23/N 53

12 Norhasanah Desa Pesaguan Kiri 31 16 mg 54 153 22 22/ 54 23/N 55 23/T 55 23/T 56 Lahiran Lahiran

13 Fitriani Desa Pesaguan Kiri 20 24 mg 47 148 22,5 22,5/ 47 23/N 48 23/T 48 24/N 51 24/N 53 24/N 57

14 Sofi Kemuning 25 12 mg 51 150 23 23/ 51 23/ T 53 23/T 51 23/T 51 23,5/N 53 24/N 55 24/N 55

15 Natalia Kemuning 16 11 mg 35 149 22 22/ 35 22/T 41 22/T 41 23/N 44 23,5/N 47 24/N 52

16 Sepais Kemuning 27 16 mg 46 150 23 23/ 46 23/ T 46 23,5/ N 51 23,5/T 51 24/N 53 24,5/N 54 24,5/N 54

17 Saras Kemuning 17 8 mg 37 149 21 21/ 37 21/ T 40 21/ T 40 21/T 40 23/N 46 23,5/N 48 24/N 54

18 Kanta Kemuning 22 16 mg 38 150 22 22/ 38 22/ T 28 22/ T 38 22/T 38 23/N 40 23,5/N 43 23,5/N 46

19 Sedata Kemuning 18 20 mg 42 150 22 22/ 42 22/T 42 22,5/N 44 23/N 46 23/N 46

20 Melin Kemuning 18 20 mg 50 153 21 21 50 21/T 51 22/N 53 23/N 55

21 Sofiana Kemuning 17 24 mg 45 150 22 22 45 22/T 47 22/T 59

22 Lusiamiana Pematang Gadung 21 20 mg 42 148 22 22/ 42 23/ N 44,5 23/ N 52 23/T 52 23/T 52 23,5/N 54,5 23,5/N 56

23 Sumiat Pematang Gadung 33 16 mg 43 147 23 23/ 43 23,5/ N 44 23/ N 52 23/T 52 24/N 55 24/N 56,5 24/N 58

24 Nurhikmah Pematang Gadung 16 19 mg 45 149 22 22/ 46 22/ T 48 22/T 48 22/T 48 22,5/N 50 23/N 53

25 Wandira Pematang Gadung 24 12 mg 41 146 22 22/ 41 22/ T 41 23/ N 46 23/T 46 23/T 46 23,5/N 47 23,5/N 50

26 Ardiana Pematang Gadung 19 17 mg 42 148 18 18/ 42 18/ T 44,5 21/ N 48 21/T 48 22/N 50 22/T 52 22,5/N 55

27 Mardiana Pematang Gadung 21 9 mg 42 147 22 22/ 42 22/ T 42 22/T 42 22/T 42 23/N` 46 23/N` 59.5

28 Ayu Sima Pematang Gadung 31 12 mg 39 140 18 18/ 39 18/T 39 19/N 41 21/N 43 22/N 47

29 Lisa Pematang Gadung 28 11 mg 41 148 18 18/ 41 18,5/ N 42,5 18,5/T 42,5 19/N 44 20/N 45,5 21/N 48

30 Titn Pematang Gadung 21 8 mg 45 150 22,5 22,5 45 23,5/N 49 24/N 51 24/N 54

31 Mislia Pematang Gadung 37 32 mg 53 148 22 22 53 23/N 53 23,5/N 55 23,5/N 58

32 Rusmala Pematang Gadung 22 20 mg 48 150 23 23 48 23 48 23/T 50 23,5/N 53

33 Etaliana Pematang Gadung 23 20 mg 35 152 19,5 19,5 35 20/N 37

34 Sriyana Sungai Nanjung 22 33 mg 46 148 21,5 21,5/ 46 22,5/ N 47 22,5/T 47 Lahiran

 35 Efi Sungai Nanjung 20 20 mg 45 147 21 21/ 45 21/T 45 Lahiran

36 Wirasmina Sungai Nanjung 20 21 mg 46 148 22 22/ 46 22/T 46 22/T 46 Lahiran

37 Pili Sungai Nanjung 25 20 mg 45 148 19,6 19,6 45 20/N 47 21/N 50 21,5/N 52

38 Nurmala Sungai Nanjung 23 36 mg 50 150 23 23 50 Lahiran

39 Haririyah Sungai Nanjung 25 26 mg 50 152 22 22 50 22,5/N 51,5 22,5/N 53

40 Andini Oktaviani Sungai Nanjung 17 24 mg 48 155 22 22 48

KEERANGAN Mengetahui
Kolom 2. Nama Ibu Hamil Kepala UPTD Peskesmas Pesaguan
Kolom 3. Alamat Ibu Hamil
Kolom 4 s.d 8 Kontak Pertama kali Ibu hamil terjaring
Kolom 9, 11 sdt.diatas di isi dg hasil pengukuran Lila Ibu Hamil setelah 1 bulan mendapat PMT Bumil KEK dan kolom
dibawahnya dengan keterangan N ( naik) dan T (tdk Naik)
Kolom 10, 12 dst disi dengan hasil penimbangan BB setelah 1 bulan mendapat PMT bumil KEK
Kolom 33 Sumber PMT ibu hamil KEK HUSAINI, A.Md.Kep
NIP. 19590825 198202 1 005
AHUN 2016

T IBU HAMIL KEK

SEPTEMBER

NOPEMBER

DESEMBER
OKTOBER

KETERANGAN
LILA BB LILA BB LILA BB LILA BB
(Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg)

25 26 27 28 29 30 31 32 33
Tgl,
Petugas Gizi Puskesmas

INDUN LISWINARTI, Amd.keb

NIP. 197308212002122008