STANDAR RENCANA KEPERAWATAN INAP
Diagnosis Keperawatan :
Intoleransi Aktivitas
Domain 4: Aktivitas/Istirahat
Kelas 4: Respon Kardiovaskuler/Pulmonal
Komponen Diagnosa
Faktor yang berhubungan:
Tirah baring atau
imobilisasi
Kelemahan secara
menyeluruh
Ketidakseimbangan
antara kebutuhan dan
suplai oksigen
Gaya hidup yang
menetap
Nyeri kronis
Definisi NANDA-I:
Ketidakcukupan energi secara fisiologis atau psikologis dalam
pemenuhan aktivitas sehari-hari yang dibutuhkan atau diperlukan.
Tujuan
(klasifikasi NOC)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama ______________
pasien akan:
Menunjukkan Penghematan Energi,
dibuktikan dengan indikator berikut:
(Sebutkan nilainya 1 5 dgn 1.tidak
sama sekali; 2.sedikit; 3.sedang; 4.luas;
5.sangat luas)
Menyadari keterbatasan energi
(.........)
Menyeimbangkan aktivitas dan
istirahat (.........)
Tingkat daya tahan adekuat untuk
beraktivitas (.........)
Menunjukkan Toleransi Aktivitas,
dibuktikan dengan indikator berikut:
(Sebutkan nilainya 1 5 dgn
1.bermasalah secara ekstrim; 2.berat;
3.sedang; 4.ringan; 5.tidak bermasalah)
Respon terhadap aktivitas: denyut
jantung dalam rentang harapan
(.........)
Respon terhadap aktivitas:
frekwensi napas dalam rentang
harapan (.........)
Respon terhadap aktivitas: tekanan
darah dalam rentang harapan
(.........)
Respon terhadap aktivitas: usaha
untuk bernapas (.........)
Melangkah (.........)
Jarak melangkah (.........)
Kekuatan (.........)
Laporan penampilan aktivitas
kehidupan harian (ADL) (.........)
Bisa berbicara sementara
latihan/beraktivitas (.........)
Menunjukkan Ketahanan, dibuktikan
dengan indikator berikut:
(Sebutkan nilainya 1 5 dgn
1.bermasalah secara ekstrim; 2.berat;
3.sedang; 4.ringan; 5.tidak bermasalah)
Penampilan rutinitas biasa (.........)
Konsentrasi (.........)
Ketahanan otot (.........)
Energi pulih setelah istirahat
Nama/Umur : No. Rekan Medik :
Hari/Tanggal : Diagnosa Medik :
Validasi Jenis
Tindakan Keperawatan Level Sesuai PK
Tindakan Tindakan
(Klasifikasi NIC)
I II III IV V Ya Tdk M K
Pengelolaan Energi
Tentukan keterbatasan fisik pasien
Tentukan keterbatasan pasien atau orang terdekat mengenai penyebab fatigue
Dukung untuk mengungkapkan secara verbal mengenai keterbatasan
Tentukan jenis dan jumlah aktivitas yang dibutuhkan untuk meningkatkan ketahanan aktivitas
Pantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan sumber-sumber energi
Konsultasi pada ahli gizi untuk merencanakan makanan untuk meningkatkan asupan makanan
yang tinggi energi
Pantau respon kardiorespirasi pasien terhadap aktivitas (takikardia, disritmia, dispnea,
diaforesis, tekanan hemodinamik, status respirasi, dll)
Pantau/dokumentasikan pola istirahat pasien dan lamanya waktu tidur
Kaji nyeri bila ada, bila perlu berikan pengobatan nyeri sebelum aktivitas
Kurangi aktivitas berlebihan bila mengganggu orang lain atau pasien
Batasi stimulus lingkungan untuk memfasilitasi relaksasi
Batasi pengunjung, bila perlu
Anjurkan untuk bedrest atau pembatasan aktivitas dengan meningkatkan waktu istirahat
Gunakan latihan ROM aktif/pasif untuk mengurangi ketegangan otot
Sediakan aktivitas yang menenangkan untuk meningkatkan relaksasi
Anjurkan untuk istirahat/tidur siang/sore hari, bila perlu
Bantu pasien untuk menjadwal waktu istirahat
Hindari melakukan tindakan pada waktu istirahat pasien
Bantu pasien untuk duduk di sisi tempat tidur, bila tidak mampu untuk berpindah atau jalan
Bantu untuk latihan aktivitas fisik rutin seperti ambulasi, transfer, berbalik, dan perawatan diri,
bila perlu
Pantau pemberian dan efek stimula dan depresan
Anjurkan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan harian sesuai dengan energi pasien
Pantau respon oksigenasi pasien terhadap aktivitas perawatan diri atau tindakan perawat
(denyut nadi, ritme jantung, dan frekwensi napas)
Ajarkan pasien dan keluarga mengenai teknik perawatan diri yang bisa meminimalkan
penggunaan oksigen
Ajarkan pasien dan keluarga untuk mengenali tanda dan gejala fatigue yang membutuhkan
pengurangan aktivitas
Instruksikan pasien dan keluarga untuk melaporkan bila tanda dan gejala fatigue muncul
Bantu pasien untuk memahami prinsip penyimpanan energi
