Catatan :

Pengisian data pemakaian tahun 2014 , data pemakaian tahun 2015 dan sisa persediaan
1.
akhir tahun 2015 sebagai acuan kebutuhan riil puskesmas.
Data usulan disesuaikan dengan data 10 besar penyakit ,pola penyakit, program program
2.
kesehatan di puskesmas.
Daftar obat diatas adalah daftar obat yang tercantum dalam DOEN 2015 dan FORNAS 2013
3.
untuk puskesmas / fasilitas kesehatan tingkat I.
Jika ada obat yang diusulkan diluar ketentuan harap ditulis dikolom yang disediakan
4. (bawah). Boleh menambah lajur dibawahnya . Mohon tidak disisipkan ditengah atau
merubah format yang sudah disediakan.
5. Jika sudah selesai mohon file diganti nama dengan disertakan nama puskesmas masing
masing.
Data dalam bentuk softcopy dikirim ke alamat alamat email berikut
6.
( achie_wijaya@yahoo.com , mirkhawati@yahoo.com , dian.cholidah@gmail.com )
paling lambat 20 Januari 2015.
Data dalam bentuk hardcopy ditandatangani kepala puskesmas diserahkan pada saat desk
7.
dilaksanakan.
8. Silahkan buka sheet form usulan. Terimakasih
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Raya Genteng NO.71
Banyuwangi. ( 0333 ) 632118

FORMULARIUM OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN PUSKESMAS PARIJATAH KULON

NO KELAS TERAPI / NAMA GENERIK FORMULASI (Bentuk sediaan dan Kekuatan) Efek samping obat

ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID,

1
ANTIPIRAI
1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK
Ibuprofen tab 200 mg 1. gangguan saluran pencernaan spt: mual,muntah,diare,konstipasi dan nyeri lambung
tab 400 mg
2. juga terjadi ruam kulit, penyempitan bronkus.
Antalgin tab 500 mg Urtikaria , pruritis.
Piroksikam tab 20 mg Perut kembung, nyeri ulu hati, konstipasi, sakit kepala.
Asam mefenamat tab 500 mg Mual,muntah,diare dan rasa sakit pada abdominal,rasa mengantuk, pusing, peng
lihatan kabur dan imsomnia.
Asetosal tab 100 mg Iritasi lambung,nyeri pada ujung saraf,sakit kepala, sulit tidur, amnesia.
Nnatrium diklofenak tab sal enterik 50 mg 1. Umumnya terjadi spt :nyeri/ kram perut, sakit kepala, diare, tukak lambung,
pusing, ruam.
Parasetamol tab 500 mg Penggunaan jangka lama dan dosis besar dapat menyebabkan kerusakan hati dan
dan reaksi hipersensitifitas .
sir 120 mg/5 ml
1.2 ANTIPIRAI
Alopurinol tab 100 mg Demam, mual, diare, sakit kepala, vertigo, mengantuk, gangguan mata

2 ANESTETIK
2.1 ANESTETIK LOKAL
Etil klorida spray 100 ml
lidokain cairan inj 2% Pusing, amnesia, mengantuk, gangguan penglihatan, mual, urtikaria.
2.2 ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN
Oksigen ih, gas dalam tabung
2.3 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF
Atropin cairan inj i.v./i.m./s.k. 0,25 mg/mL Kelumpuhan pada iris mata, mulut kering pandangan kabur, kemerahan pada
wajah dan leher.
 Diazepam cairan inj i.v./i.m. 5 mg/mL Mengantuk, anoreksia, kelelahan, mual, konstipasi, sakit kepala, amnesia,
hipotensi, retensi urin.
3 ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS
Deksametason cairan inj i.v./i.m. 5 mg/mL Muskulos keletal, otot lemas, miopati steroid, kehilangan masa otot, osteoporosis
Difenhidramin cairan inj i.v./i.m. 10 mg/mL Keringat berlebihan, mulut kering, sakit kepala, pandangan kabur, urtikaria, syock
anafilaktik, muntah, diare, retensi urine.
Epinefrin (adrenalin) cairan inj i.v./i.m./s.k. 0,1% Berkeringat, mual, muntah, kulit pucat, rasa sesak nafas, pusing, tremor.
Klorfeniramin tab 4 mg Pusing, gangguan koordinasi, mual, muntah, mengantuk.
Cetirizin tab 20 mg Mengantuk, lelah, rasa tdk enak pada lambung, mulut kering.
loratadin tab 10 mg Merasa lelah, mengantuk, pusing, gatal, ruam, penglihatan kabur, gangguan perut,
kulit kering, sakit kepala.
4 ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
4.1 KHUSUS
Atropin cairan inj 0,25 mg/mL Kelumpuhan pada iris mata, mulut kering pandangan kabur, kemerahan pada
wajah dan leher.
5 ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI
Diazepam cairan inj i.v. 5 mg/mL

