1.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 38 tahun
Alamat : Cirebon
2. ANAMNESIS
Keluhan utama : Penurunan kesadaran
Keluahan tambahan : Demam tinggi, jantung berdebar-debar

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien dating ke IGD RS dengan keluhan mengalami penurunan
kesadaran sejak tadi pagi. Pasien terlihat gelisah serta mengigau. Keluhan
muncul mendadak disertai dengan demam tinggi. Pasien mengeluhkan jantung
berdebar-debar, tangan gemetar. Kedua keluhan ini muncul bersamaan dengan
munculnya demam tinggi. Satu hari sebelumnya pasien mengalami nyeri perut,
mual dan muuntah setelah makan. Pasien mengeluhkan benjolan dileher sejak
4 tahun yag lalu. Penurunan berat badan di jumpai >10kg dalam 1 tahun ini,
nafsumakan meningkat, pasien mengeluhkan kedua bola mata terlihat
menonjol, tangan sering bergetar, rambut rontok dan tidak tahan cuaca panas.
Pasien merupakan penderita hipertiroid dengan pengobatan antitiroid, tetapi
pasien sering lupa mengkonsumsi obat.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Riwayat keluhan serupa disangkal. Riwayat hipertensi, alergi maupun
diabetes disangkal.

RIWAYAT KEBIASAAN /POLA HIDUP

Pasien sehari-hari beraktivitas mengurus rumah tangga. Riwayat
merokok, megonsumsi alcohol, dan obat terlarang disangkal.
3. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Pasien tampak sakit berat, gelisah
Kesadaran/GCS : E4M5V4=13
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 120 x/ menit, ireguler
Pernapasan : 22x/ menit
Suhu : 39,3 0C
Kepala : Normochepal
Wajah simetris, tidak tampak nyeri, tidak tampak jejas.
Mata : Eksoftalmus (+/+)
Conjungtiva anemis -/-; Sklera Ikterik -/-, orthofororia, pupil
bulat, isokor, 3mm/3mm
Hidung : Struktur hidung externa di tengah
Cavitas nasal dalam batas normal, tidak terdapat perdarahan
pada hidung
Mulut : Mukosa oral tampak basah
Telinga : struktur telinga eksterna simetris, tidak ada jejas, secret -/-
Leher : Inspeksi : pembesara kelenjar tiroid
Palpasi : pembesaran kelenjar tiroid teraba, nodul multiple
dengan diameter terbesar 3cm, dengan konsisten si kenyal,
terfiksir, tidak terapat nyeri tekan.
Auskultasi : bruit (+)
Thoraks : inspeksi :pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : taktil fremitus normal
Perkusi : sonor di seluruh lpang paru
(Jantung) : auskultasi : bunyi jantung I dan II normal, irregular, tidak ada
gallop dan murmur.
 (Paru) : auskultasi : suara nafas vesicular, ronki-/-, wheezing -/-
Abdomen : inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : bising usus normal
Perkus : timpani di seluruh regio abdomen
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+), hati dan limpa
tidak teraba
ekstremitas : akral hangat, CRT <2, tremor (+)

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin :
Haemoglobin 16,3 gram/dl
Hematokrit 46,5 %
Trombosit 257x 103/L
Leukosit 15,86 x 103/L

Kimia Darah

SGOT 37 U/L
SGPT 23 U/L
BUN 7,61 mg/dl
Kreatinin 1,0 mg/dl
Gula darah sewaktu 107 mg/dl
T3 1,37 ng/ml (0,8-2 ng/ml)
FT4 >100,0 pmol/L (12,8-20,4 pmol/L)
TSHs <0,05 U/ml (0,3-4,2 U/ml)
Natrium 138 mmol/L
Kalium 4,0 mmol/L
Chloride 97 mmol/L