Artikel asli
Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan
La schizofrenia oggi: epidemiologia, diagnosi, decorso e modelli di cura
C. Altamura1, A. Fagiolini2, S. Galderisi3, P. Rocca4, A. Rossi5
1 Departemen Psikiatri, University of Milan; 2 University of Siena, Departemen Kedokteran Molekuler dan Universitas Siena Medical Center
(AOUS) Departemen (DAI) Kesehatan Mental; 3 Departemen Psikiatri, Second University of Naples SUN; 4 Departemen Neuroscience,
University of Turin; 5 Departemen Bioteknologi dan Terapan Ilmu Klinis, Universitas L'Aquila, Italia
Ringkasan
Skizofrenia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang
serius: menurut WHO skizofrenia bertanggung jawab untuk 1,1%
dari cacat total disesuaikan tahun hidup (DALY) dan menyerap
1,5-3,0% dari semua pengeluaran kesehatan di negara maju. Di
Eropa, diperkirakan ada sekitar 5 juta orang dengan skizofrenia,
dengan prevalensi 0,6-0,8%. Dalam 98% kasus onset terjadi
sebelum usia 40 tahun dengan sedikit didominasi laki-laki.
Beberapa faktor lingkungan telah terlibat dalam genesis
skizofrenia. Data epidemiologis di Italia kurang akurat
dibandingkan dengan negara-negara Barat lainnya. Artikel ini
menyajikan data epidemiologis nasional dan regional pada
karakteristik kesehatan pasien dengan skizofrenia. Angka
kematian pasien skizofrenia adalah sekitar dua kali lipat dari
populasi umum. Penyebab utama kematian adalah bunuh diri,
penyakit kardiovaskular dan kanker. DSM-5 telah membuat
perubahan penting kriteria diagnostik skizofrenia dibandingkan
dengan edisi sebelumnya, menghilangkan prioritas untuk gejala
peringkat pertama serta subtipe diagnostik, dan mengenalkan
penggunaan dimensi psikopatologis dalam upaya untuk
mendukung sebuah pendekatan diagnosis. Dalam rangka untuk
meningkatkan keunggulan diagnosis gangguan skizoafektif,
dalam DSM-5 kriteria diagnostik untuk gangguan ini didefinisikan
lebih ketat. Sebuah fase prodromal skizofrenia dapat ditunjukkan
pada sekitar 75% pasien dengan episode psikotik pertama.
Tahap awal ini berlangsung rata-rata lima tahun, memiliki makna
patologis dan sering menyebabkan defisit psikososial.
Epidemiologi
Prevalensi: data primer internasional
Skizofrenia adalah penyakit di mana-mana, hadir dalam
semua budaya dan periode sejarah, bahkan
manifestasinya cenderung telah berubah dari waktu ke
waktu1. Skizofrenia adalah beban utama untuk kesehatan:
sebuah proyek internasional yang besar dipromosikan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan
bahwa skizofrenia bertanggung jawab untuk 1,1% dari
total kecacatan yang disesuaikan dengan tahun hidup
(DALY) dan 2,8% dari tahun hidup dengan kecacatan
(YLDs)2. Data yang lebih baru dari Global
Korespondensi
C. Altamura E-mail: carlo.altamura@unimi.it; A. Fagiolini E-mail: andreafagiolini@gmail.com; S. Galderisi E-mail: silvana.galderisi@gmail.
com; P. Rocca E-mail: paola.rocca@unito.it; A. Rossi E-mail: alessandro.rossi@cc.univaq.it.
Jurnal Psikopatologi 2014; 20: 223-243
onset berbahaya dengan gejala awal muncul selama lebih dari
setahun sebelum rawat inap pertama. Telah terbukti bahwa du-
jatah psikosis tidak diobati berhubungan negatif dengan hasil
jangka panjang gejala dan fungsional dari skizofrenia. Oleh
karena itu diyakini bahwa intervensi dilaksanakan selama tahap
awal penyakit, mengurangi durasi psikosis tidak diobati dan /
atau menyikapi fungsional deteriora-tion yang terjadi sebelum
episode psikotik pertama mungkin membantu melestarikan
kapasitas fungsional keseluruhan individu.
Lebih dari 30 tahun setelah persetujuan dari UU 180/78 dan
penciptaan sistem kesehatan mental masyarakat, Italia net-karya
layanan masyarakat untuk perawatan kesehatan mental
cenderung rep-membenci model yang harus diikuti di negara lain.
Dalam 10 tahun terakhir, banyak penelitian nasional dan regional
telah dievaluasi efisiensi sistem kesehatan mental masyarakat
dalam diagnosis dan perawatan pasien dengan skizofrenia.
Secara keseluruhan, sistem kesehatan mental Italia cukup
efisien, tetapi masih banyak yang harus dilakukan. Secara
khusus, sistem informasi yang terkomputerisasi nasional dan
regional sangat diperlukan, yang tidak ada di beberapa daerah.
Sebagai tambahan,
kata kunci
Skizofrenia gangguan psikotik Bina Pelayanan Kesehatan Jiwa
Beban Penyakit, Cedera, dan Faktor Risiko Studi 20103
menunjukkan bahwa gangguan mental dan
penyalahgunaan zat dipertanggungjawabkan oleh DALY
sebanyak 183.900.000, atau 7,4% dari semua DALY di
seluruh dunia pada tahun 2010. Selain itu, mereka
mewakili penyebab utama YLDs global. Di antara
gangguan mental, penderita skizofrenia bertanggung
jawab untuk 7,4% dari DALY dan YLDs, dan 7,1% dari
tahun hidup yang hilang untuk kematian prematur (YLLs).
Pada kenyataannya, skizofrenia bertanggung jawab untuk
1,5-3,0% dari biaya kesehatan di negara-negara maju4; di
Italia, telah diperkirakan bahwa biaya tahunan perawatan
pasien dengan skizofrenia adalah sekitar 25.000, yang
30% adalah biaya langsung, dan 70% adalah biaya tidak
langsung5.
223
C. Altamura et al.

