LBM 1

SKENARIO

Pria 40 tahun datang ke RSGM mengeluhkan sariawan hilang timbul pada mukosa pipi kanan yang
dirasakan sejak 3 bulan terakhir. Pada pemeriksaan intra oral terlihat adanya ulcer disertai
papular jaring-jaring di mukosa bukal kanan. Pada gigi 46 terdapat tumpatan amalgam. Dokter gigi
melakukan penggantian penumpatan dengan bahan tumpatan lain dan meresepkan
kortikosteroid topikal. Dokter gigi menjelaskan mengenai lesi tersebut dengan reaksi alergi dan
imun.

STEP 1

1. Papular : bercak pada mukosa atau kulit berbatas jelas, ada fluktuasi, diameter kecil
kurang 1 cm, lesi padat, timbul, superfisial, isinya jaringan, warna bermacam2 (merah,
kekuningan, coklat). Bentuk bermacam2 dan bisa memanjang

STEP 2

1. Apa diagnosa dari kasus di skenario?

2. Apa gejala dan gambaran klinis yang muncul di skenario?
3. Apa saja DD dari diagnosa utama di skenario?
4. Apa penyebab dari lesi papular dan ulcer pada skenario?
5. Hubungan antara amalgam dengan pembentukan ulcer dan papular di skenario?
6. Apa saja faktor predisposisi dari skenario?
7. Apa perawatan yang tepat pada kasus di skenario?
8. Bagaimana mekanisme ulcer terjadi?
9. Apa saja macam-macam bentuk lesi?
10. Apa saja pengganti tumpatan amalgam?
11. Apa perbedaan lesi jinak dan lesi ganas?
12. Apa saja macam-macam lesi jinak dan ciri-cirinya?

STEP 3

1. Apa diagnosa dari kasus di skenario?

- Lichenoid reaction
Terdapat wikham striae berupa lesi papula jaring putih dan sekitarnya merah, ada
reaksi alergi bahan material bahan logam (di skenario berupa amalgam), bisa juga
disebabkan karena obat-obatan (NSAID dan angiotensin), biasanya didahului oleh
ulcer yang berulang dan dangkal, biasanya di satu sisi saja, terdapat di mukosa dan
tepi lidah, sensitivitas meningkat, lebih banyak diderita perempuan dan usia
pertengahan.

2. Apa gejala dan gambaran klinis yang muncul di skenario? GAMBAR

- GK : ulcer berbentuk papula berjaring putih (wickam striae di tepi papula disertai plak
yang menempel) dan disekitarnya merah
- Gejala : ringan (tidak bergejala), berat (terbakar)
Bisa menimbulkan rasa sakit yang lebih parah ketika makan pedas panas dan
minum asam.

3. Apa saja DD dari diagnosa utama di skenario? Lengkapi, gambar, persamaan, perbedaan
 - Lichen planus : sama karakteristik, letaknya di mukosa dan kulit, terdapat di 2 sisi
- Amalgam tattoo : bentuk makula bewarna gelap biru kehitaman, namun sama
disebabkan oleh amalgam

4. Apa penyebab dari lesi papular dan ulcer pada skenario?

- Reaksi alergi tumpatan amalgam. Hipersensitivitas IV tipe ? 1-4 cari
-

5. Hubungan antara amalgam dengan pembentukan ulcer dan papular di skenario?

- Wickam striae terjadi karena peradangan kronis perubahan epitel fibrinogen
meningkat kerusakan lapisan sel basal
Mengapa ulcer hilang timbul?

6. Patofisiologi lichenoid reaction?

7. Apa saja faktor predisposisi dari skenario?

- Obat angiotensin (utk meningkatkan tekanan darah) jika mengonsumsi maka harus
bertahap sesuai kebutuhan dosis. Jadi harus tanya pada dokternya.

8. Apa perawatan yang tepat pada kasus di skenario?

- Menghilangkan penyebab awal (prognosis baik) : Tumpatan amalgam diganti dengan
tumpatan lain seperti resin komposit
- Farmakologi : kortikosteroid, retinoid topikal (tretinoin, isotretinoin)

9. Bagaimana mekanisme ulcer terjadi secara umum?

Adanya jejas trauma disintegrasi jaringan dari epitel sampai sel basal lamina propia
nekrosis jaringan
Virus vesikel terbentuk vesikel pecah ulcer

10. Apa saja macam-macam bentuk lesi?

- Primer
a. Makula
b. Papula
c. Vesikula
d. Nodula
e. Bulla
f. Pustula
g. Wheals
h. keratosis
- sekunder
a. erosi
b. ulcerasi
c. krusta
- dari morfologinya
a. depressed : cekung (erosi, ulcer, fisura)
ulcer : paling bawah di lapisan basal
erosi : di lapisan basal
fisura : garis celah di epidermis biasanya di bibir
 b. elevated : fluktuasi
blisterform : berisi cairan tubuh, translusen, palpasi lunak (vesikel, bulla,
pustula)
vesikel : <1cm
bulla : >vesikel
pustula : isi pus
non-blisterform : solid, opak, palpasi padat (papula, nodula sesile dan
pedunculate, tumor, plak)
papula : <1cm
plak : >1cm atau 10mm
nodul : <1cm
c. flat : datar, warna abnormal biru hitam coklat (makula dan patch)
makula : peningkatan vaskularisasi atau peradangan
patch : >makula

11. Apa perbedaan lesi jinak dan lesi ganas?

- Lesi
Jika warna putih, merah, merah putih, asimtomatis, ukuran cepat
membesar, metastasisnya disertai kel. Getah bening ganas
Ukuran tumbuh lambat jinak
- Dari hasil biopsi & FNAB biopsi dengan jarum

Lesi jinak berpotensi ganas bagaimana prosesnya? Bisa dilihat di predisposisinya

12. Apa saja macam-macam lesi jinak dan ciri-cirinya?

- Epulis : tumbuhnya jari berlebih di gingiva karena iritasi lokal. Banyak pada
perempuan karena dipengaruhi hormon.
- Limfangioma : pembesaran kel. Limfe di leher, bentuknya kecil2, bernodul, berbatas
jelas

13. Lupus eritematous