STANDAR RENCANA KEPERAWATAN INAP

Diagnosis Keperawatan : Definisi NANDA-I:

Hipertermia peningkatan suhu tubuh di atas rentang normal. Nama/Umur : No. Rekan Medik :
Domain 11: Keselamatan/Perlindungan Hari/Tanggal : Diagnosa Medik :
Kelas 6: Termoregulasi
Validasi Jenis
Tujuan Tindakan Keperawatan Level Sesuai PK
Komponen Diagnosa Tindakan Tindakan
(klasifikasi NOC) (Klasifikasi NIC)
I II III IV V Ya Tdk M K
Faktor yang berhubungan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan Regulasi Suhu
Penyakit atau trauma*: selama ______________ Pantau suhu pasien (derajat dan pola) setiap 2 jam bila perlu; perhatikan menggigil; pantau
...................................... pasien akan: IWL (diaforesis, etc)
...................................... Menunjukkan Termoregulasi, Pantau suhu bayi baru lahir/newborn/ neonatus hingga stabil
Peningkatan metabolik dibuktikan dengan indikator berikut: Pantau, nadi, dan pernapasan
Dehidrasi (Sebutkan nilainya 1 5 dgn 1.ekstrim; Pantau warna dan temperatur kulit
Penurunan atau tidak 2.berat; 3.sedang; 4.ringan; 5.tidak ada Pantau hidrasi (e.g.,turgor kulit, kelembaban membran mukosa)
mampu berkeringat gangguan) Sokong masukan cairan dan nutrisi adekuat, terutama cairan oral
Perubahan pada Suhu tubuh dalam batas normal Atur suhu lingkungan sesuai kebutuhan pasien
regulasi suhu (...........) Berikan medikasi untuk mencegah atau mengontrol menggigil
Medikasi atau Suhu kulit dalam rentang yg Berikan antipiretik, bila perlu
anestesi*: diharap (...........)
...................................... Nadi dalam batas normal (...........) Penanganan Demam
...................................... Pernapasan dalam batas normal Pantau suhu secara berkala sesuai kebutuhan
Aktivitas berlebihan*: (...........) Pantau kehilangan cairan terselubung
..................................... Perubahan warna kulit tidak ada Pasang alat pemantau suhu kontinyu bila mungkin
Terpapar lingkungan dalam batas normal (...........) Pantau warna dan temperatur kulit
panas Keletihan & mudah tersinggung Pantau TD, nadi, dan pernapasan
Pakaian tidak cocok tidak tampak dalam batas normal Pantau penurunan tingkat kesadaran
...................................... (...........) Pantau nilai WBC, Hgb, dan Hct
Pantau intake dan haluaran
Pantau nilai elektrolit dan asam-basa yg tidak normal
Pantau adanya aritmia jantung
Berikan antipiretikdan medikasi untuk mengatasi penyebab demam, bila perlu
Tutupi pasien dengan hanya selembar kain, bila perlu
Berikan kompres hangat/dingin sesuai indikasi pada aksila, kening, leher, dan lipatan paha
Sokong masukan cairan adekuat terutama cairan oral. Berikan cairan IV bila perlu
Tingkatkan sirkulasi ruangan dengan kipas angin bila perlu
Berikan medikasi untuk mencegah atau mengontrol menggigil
Berikan oksigen bila perlu
Berikan selimut pendingin
Ajarkan pasien/keluarga dalam mengukur suhu untuk mencegah/ mengenali secara dini
hipertermia

Ditetapkan tanggal..........................pukul.....................
Nama Perawat..............................Tanda Tangan....................................
Mengetahui Perawat Primer..................................Tanda Tangan.................................