Data yang tersedia mengenai dampak sosial dari skizofrenia Skizofrenia12, Selain perbedaan prevalensi dan kejadian
di Eropa adalah sama dengan yang di seluruh negara- tergantung pada daerah, lingkungan, status imigrasi
negara Barat. Dalam sebuah studi epidemiologi baru-baru ini perkotaan atau pedesaan dan musim kelahiran, beberapa
tentang kesatuan dan beban gangguan mental di Eropa faktor risiko lain telah terlibat dalam kehidupan janin dan
dilakukan pada tahun 20106, diperkirakan bahwa setiap perinatal. Ini termasuk infeksi (misalnya campak, influenza,
tahun 38,2% dari populasi Eropa menderita gangguan toxoplasma, virus herpes simplex tipe 3), kekurangan gizi
mental. Ada sekitar 5 juta subyek dipengaruhi oleh (malnutrisi misalnya, asam folat, zat besi, atau vitamin D
gangguan psikotik (termasuk skizofrenia) atau sekitar 1,2% defisit), usia ayah, hipoksia / neonatal dan komplikasi
obstetri. faktor penentu potensial lainnya dari perkembangan
dari populasi, yang meningkat relatif terhadap data dari 2005
neurologis, termasuk ganja, status sosial-ekonomi, trauma
(3,7 juta, 0,8%). Biaya sosial dari cacat kejiwaan dan
dan infeksi selama masa bayi dan remaja telah terlibat.
neurologis yang sangat tinggi, dan diperkirakan 30,1% dari
Peran lingkungan sosial dalam pengembangan skizofrenia
total beban penyakit pada wanita dan 23,4% pada pria
dan gangguan psikotik lainnya telah intens dipelajari dalam
(26,6% secara keseluruhan); telah diperkirakan bahwa biaya
beberapa tahun terakhir13,14. Salah satu aspek khususnya
sosial dari jumlah skizofrenia sekitar 640.000 DALYs.
yang menarik adalah hubungan antara kehidupan perkotaan
Studi epidemiologi internasional telah menunjukkan bahwa
(dan pengucilan sosial) dan kejadian skizofrenia. Beberapa
penyakit ini memiliki insiden yang bervariasi 0,11-0,69 per
studi telah menunjukkan bahwa kehidupan perkotaan
1000, sedangkan prevalensi diperkirakan 0,6-0,8%1. Dalam
dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari skizofrenia
98% kasus, penyakit ini muncul sebelum usia 40 tahun7, dan
dan psikosis non-afektif. Selain itu, variasi substansial dalam
pada kenyataannya, pembangunan di bawah usia 45 tahun
kejadian gangguan ini telah diamati tergantung pada
dianggap sebagai kriteria diagnostik dalam DSM-III untuk
lingkungan tempat tinggal. Hasil studi yang telah meneliti
diagnosis skizofrenia.
hubungan antara kehidupan perkotaan dan skizofrenia telah
Sementara beberapa studi telah menunjukkan bahwa tidak
menyarankan bahwa itu adalah hal yang mustahil ini benar-
ada preferensi gender untuk skizofrenia, orang lain telah
benar bisa menjelaskan variasi yang mengamati dalam segi
melaporkan bahwa lebih menonjol pada pria (1,4: 1),
geografis pada kejadian skizofrenia. Bukti yang ada
terutama dalam kasus-kasus onset remaja8 (Tabel I). Pasien
menunjukkan bahwa dampak dari konteks sosial yang
dengan skizofrenia lebih sering boleh kawin dibandingkan
negatif (seperti kepadatan penduduk, fragmentasi dan
dengan populasi umum seperti yang ditunjukkan dalam
perampasan konteks sosial) pada risiko psikosis bisa
sebuah studi baru dari Australia9. Lebih-lebih, di daerah
dijelaskan atau dimodifikasi oleh tingkat paparan lingkungan
metropolitan dan di antara imigran, insiden penyakit
individu (penggunaan ganja, kesulitan, pengecualian sosial,
tampaknya lebih besar daripada di daerah pedesaan dan di
atau diskriminasi) Beberapa model terbaru dari psikosis telah
antara pribumi10. Skizofrenia juga lebih sering terjadi pada
terlibat bahwa peristiwa stres mungkin memiliki peran dalam
kelas sosial-ekonomi rendah dan pada mereka dengan
pengembangan skizofrenia. Ini termasuk tidak hanya yang
tingkat pendidikan yang lebih rendah. Hal ini mungkin
terjadi selama bayi, tetapi juga orang-orang pada usia
berkaitan dengan fenomena yang dikenal sebagai downdrift
dewasa. Bagaimanapun, penelitian yang tersedia meneliti
di mana penderita skizofrenia mengarah ke tingkat yang
paparan peristiwa stres di usia dewasa secara umum dapat
lebih rendah dari pencapaian sosial dan tingkat pekerjaan11.
dianggap memiliki metodologi yang buruk, dan pada saat itu
Mengenai faktor lingkungan di patogenesis
tidak mungkin untuk mencapai kesimpulan yang pasti.15

