Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Permohonan Pencabutan Tempat Praktek

Kepada Yth,
Ketua IDI Siantar Simalungun
Di
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dr. Muhammad Fahmi Hidayat, M.Ked (PD), Sp.PD


Alamat Rumah : Jl. Suka Makmur No.7 Medan

Dengan ini mengajukan permohonan pencabutan tempat praktek pada :

Nama Sarana Pelayanan Kesehatan : RS. Horas Insani


Alamat : Jl. Medan Km. 2,5 Pematangsiantar

Demikian surat permohonan ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Pematangsiantar, 13 Juli 2017


Hormat saya,

Dr. M.Fahmi Hidayat, M.Ked (PD), Sp.PD

Anda mungkin juga menyukai