Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENGAKUAN KEPEMILIKAN HARTA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama Wajib Pajak :
NPWP :
Alamat :
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri/wakil/kuasa dari (hanya diisi
dalam hal Wajib Pajak Badan):
Nama Wajib Pajak :
NPWP :
Alamat :
Sehubungan dengan penyampaian Surat Pengakuan Kepemilikan Harta untuk
Pengampunan Pajak, dengan ini saya menyatakan bahwa
Tahun Perolehan Nomer Polisi atas Nama
adalah benar milik

Demikian Surat Pengakuan Kepemilikan Harta ini Saya buat dengan


sebenarnya.
Bandung, tgl 22 Agustus 2016
..

Meterai
Rp. 6000



Direktur Utama