Tabel I.
Pengaruh jenis kelamin, status migran, status perkotaan, tren sekuler, status ekonomi dan lintang pada distribusi perkiraan dari tinjauan
sistematik kejadian skizofrenia, prevalensi dan kematian (dari McGrath et al., 2008, dimodifikasi) 1. Influenza del sesso, dello stato di
Migrante, dello stato di urbanizzazione, dello stato economico e della latitudine sulla DISTRIBUZIONE delle stime su incidenza, prevalenza
e Mortalita della schizofrenia negli Studi epidemiologici (da McGrath et al., 2008, mod.)1.

Status
Seks status migran perkotaan tren sekuler Status ekonomi Lintang
Laki-laki> Tidak ada yang
Insiden: inti perempuan migran> perkotaan> jatuh di atas signifikan lintang tinggi>
campuran lintang yang lebih
lahir asli perkotaan waktu perbedaan rendah
dan pedesaan (Laki-laki saja)
Tidak ada yang
Prevalensi: gabungan Laki-laki = betina migran> signifikan Stabil dikembangkan> lintang tinggi>
setidaknya lintang yang lebih
perkiraan lahir asli perbedaan dikembangkan rendah
Tidak ada yang
mortalitas standar Laki-laki = betina Tidak tersedia Tidak tersedia terbit di atas signifikan Tidak tersedia
rasio: semua penyebab waktu perbedaan