lar rektal 5 mg/2,5 mL

lar rektal 10 mg/2,5mL

Fenobarbital tab 30 mg Mudah marah, hyperaktif terutama pada anak, bingung, urtikaria, mual, muntah,
tab 100 mg kepala terasa berat.
Karbamazepin tab 200 mg Bila pemakain jangka lama akan terjadi berupa pusing, vertigo, penglihatan kabur.
6 ANTIINFEKSI - ANTELMINTIK
6.1 Antelmintik Intestinal
Albendazol tab 400 mg Diare, sakit kepala, mual, muntah, mulut kering, nyeri perut, demam.
Pirantel pamoat tab 250 mg Nafsu makan hilang, mual, muntah, diare, sakit kepala, pusing, rasa mengantuk.
6.2 ANTIBAKTERI
6.2.1 Beta Laktam
Amoksisilin tab 500 mg Urtikaria, mual, muntah, diare
sir kering 125 mg/5 mL
Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg
tab 500 mg
6.2.2 Antibakteri Lain
6.2.2.1 Tetrasiklin
Doksisiklin kaps 100 mg Sering mual, muntah, kadang-kadang kulit merah, urtikaria, diare, anemia hemo
litik, trombositopenia.
Tetrasiklin kaps 250 mg (HCl) Mual, muntah, diare pada kulit menyebabkan dermatitis, urtikaria,
6.2.2.2 kloramfenikol
Kloramfenikol kaps 250 mg Gangguan saluran pencernaan, reaksi hipersensitip.

6.2.2.3 Sulfametoksazol - Trimetoprim

 Kotrimoksazol kombinasi tiap 5 mL susp 240 mg Ruam kulit, sakit kepala, dan gangguan pencernaan berupa mual,muntah dan diare
a. Sulfametoksazol 200 mg
b. Trimetoprim 40 mg
kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tab 480 mg Ruam kulit, sakit kepala, dan gangguan pencernaan berupa mual,muntah dan diare
a. Sulfametoksazol 400 mg
b. Trimetoprim 80 mg
6.2.2.4 Makrolid
Eritromisin tab 500 mg 1. Iritasi gastrointestinal: mual, muntah, diare.
SIRUP 125 MG 2. Reaksi alergi seperti urtikaria dan anafilaksis.
6.2.2.5 Kuinolon
tab sal selaput 500 mg Mual, muntah, sakit kepala, sering buang gas,reaksi alergi.
Siprofloksasin

tab 500 mg Mual, konstipasi, sakit kepala, diare.

Levofloksasin

6,2,2,6 Aminoglikosida
kapsul 150 mg Mual, muntah, diare, urtikaria, penyakit kuning.
Klindamicin
6.2.2.7 Penggunaan Khusus
Metronidazol tab 500 mg Sakit kepala, pusing, depresi, emisional, kelemahan.