Bantu pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi tugas yang dapat dilakukan keluarga dan
teman di rumah untuk mencegah/mengurangi fatigue
Ajarkan teknik pengaturan aktivitas dan pengelolaan waktu untuk mencegah fatigue
Anjurkan pasien untuk memilih aktivitas yang meningkatkan toleransi dan ketahanan secara
bertahap
Evaluasi program terkait peningkatan level aktivitas
Peningkatan Toleransi Aktivitas (Non-NIC)
Kaji efek samping obat-obatan
Kenali faktor-faktor yang berpengaruh pada rasa percaya diri pasien (mis., takut jatuh, rasa
lemah, gangguan penglihatan)
Tentukan penyebab keletihan
 (.........) Rencanakan periode istirahat sesuai jadwal harian pasien dan di antara aktivitas
Keletihan tidak ada (.........) Kurangi efek samping obat bila memungkinkan
Menunjukkan Perawatan Diri: Aktivitas Tingkatkan sikap aku bisa untuk memberi iklim positif yang mendorong meningkatnya
Kehidupan Sehari-hari, dibuktikan aktivitas
dengan indikator berikut: Izinkan pasien untuk menjadwal aktivitas dan tujuan aktivitas fungsional
(Sebutkan nilainya 1 5 dgn Rencanakan tujuan aktivitas, mis., duduk di kursi untuk makan siang, berjalan ke jendela untuk
1.tergantung, tidak berpartisipasi; melihat pemandangan, dst.
2.membutuhkan bantuan alat dan Bantu pasien untuk mengenali kemajuan yang telah dicapai
orang lain; 3. membutuhkan bantuan Beri dorongan dan penguatan positif untuk memotivasi pasien
orang lain; 4.mandiri dengan bantuan Pantau tanda-tanda vital segera setelah beraktivitas dan 3 menit berikutnya setelah istirahat
alat; 5.mandiri penuh) Pantau respon oksigen pasien terhadap aktivitas
Makan (.........) Catat dan laporkan perubahan TTV yang signifikan
Berpakaian dan grooming (.........) Hentikan aktivitas bila respons klien berupa:
Toileting (.........) Mengeluh nyeri dada, pusing, atau bingung
Mandi (.........) Denyut nadi menurun
Kebersihan (.........) TDS tidak naik
Ambulasi: berjalan (.........) TDS turun
Ambulasi: kursi roda (.........) TDD naik sampai 15 mmHg
Respon pernapasan turun
Kurangi intensitas atau lamanya aktivitas bila:
Denyut nadi memerlukan lebih dari 3-4 menit untuk kembali pada enam denyutan dari
frekuensi denyut nadi istirahat
Frekuensi pernapasan meningkat drastis setelah aktivitas
Tingkatkan toleransi pasien terhadap aktivitas dengan:
menjalankan aktivitasnya secara perlahan-lahan, atau
dalam waktu yang singkat dengan selang istirahat, atau
dengan bantuan tambahan
Minimalkan efek-efek penurunan kondisi karena tirah baring lama dan imobilisasi:
mulai dengan latihan ROM aktif/pasif bila tidak bisa melakukan, paling tidak 2x sehari
dorong pasien untuk melakukan latihan isometrik
dorong pasien untuk memutar mengangkat dirinya secara aktif, kecuali ada kontraindikasi
Tingkatkan keseimbangan dan toleransi duduk dengan meningkatkan kekuatan otot:
Secara bertahap tingkatkan toleransi duduk dimulai 15 menit untuk yang pertama kali
turun dari tempat tidur
Biarkan pasien turun dari tempat tidur sebanyak 3x sehari, tambahkan waktu untuk keluar
dari kamar 15 menit setiap hari
Latihan berpindah. Biarkan pasien melakukan gerakan aktif sebanyak dia mampu
melakukannya selama berpindah
Tingkatkan ambulasi dengan atau tanpa alat bantu:
Berikan sokongan bila pasien ingin berdiri
Bila pasien tidak dapat berdiri tanpa menekuk lutut belum siap untuk ambulasi
berikan bantuan untuk berdiri di tempat dengan bantuan
Pilih sikap berdiri yang aman bagi pasien
Izinkan pasien untuk mengatur frekuensi ambulasinya
Berikan cukup dukungan selama aktivitas untuk menjamin keamanan dan mencegahnya jatuh
Dorong pasien untuk mengenakan alat yang nyaman untuk berjalan
Ajarkan pasien/keluarga tentang keamanan untuk mencegah jatuh
Ajarkan pasien/keluarga untuk menggunakan alat bantu jalan secara benar dan jamin
ketepatan, kesesuaian alat-alat tersebut
Ajarkan teknik relaksasi selama aktivitas

Ditetapkan tanggal..........................pukul.....................
Nama Perawat..............................Tanda Tangan....................................
Mengetahui Perawat Primer..................................Tanda Tangan.................................