224

Mengenai data demografis di Eropa, dalam sebuah
penelitian di 4 negara (Jerman, Yunani, Italia dan Spanyol)
pada 4000 pasien dengan skizofrenia16, karakteristik
demografi pasien relatif homogen, dengan pengecualian dari
Jerman di mana pasien cenderung dinilai oleh psikiater
mereka sebagai yang lebih parah (59,0% vs 35,9% di Yunani
dan 44,5% di Italia), memiliki tingkat yang lebih tinggi dari
rawat inap (49,3% vs 15,0% di Yunani dan 44,9% di Italia)
bahkan selama jangka panjang (27,4% vs 17% di Italia),
hidup sendiri lebih sering daripada dalam konteks keluarga
(46,7% vs <20 % di negara-negara lain) dan untuk
menyiapkan makanan sendiri (90% vs 64% di Italia).
Prevalensi: Data Italia
Tidak ada data yang tersedia tentang prevalensi dan insiden
skizofrenia di Italia. Alasan untuk ini adalah dua kali lipat.
Yang pertama adalah bahwa prevalensi yang diharapkan
(berdasarkan penelitian di negara-negara lain dan beberapa
penelitian regional kecil di Italia) adalah sekitar 4-5 per 1000,
meskipun penelitian diperlukan pada populasi yang jauh
lebih besar (setidaknya 50.000 orang) untuk memiliki
perkiraan yang lebih akurat dengan interval kepercayaan
bisa diterima. Alasan kedua adalah bahwa skizofrenia,
seperti gangguan kesehatan mental lainnya seperti
kebanyakan gangguan kecemasan dan depresi unipolar
(dinilai dalam studi ESEMED [Eropa Study Epidemiology of
Mental Disorders], satu-satunya studi epidemiologi
gangguan mental yang dilakukan pada populasi umum di
Italia), tidak dapat dianggap diandalkan seperti yang
dilakukan dengan menggunakan pewawancara yang tidak
profesional (dengan biaya yang terkait rendah); untuk
melibatkan profesional akan telah biaya mahal17.
Berdasarkan data internasional di Italia, dengan populasi
orang dewasa (usia 18 tahun) dari sekitar 49 juta orang,
dapat diperkirakan bahwa ada sekitar 245.000 orang dengan
atau yang telah terpengaruh dengan skizofrenia di beberapa
titik dalam hidup mereka.18
Data dari proyek Seme (Sorveglianza Epidemiologica
integrate in Mentale), yang memiliki tujuan pemantauan
berdasarkan jaringan pusat di seluruh Italia, telah
mengindikasikan bahwa gangguan psikotik (DSM-IV
diagnosis skizofrenia, gangguan schizophreniform,
gangguan skizoafektif dan gangguan delirium) memiliki
insiden 7,4 kasus per 100.000 penduduk.19 Dari jumlah
tersebut, 17,5% memiliki usia antara 14-25 tahun, 25,2%
antara 26-35 tahun, 28,0% 36-45 tahun, 17,5% 46-55 tahun,
5,6% antara 56-65 tahun dan 6,3% memiliki usia 66 tahun.
Dalam penelitian Progres (progetto Residenze), yang
disponsori oleh Italia National Institutes of Health pada tahun
2000 dengan tujuan dari mempelajari semua struktur non-
rumah sakit perumahan hadir di Italia, baterai instrumen
standar yang digunakan untuk mempelajari sampel
sederhana 20% dari ini (267 dari 1370 struktur) dan
termasuk pasien (untuk total 3005) secara mendalam.
Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model
perawatan
Secara khusus, data dari 2004 tentang 1577 pasien di 166
struktur20 menunjukkan bahwa 565 pasien yang terkena
skizofrenia dan terkait psikosis, atau 37,9% dari para tamu
dalam struktur masyarakat dan 25,9% dari struktur pribadi;
ini sesuai dengan 33,4% dari penerimaan sukarela dan
53,1% dari perawatan wajib.21 Dalam kelompok ini, 75,1%
pasien dengan skizofrenia dirawat di tempat sebelumnya di
pusat kesehatan mental masyarakat, 6,5% dalam struktur
rumah sakit universitas, dan 1,8% di SERT (layanan untuk
penyalahgunaan zat). Di antara faktor penyebab masuknya
penderita skizofrenia, 66,5% memiliki pekerjaan dan/atau
masalah sosial, 56,3% diperlukan penilaian ulang terapi
farmakologis, 43,3% memiliki konflik dengan keluarga dan
34,7% dengan orang lain, 19,3% memiliki kekerasan perilaku
terhadap orang lain dan 9,1% terhadap benda-benda, dan
6,4 telah mencoba bunuh diri.
Mengenai data rawat inap individu dengan skizofrenia di
Italia22 (Tabel II), rata-rata nasional adalah 77,58 per
100.000 penduduk, dengan perbedaan mencolok antara
wilayah (kisaran 25,6-144,4) (Istat, 2008). Kurangnya data
epidemiologi yang signifikan yang dapat membenarkan
kebutuhan yang lebih besar untuk perawatan rumah sakit
untuk daerah dengan insiden standar yang lebih tinggi
mungkin terkait dengan alokasi yang berbeda antara rumah
sakit dan pelayanan kesehatan setempat.
Di Italia, data epidemiologi daerah yang berasal dari
database daerah; ini, sistem di Lombardia, Friuli-Venezia
Giulia (diagnosis hilang dalam 40% kasus baru), Liguria
(tidak sepenuhnya terkomputerisasi dan online), Emilia
Romagna (diagnosis hilang dalam 40% kasus baru) dan
Lazio yang tersedia. Sebuah studi oleh Lora et al.23
dilakukan di Lombardia menggunakan menyajikan data
dalam database regional diidentifikasi 44.462 warga di
wilayah tersebut dengan usia >18 tahun yang memiliki
diagnosis spectrum skizofrenia atau gangguan afektif yang
dirawat pada tahun 2007 di departemen kesehatan mental:
yang karakteristik demografi pasien ini ditunjukkan pada
Tabel III. Sangat menarik untuk dicatat bahwa hanya sekitar
setengah dari ini populasi (khususnya, hanya 49,3% dari
mereka dengan schizophre-nia) menerima pengobatan yang
memadai minimal.
Data tambahan pada daerah Lombardia24 menunjukkan
bahwa prevalensi subyek dengan skizofrenia pada tahun
2009 yang memiliki setidaknya satu kontak dengan
pelayanan kesehatan mental adalah 14,6 kasus per 1000
penduduk> 17 tahun. Insiden gangguan skizofrenia pada
tahun 2009 adalah 2,2 kasus per 10.000 penduduk lebih dari
>17 tahun dengan prevalensi 37,9 kasus per 10.000
penduduk di atas usia >17 tahun (Tabel IV, V).
Kesinambungan perawatan dijamin di 57% (21,2 pelajaran
per 10.000 penduduk) pasien dengan gangguan skizofrenia
225
C. Altamura et al.