6.3 Antituberkulosis
Kombinasi untuk dewasa: kapl sal selaput Sesuai dengan program TB nasional.
Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC)
a. Rifampisin 150 mg
b. Isoniazid 75 mg
c. Pirazinamid 400 mg
d. Etambutol 275 mg
Kombinasi untuk dewasa: kapl sal selaput Sesuai dengan program TB nasional.
Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC)
a. Rifampisin 150 mg
b. Isoniazid 150 mg
Kombinasi untuk anak: kapl sal selaput Sesuai dengan program TB nasional.
Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC)
a. Rifampisin 75 mg
b. Isoniazid 50 mg
c. Pirazinamid 150 mg

Kombinasi untuk anak: kapl sal selaput Sesuai dengan program TB nasional.
Paduan dalam bentuk dosis tetap (KDT/FDC)
a. Rifampisin 75 mg
b. Isoniazid 50 mg
6.4 ANTIFUNGI
 Griseofulvin, micronized tab 125 mg Sakit kepala, mual, batuk, demam, nyeri otot dan sendi.
tab 250 mg
tab 500 mg
Ketokonazol tab 200 mg Mual, muntah, nyeri perut, sakit kepala, urtikaria.
Nistatin tab sal gula 500.000 UI/mL

6.5 ANTIPROTOZOA
6.5.1 Antiamubiasis dan Antigiardiasis
Metronidazol tab 250 mg Sakit kepala, pusing, depresi, emisional, kelemahan.
tab 500 mg
6.5.2 Antimalaria
6.5.3 Untuk Pencegahan
Doksisiklin kaps 100 mg Sering mual, muntah, kadang-kadang kulit merah, urtikaria, diare, anemia hemo
litik, trombositopenia.
6.6 ANTIVIRUS
6.6.1 Antiherpes
Asiklovir tab 200 mg Mual, muntah, ruam kulit, diare, rambut cepat rontok, halusnasi, mengantuk.
tab 400 mg
7 OBAT yang MEMPENGARUHI DARAH
7.1 ANTIANEMIA
Asam folat tab 1 mg Pemakaian dalam jangka panjang akan terjadi mual, kelelahan, sulit tidur, ruam
pada kulit, mati rasa.
Ferro sulfat tab sal selaput 300 mg Mual, muntah, perut tidak enak, susah buang air besar.

Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Sebenarnya jarang terjadi tetapi pemakaian yg berlebihan bisa mengakibatkan
diare, tubuh terasa bengkak kram otot, haus sering buang air kecil .
7.1.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI
Fitomenadion (vitamin K1) tab salut 10 mg Sakit pada dada, muka menjadi merah, berkeringat.

injeksi

8 ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN

8.1 ANTISEPTIK
Hidrogen peroksida cairan 3%

Povidon iodin lar 100 mg/mL Iritasi kulit.

9 DISINFEKTAN
Etanol 70% cairan 70%
Klorin / Bayclin cairan 5,25 %
10 OBAT dan BAHAN untuk GIGI dan MULUT
 ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR
11
GIGI
Eugenol cairan
Kalsium hidroksida bubuk, pasta
Klorfenol kamfer mentol (CHKM) cairan
Cavit bubuk, pasta
11.1 OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES
Fluor kapl 1 mg
sediaan topikal
11.2 BAHAN TUMPAT
Bahan tumpatan sementara lar, serb
Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb
lar
cocoa butter 5 g
11.3 PREPARAT LAINNYA
Anestetik lokal gigi kombinasi cairan inj 2 mL
a. Lidokain HCl 2%
b. Epinefrin 1 : 80.000

Etil klorida spray 100 ml

lidokain cairan inj 2% (HCl)
salep 5% (HCl)
spray oral 10% (HCl)
Pasta devitalisasi (non arsen) pasta
Surgical ginggival pack pasta
12 DIURETIK
Furosemid tab 40 mg Mual, muntah, diare, kejang, konstipasi, nefritis alergi, gangguan pendengaran,
pusing sakit kepala, urtikaria.
Hidroklortiazid tab 25 mg
Spironolakton tab 25 mg Muntah, diare,, sakit perut, kering mulut, pusing, sakit kepala, mudah lelah, gelisa,
mengantuk, menstruasi tidak teratur.
12 HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI
12.1 ANTIDIABETES
12.2.1 Antidiabetes, Oral
Glibenklamid tab 5 mg Kadang-kadang terjadi gangguan saluran cerna spt: mual,muntah dan nyeri,
epigastrik, sakit kepala, demam, reaksi alergi pada kulit.
Glipizid tab 5 mg Konstipasi, mual, diare, pucat, pusing.

