MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU
SOP No. Dokumen : C.VII/SOP/115/I/2016

No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 4 Januari 2016

Halaman : 1 dari 2

UPTD
dr. H. Ahmad Hidayat
PUSKESMASDTP
NIP. 19690407 200212 1 011
TALAGA

Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang
sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus
dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang
tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan olehsemua petugas.Dilaksanakan
setiap hari kerja didalam gedung.

Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien

Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas Nomor 188.4/09/Pkm.Tlg/I/2016 tentang

kewajiban penulisan lengkap dalam rekam medis semua pemeriksaan
penunjang,tindakan dan pengobatan dan kewajiban tenaga kesehatan untuk
mengingatkan dokter jika terjadi pengulangan yang tidak perlu.

Referensi Kesepakatan Bersama

Prosedur a. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
b. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
c. Petugas menganamnesa dan melakukan pemeriksaan fisik,
d. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
e. Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah
yang dialami pasien,
f. Jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang poli tersebut, petugas segera
membuatkan rujukan ke poli yang dituju.
g. Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam medis.
h. Petugas membawa rekam medis tersebut menujupoli yang sesuai dengan
masalah pasien,
i. Petugas menyerahkan rekammedis kepada petugas poli rujukan,
j. Petugas menjelaskan secara singkat mengenai alas an rujukan dan
pemeriksaan yang telah dilakukan,
k. Petugas membaca rekammedis pasien yang diserahkan,
l. Petugas memanggil pasien yang bersangkutan,
m. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan yang belum dilakukan oleh
petugas poli sebelumnya,
n. Petugas merencanakan tindakan yang sesuai dengan kebutuhan pasien

Dokumen Akreditasi Puskesmas Talaga Dokumen Mutu Hal 1

UPTD PUSKESMAS DTP TALAGA

 Halaman2dari2

o. Petugas melaksanakan tindakan yang direncanakan,

p. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang
dilakukan,
q. Petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan
dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak
perlu.
Diagram Alir Terima RM d
Anamnesa d Identifikasimslh Catatsemuahslke
panggilpsn
pemeriksaanfisik d rcntindakan RM

Observasi d Rcn d Ptgspolirujukan Jikadiperlukanru

evaluasitindakan pelaksanaantinda menganamnesa d jukke unit lain
kansesuaihslpem pemeriksaanygbl
eriksaan mdilakukan

Mencatatsemuahslke RM

Unit Terkait Poli umum

Poli gigi

Poli KIA/ KB

PoliGizi

UGD

Rekaman historis perubahan

Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan

Dokumen Akreditasi Puskesmas Talaga Dokumen Mutu Hal 2

UPTD PUSKESMAS DTP TALAGA

 Halaman3dari2

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

DAFTAR No. Dokumen : C.VII/SOP/115/V/2016

TILIK No. Revisi :
Tgl. MulaiBerlaku : 1 Mei 2016
UPTDPUSKESMAS
Halaman : 4 dari 4
DTP TALAGA

N Y Tida TidakBerlak
LangkahKegiatan
o a k u
1 Apaka petugaspelayananklinismenerimarekammedisdaripetugaspendaftaran?
h
2 Apaka petugasmemanggilpasiendanmempersilahkanpasienmasuk?
h
3 Apaka petugasmenganamnesadanmelakukanpemeriksaanfisik?
h
4 Apaka petugasmengidentifikasimasalahkesehatanpasien?
h
5 Apaka petugasmenentukanrencanatindakanuntukpasiensesuaidenganmasalah
h yang dialamipasien?

6 Apaka jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang poli tersebut, petugas
h segera membuatkan rujukan ke poli yang dituju?

7 Apaka petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam medis?
h
8 Apaka petugasmembawa rekam medis tersebut menujupoli yang
h sesuaidenganmasalahpasien?

9 Apaka petugasmenyerahkan rekammediskepada petugas poli rujukan?

h
10 Apaka petugasmenjelaskansecarasingkatmengenaialasanrujukandanpemeriksaa
h n yang telahdilakukan?

11 Apaka petugasmembacarekammedispasien yang diserahkan?

h
12 Apaka petugasmemanggilpasien yang bersangkutan?
h
13 Apaka petugasmelakukananamnesadanpemeriksaan yang
h belumdilakukanolehpetugaspolisebelumnya?

14 Apaka petugasmerencanakantindakan yang sesuaidengankebutuhanpasien?

h

Dokumen Akreditasi Puskesmas Talaga Dokumen Mutu Hal 3

UPTD PUSKESMAS DTP TALAGA

 Halaman4dari2

15 Apaka petugasmelaksanakantindakan yang direncanakan?

h
16 Apaka petugasmengobservasiresponpasiendanmengevaluasitindakan yang
h dilakukan?

17 Apaka petugasharusmenuliskansemua jenis pelayanan yang sudah dilakukan

h dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang
tidak perlu?

Compliance rate / CR : %.
Talaga ,..
Pelaksana / Auditor

.................................

Dokumen Akreditasi Puskesmas Talaga Dokumen Mutu Hal 4

UPTD PUSKESMAS DTP TALAGA