Tabel II.
debit rumah sakit dengan diagnosis skizofrenia dan gangguan terkait pada tahun 2008 (Data dari Istat) (dari Brenna dan Di
Novi, dimodifikasi) 22. Dimissioni ospedaliere per diagnosi di schizofrenia e disturbi correlati - anno 2008 (Fonte: elaborazioni
dati Istat) (da Brenna e Di Novi, mod.) 22.
pembuang
Wilayah an tingkat baku tingkat standar % Dari total Berarti
per 100.000 per 100.000 dibuang dengan rawat inap
penduduk penduduk gangguan psikis waktu
Skizofrenia dan gangguan terkait *
Piemonte 3947 89,36 88,83 18,65 22,49
Valle d'Aosta 135 106,70 108,40 16.90 15,25
Lombardia 7652 78,95 78,13 17,03 16,35
Trentino-Alto Adige 673 66,44 66,10 10,51 17,65
Veneto 3071 64,36 62,69 14.03 19,65
Friuli-Venezia Giulia 320 26,09 25,56 8.96 15.56
Liguria 1998 123,91 127,72 16,35 13.91
Emilia-Romagna 2796 64,92 65,33 14,06 17,77
Toscana 1786 48,37 50,17 11.94 13,58
Umbria 420 47,23 49,02 13.28 15.78
Marche 1.352 86.59 87,15 19.88 19,82
Lazio 4.231 75,64 75,15 12.31 11,57
Abruzzo 1125 84,63 85,59 13.72 14.14
Molise 278 86,65 88,59 16.11 14,93
Campania 4.221 72,62 73,01 19,52 30,70
Puglia 2.711 66,48 66,52 16.70 14,24
Basilicata 324 54,84 55,82 11,28 13.10
Calabria 2086 103,87 105,80 20.92 36,02
Sicilia 7106 141,17 144,40 24.15 12.23
Sardegna 1.093 65,52 66.07 14.15 13,44
Utara 20.592 71,55 71,22 15.73 18,07
Pusat 7789 66,36 67,11 13.14 13,75
Selatan 18.944 90,90 91,32 19,37 19,71
Italia 47.701 77,74 77,58 16,39 18,04
* ICD-9 klasifikasi, kode klinis agregat (ACC) 070: schizophrenia dan gangguan terkait.