Metformin tab 500 mg Diare, mual, muntah.

12.3.1 Kontrasepsi, Oral

kombinasi : tab sal gula
a. Levonorgestrel 150 mg
 b. Etinilestradiol 30 mcg
12.3.2 Kontrasepsi, Parenteral
Medroksi progesteron asetat cairan inj 150 mg/mL
12.3.3 Kontrasepsi, Implan
levonorgestrel implan 2 rods 75 mg (3-4 tahun)
12.3.4 Lain - Lain
-
12.4 HORMON TIROID dan ANTITIROID
Propiltiourasil tab 100 mg
12.5 KORTIKOSTEROID
Deksametason tab 0,5 mg Muskulos keletal, otot lemas, miopati steroid, kehilangan masa otot, osteoporosis.
cairan inj 5 mg/mL
Metilprednisolon tab 4 mg Mual, muntah, nyeri ulu hati, sakit perut gangguan pencernaan, lemas atau lelah
pada kulit.
Prednison tab 5 mg Ulkus peptik, hipertensi, gagal jantung, otot lemas, menstrulasi tidak teratur.
13 OBAT KARDIOVASKULER
13.1 ANTIANGINA
Isosorbid dinitrat tab sublingual 5 mg hipotensi, takikardil, kardiomiopati hipertropik, sakit kepala, ruam kulit, muka merah,
palpitasi, mual, muntah, lemah, gelisa, berkeringat.
13.2 ANTIARITMIA
Digoksin tab 0,25 mg Gatal, sulit bernafas, bibir bengkak, mual, muntah, diare, sakit kepala, pembesaran
payudara pada pria, ruam
Propanolol tab 10 mg Depresi mental, gangguan penglihatan, mual, muntah, diare dan konstipasi, lesu,
pening, demam.
13.3 ANTIHIPERTENSI
Amlodipin tab 5 mg Sakit kepala, mengantuk, nyeri perut, mual.
tab 10 mg Sakit kepala, udem, kelelahan, mengantuk, mual, nyeri abdomen.
Hidroklorotiazid tab 25 mg
Kaptopril tab 25 mg Pusing, batuk kering, mual, muntah, gangguan pencernaan, konstipasi atau diare,
rambut rontok.
Perut terasa sakit, kembung, konstipasi, mual,bengkak pada kaki, pusing, lelah, batuk, kram
Nifedipin tab 10 mg
otot, detak jantung meningkat.

13.4 ANTIAGREGASI PLATELET

Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Iritasi lambung, nyeri pada ujung saraf, sakit kepala, sulit tidur, amnesia.
13.5 OBAT untuk GAGAL JANTUNG
Digoksin tab 0,25 mg Gatal, sulit bernafas, bibir bengkak, mual, muntah, diare, sakit kepala, pembesaran
payudara pada pria, ruam
Furosemid 40 mg tab 40 mg Mual, muntah, diare, kejang, konstipasi, nefritis alergi, gangguan pendengaran,
pusing sakit kepala, urtikaria.
 Captopril tab 12,5 mg Pusing, batuk kering, mual, muntah, gangguan pencernaan, konstipasi atau diare,
tab 25 mg rambut rontok.
Spironolakton tab 25 mg Muntah, diare,, sakit perut, kering mulut, pusing, sakit kepala, mudah lelah, gelisa,
mengantuk, menstruasi tidak teratur.
Hidroklortiazide tab 25 mg
13.6 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS
-
13.7 ANTIHIPERLIPIDEMIA
Simvastatin tab sal selaput 10 mg Sakit kepala, gangguan pencernaan konstipasi atau diare, gangguan tidur, penipisan
tab sal selaput 20 mg rambut.
14 OBAT TOPIKAL untuk KULIT
14.1 ANTIFUNGI
Antifungi / salep 3-6 salep
Ketokonazol krim 2% Rasa iritasi dan panas pada kulit.