pada tahun 2009: 27% dengan Klinis (pasien dirawat
hanya di pusat psikososial dan hanya oleh penyedia
perawatan klinis profesional, yaitu psikiater dan psikolog),
43% dengan Masyarakat (pasien menerima perawatan di
pusat psikososial, tetapi dalam kondisi untuk
berhubungan dengan dokter, memiliki kontak dengan
penyedia layanan kesehatan profesional lainnya seperti
perawat, pekerja sosial dan rehabilitasi terapis), 8%
dengan paket perawatan Day (pasien mendapat
perawatan di pusat-pusat sehari-hari tanpa mengakui
untuk Layanan Psychiatric atau struktur residen-esensial),
12% dengan paket Rumah Sakit (setidaknya pada
kesempatan, pasien dirawat di SPDC tanpa
yang di-host dalam struktur perumahan) dan 10%
dengan paket Residential (pasien memiliki setidaknya
satu pengalaman dalam struktur perumahan).
Mengenai data dari database kejiwaan di wilayah Lazio,
pada tahun 2011, dari total 33.057 debit dengan
diagnosis psikiatri primer (kode ICD9-CM antara 290 dan
319), yang 55,4% disebut Ordi-nary rawat inap dan
44,6% di rumah sakit hari, 25,4% dari mereka yang rawat
inap biasa dan 2,9% dari mereka di rumah sakit hari
memiliki diagnosis utama skizofrenia atau negara
paranoid 25. Mengingat rawat inap biasa dengan
diagnosis utama skizofrenia atau fase paranoid

226
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan

Tabel III.
Karakteristik dasar dari pasien dengan penyakit mental yang berat dan prediktor penerimaan pengobatan minimal yang
memadai pada 12 bulan (dari Lora et al., 2011, dimodifikasi) 23. Caratteristiche basali dei pazienti con malattia mentale
makam e Fattori predittivi di un trattamento minimamente adeguato 12 mesi (da Lora et al., 2011, mod.) 23.

Dasar (n = 44.462) pengobatan minimal memadai

pada 12 bulan (n = 21.658)
Ciri N % N %Sebuah risiko relatif 95% CI
Klinis dan sosiodemografi
Usia
18-29b 3710 8.3 1956 52,7 1,00
30-44 13.859 31,2 7378 53,2 1,02 0,99-1,06
45-59 14.598 32,8 7.281 49,9 1.01 0,98-1,04
60 12.295 27,7 5043 41,0 0.86 * 0,83-0,90
Jenis kelamin
Wanitab 25.016 56,3 11.728 46,9 1.00
Pria 19.446 43,7 9930 51,1 1,03 * 1,01-1,05
Pendidikan (tahun)
14b 2.059 4.6 997 48,4 1.00
9-13 10.853 24,4 5685 52,4 1,06 * 1,02-1,11
6-8 18.879 42,5 9618 51,0 1,04 1,00-1,09
1-5 12.671 28,5 5358 42,3 0.97 0,92-1,02
Pekerjaan
Penganggurb 28.963 65.1 14.041 48,5 1.00
dipekerjakan 15.499 34,9 7617 49,2 0,94 * 0,93-0,96
Status pernikahan
Menikahb 18.190 40,9 8535 46,9 1.00
Tidak pernah menikah 19.447 43.8 10.116 51,9 1,03 * 1,01-1,06
Bercerai atau terpisah 3984 9.0 1906 47,8 1,02 0,99-1,05
Janda 2.811 6.3 1.101 39.2 0,95 * 0,90-0,99
urbanicity
Rendahb 3461 7.8 1669 48.2 1.00
Medium 12.296 27,7 5867 47,7 0.99 0,95-1,03
Tinggi 28.705 64,6 14.122 49,2 1.01 0,97-1,06
Charlson Indeks Komorbiditasc
0b 40.448 91,1 19.887 49,1 1.00
1 1577 3.6 738 46,8 1.01 0,97-1,06
2 2397 5.4 1.033 43,1 0,95 * 0,91-0,99
Jenis gangguan
Walikota depresi 16.281 36,6 7408 45,5 1.00
kekacauanb
gangguan bipolar 5711 12,8 3.179 55,7 1.14 * 1,11-1,18
Skizofrenia 22.470 50,5 11.071 49,3 1,08 * 1,06-1,10
Jenis perawatan
Kontinub 26.349 59,3 15.663 59,4 1.00
Bekas 12.563 28.3 3682 29,3 0,50 * 0,48-0,51
(Terus)

227
C. Altamura et al.

Tabel III. (Lanjutan).