Mikonazol krim 2% Iritasi, kemerahan, rasa terbakar.

Nistatin tab vaginal 100.000 IU Pada pemakaian jangka panjang bisa menyebabkan diare, mual, muntah.
14.2 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK
Betametason salep 0,1% Reaksi alergi, hipersensitif,

Hidrokortison krim 2,5% Rasa menyengat, terbakar, iritasi, kekeringan atau kemerahan pada kulit.
14.3 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS
Permetrin krim 5%
Salep 2-4 salep Kulit kering, iritasi kulit ringan.
14.4 ANTIBAKTERI
Bacitrasi krim 5% Jarang terjadi seperti reaksi alergi kulit, erupsi dan beberapa alergi yang lain.
Gentamicin krim 5% Iritasi pada kulit.
14.5 LAIN - LAIN
Bedak salisil serb 2% Kulit kering, iritasi kulit .

15 LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI dan LAIN - LAIN

15.1 ORAL
Garam oralit serb 200 ml Mual, muntah, oedem pada kelopak mata.
Zink dispersibel tab 20 mg Sakit perut, mual, muntah, sakit kepala.
16 ANESTETIK LOKAL
Tetrakain tts mata 0,5%
16.1 ANTIMIKROBA
Kloramfenikol tts mata 0,5% Seperti rasa terbakar saat penggunaan, sensasi tertusuk pada mata saat pemakaian
tts mata 1% tetes mata, urtikaria, demam.
salep mata 1%
17 OKSITOSIK
Metilergometrin tab sal selaput 0,125 mg Mual, muntah, pusing, penglihatan kabur, vertigo, tekanan darah naik.

Oksitosin cairan inj 10 IU/mL

18 PSIKOFARMAKA
18.1 ANTIANSIETAS dan ANTIINSOMNIA
Diazepam tab 2 mg Mengantuk, anoreksia, kelelahan, mual, konstipasi, sakit kepala, amnesia, hipotensi,
cairan inj i.m. 5 mg/mL retensi urine.
18.2 ANTIDEPRESI
Amitriptilin tab salut 25 mg tab sal selaput 25 mg Kering di mulut, sembelit, retensi urine, tremor.

18.3 ANTIPSIKOSIS

Haloperidol 1,5 mg Gemetar, gangguan pencernaan.

2 mg
5 mg Gemetar, gangguan pencernaan.
Klorpromazin 25 mg tab sal selaput 25 mg
tab sal selaput 100 mg Lesu, mengantuk, pusing, sakit kepala, insomnia, ruam kulit.
Triheksifenidil tab 2 mg Mulut kering, pandangan kabur, mual ringan atau cemas, konstipasi, retensi urine,
sakit kepala.
19 OBAT untuk SALURAN CERNA
19.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS
Antasida tablet tab kunyah Kadang-kadang terjadi konstipasi, diare, nausea, vomiting.
sirup Konstipasi, diare, mual, muntah.
Omeprazol 20 mg kaps 20 mg Sakit kepala, diare, konstipasi, nyeri perut, nyeri sendi, sakit tenggorokan, kram otot,
hilang selera makan.
Ranitidin tab 150 mg Diare, nyeri otot, pusing, timbul ruam kulit, konstipasi, penurunan jml sel darah
putih .
19.2 ANTIEMETIK
Dimenhidrinat tab 50 mg Mengantuk, telinga berdengung, pusing, sakit kepala, tenggorokan kering, mual.
Domperidon tab 10 mg Mulut kering, sakit kepala, diare, rasa haus, cemas, gatal.

Klorpromazin tab sal selaput 25 mg Anemia, kenaikan konsentrasi besiserum, anemia aplastic.
Metoklopramid tab 10 mg Pusing, mengantuk, diare pada pengguna dosis tinggi, sakit kepala, mulut kering.

19.3 ANTIHEMOROID
Antihemoroid, kombinasi : suppositoria Sedikit perangsangan saluran cerna.
a. Bismut subgalat
b. Heksaklorofen
c. Lidokain
d. Seng oksida
19.4 OBAT untuk DIARE
Garam oralit serb Mual, muntah, oedem pada kelopak mata.
Sakit perut, mual, muntah, sakit kepala.
tab dispersible 20 mg
Zinc
20 OBAT untuk SALURAN NAPAS
20.1 ANTIASMA

Aminofilin tab 200 mg Mual-mual, muntah, diare, sakit kepala, insomnia, hiperglikemi.

Deksametason tab 0,5 mg Otot lemas, neopati steroid, kehilangan masa otot, osteoporosis.
cairan inj i.v. 5 mg/mL Otot lemas, neopati steroid, kehilangan masa otot, osteoporosis.
Epinefrin (adrenalin) cairan inj 0,1 % Berkeringat, mual, muntah, kulit pucat, rasa sesak nafas, pusing, tremor.
Salbutamol tab 2 mg Sakit kepala, kram otot, iritasi atau rasa kering pada mulut dan tenggorokan, denyut
jantung.
tab 4 mg

21 OBAT yang MEMPENGARUHI SISTEM IMUN

21.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN

Serum anti bisa ular A.B.U.I (khusus ular dari luar Papua) cairan inj i.m./i.v.
Serum antitetanus (A.T.S) cairan inj i.m. 5.000 UI/mL

22 VAKSIN
Vaksin BCG serb inj i.k 0,75 mg/mL + pelarut
Vaksin campak serb inj s.k.
Vaksin jerap difteri tetanus (DT) cairan inj i.m. 40/15 lf/mL
Vaksin jerap difteri tetanus (Td) cairan inj i.m. 4/15 lf/mL

23 VITAMIN dan MINERAL

Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg
tab 250 mg
Neurotropik tab 500 mg Gatal-gatal atau timbul urtikaria pada seluruh tubuh, nyeri pada dada.
Tiamin tab 50 mg Urtikaria, berkeringat, gelisah, perdarahan pada saluran pencernaan.
Vitamin B complek Pemakaian yang berlebihan bisa menimbulkan tinja berwarna hitam, saki perut,
sembelit, mual, muntah, pusing, perubahan warna urine, diare.
Retinol ( Vit A ) cap 100.000 UI
Retinol ( Vit A ) cap 200.000 UI
Piridoksin tab 10 mg Pada dosisi tinggi dapat menimbulkan mual, muntah, sakit perut, batu ginjal,
mengantuk.
Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Gangguan gastrointestinal, bradikardi, aritmia.
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
NO NAMA
Alat suntik sekali pakai 1 ml
Alat suntik sekali pakai 3 ml
Alat suntik sekali pakai 5 ml
Alat suntik sekali pakai sulosot 0,05 ml
Alat suntik sekali pakai 0,5 ml
Aseptan 500 cc + 9ump
Alkohol 70 % 1 liter
Alkohol sweab OM
Aqua pro injeksi
Catgut Chromic
Catgut Silk
Cat gut Plain
Handschoon M
Handschoon S
Folley cateter no. 16
Kapas Pembalut / Absorben 250 gram
Kasa Steril
Kasa Hidrofil uk. 4m x 15 cm
Kasa Hidrofil uk. 36 m x 80 cm
Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5
My Jelly
Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml
Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml
Surgical Mask plus (jilbab)
Surgical Blade no. 11
Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 10 cm
Handscoon
Plester
Masker
Povidon Iodin 60 ml
Urine Bag
Lysol 1 liter

Mengetahui
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Petugas Ruang Obat

dr. SULISTYOWATI Yayuk Mariyanti

NIP. 19700927 2007 01 2016 Nip. 19710105 199203 2001