Dasar (n = 44.462) pengobatan minimal memadai risiko relatif 95% IC

pada 12 bulan (n = 21.658)
Ciri N % N %Sebuah
Klinis dan sosiodemografi
Jenis perawatan
Baru (perawatan di in- 5550 12,5 2313 41,7 0,74 * 0,72-0,76
dex tanggal)
Lingkungan (Departemen Kesehatan Mental)
tidur kejiwaan (per 10.000 penduduk)
0,93-2,48b 11.449 25,8 5307 46,4 1.00
2,49-3,22 11.019 24,8 5218 47,4 0.96 0,85-1,08
3,23-4,47 11.100 25,0 5763 51,9 1,09 0,96-1,24
4,48-17,58 10.894 24,5 5370 49,3 1.01 0,90-1,14
Jam bekerja di fasilitas kesehatan mental masyarakat (per 10.000 penduduk)
812-2,180 11.590 26,1 5.611 48,4 1.00
2,181-2,660 10.525 23.7 5.027 47,8 1,05 0,92-1,19
2,661-3,122 11.765 26,5 5792 49,2 1,04 0,92-1,18
3,123-6,791 10.582 23.8 5228 49,4 1,06 0,94-1,20
aPreferensi didasarkan pada N untuk setiap karakteristik pada awal (yaitu, persentase baris); b Referensi; cskor yang lebih tinggi
menunjukkan lebih comor-bidity; * P <0,05.

sekitar 45% dari pemulihan berada di rumah sakit umum,
20% berada di universitas departemen psikiatri dan kurang
dari 35% dalam struktur neuropsikiatri bersertifikat. rumah
sakit dengan diagnosis primer gangguan skizofrenia
mewakili 17,3% dari penerimaan rumah sakit dengan
diagnosis psikiatri primer (sekitar 38% dari penerimaan ke
rumah sakit hari dan 8% dari masuk ke rumah sakit
universitas). Di antara penerimaan darurat dengan diagnosis
psikiatri primer pada individu >14 tahun, sekitar 2% memiliki
diagnosis utama skizofrenia atau paranoid.
Data dari database epidemiologi di wilayah Veneto 26
menunjukkan bahwa prevalensi pasien kejiwaan menerima
perawatan di rumah sakit atau di pusat-pusat satelit 17,2
kasus per 1000 penduduk di atas usia >17 tahun (yang 58%
adalah perempuan). Selain itu, 82,6% pasien menerima
perawatan hanya di pusat-pusat perawatan satelit dan 7,7%
perawatan satunya rumah sakit, sementara 9,7% menerima
keduanya. Di antara pasien yang menerima perawatan di
pusat-pusat satelit, 23% memiliki diagnosis skizofrenia,
dengan prevalensi 2,1 kasus per 1000 penduduk. Di antara
mereka yang menerima perawatan di rumah sakit, 22%
dipengaruhi oleh skizofrenia, dengan mayoritas (87%) yang
menerima perawatan di rumah sakit umum. Mengingat rawat
jalan dan rawat non-jalan menerima pada pasien dengan
skizofrenia atau psikosis fungsional, 29,8% terdiri dari
wawancara, 22,6% dari somatotherapy kejiwaan (kode
dengan DRG 942, atau dikenal sebagai terapi fisik dalam
psikiatri: ini termasuk subkode untuk narcoanalysis, kimia
syok terapi, terapi kejut listrik, terapi lithium, terapi
neuroleptik, dll), 14,2% yang tindak lanjut kunjungan, 8,4%
adalah terapi intervensi dan 8,2% berhubungan dengan
pekerjaan pasien. Selain itu, 57% dari hari-hari dihabiskan di
struktur semi perumahan dan 64% dari mereka di struktur
perumahan berhubungan dengan pasien dengan skizofrenia
dan psikosis fungsional lainnya. Dengan mempertimbangkan
pemulangan pasien usia >17 tahun dengan patologi
kejiwaan, 22% (37,6% dari mereka yang dipulangkan dari
rumah sakit umum) memiliki diagnosis skizofrenia dan
psikosis fungsional lainnya, dan dirawat di rumah sakit
selama rata-rata 19,1 hari (median 14,0 hari) . Pada tahun
2009, 58,4% rawat inap wajib dikaitkan dengan diagnosis
skizofrenia dan psikosis fungsional lainnya.
Di Toscana, pada tahun 2011, layanan psikiatri regional
merawat 2507 pasien dengan skizofrenia dan gangguan
terkait, atau 8,7% dari semua pasien di bawah perawatan
mereka27; namun harus dipertimbangkan bahwa diagnosis
tidak tersedia atau hilang di 40,5% pasien, dan dengan
demikian kejadian di atas tidak diragukan atau diremehkan
lagi.
Kematian terkait dengan skizofrenia
Dalam review sistemik dari 37 penelitian yang menyediakan
data pada tingkat kematian28, total pada tingkat kematian

228
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan

Tabel IV-V.
Insiden dan prevalensi gangguan mental di Lombardia 1999-2009 (dari Lora et al., 2012, dimodifikasi) 24. Incidenza e
prevalenza trattata delle malattie mentali di Lombardia dal 1999 al 2009 (da Lora et al., 2012, mod.) 24.

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
pria
Total 21 25 28 28 27 26 20 26 27 29 32
Usia 18-24 tahun 39 43 45 45 44 40 27 37 40 41 45
Usia 25-34 tahun 24 29 34 33 33 31 23 29 30 33 32
Usia 35-44 tahun 19 24 28 29 28 27 22 28 29 29 32
Usia 45-54 tahun 16 20 24 24 23 24 19 25 26 29 33
Usia 55-64 tahun 14 17 19 19 19 19 16 21 22 22 27
Umur> 64 tahun 20 22 24 23 23 22 17 23 21 24 27
wanita
Total 26 32 36 36 34 34 28 37 37 38 40
Usia 18-24 tahun 34 42 51 52 46 43 39 49 51 50 58
Usia 25-34 tahun 30 37 41 42 41 40 44 46 45 46 45
Usia 35-44 tahun 28 34 39 41 39 40 32 42 41 44 46
Usia 45-54 tahun 24 30 32 34 31 33 29 37 37 39 42
Usia 55-64 tahun 21 25 28 29 26 27 23 31 32 31 33
Umur> 64 tahun 24 30 32 30 28 27 22 28 28 30 32
kelompok diagnostik
gangguan skizofrenia 2,5 2,5 2,5 2.4 2.4 2.7 2.2 2.4 2.3 2.3 2.2
gangguan afektif 5.5 6.7 7.4 7.3 6.7 7.3 6.2 7.3 7.1 7,5 8,0
gangguan neurotik 7.1 9.8 11.2 11.4 10,7 10.9 9.4 12.1 12.4 13.0 14.4
gangguan kepribadian 2.1 2.4 2.6 2,5 2.3 2.2 1,7 2.2 2.2 2.2 2.3
Tarif per 10.000 penduduk 18 dan lebih.

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
pria
Total 100 109 120 125 129 131 132 132 133 139 147
Usia 18-24 tahun 102 106 112 110 110 109 101 98 98 100 105
Usia 25-34 tahun 112 121 134 140 142 141 139 137 141 140 139
Usia 35-44 tahun 113 122 138 146 150 152 155 154 153 162 169
Usia 45-54 tahun 103 113 129 135 140 146 151 156 154 166 182
Usia 55-64 tahun 86 97 105 110 114 120 123 128 130 139 153
Umur> 64 tahun 76 85 95 97 101 102 103 101 101 105 112
wanita
Total 119 132 145 154 156 160 163 166 166 171 178
Usia 18-24 tahun 84 94 108 116 109 110 112 112 112 109 119
Usia 25-34 tahun 108 118 131 138 140 141 142 145 148 142 140
Usia 35-44 tahun 135 147 163 170 173 178 180 182 181 185 190
Usia 45-54 tahun 137 142 168 179 183 192 198 205 201 213 228
Usia 55-64 tahun 136 147 160 172 174 180 185 193 194 205 212
Umur> 64 tahun 107 121 131 137 140 142 144 144 144 151 158
kelompok diagnostik
gangguan skizofrenia 29,6 31,1 32,6 33,4 34,4 35,1 35,9 36.1 35,8 36,8 37,9
gangguan afektif 25.2 28,9 32,3 34,3 34,7 36,5 37.1 38.0 37,7 40.0 42.2
gangguan neurotik 22,3 26,9 31.3 33.2 33,4 35,4 35,8 37.0 36,7 39,4 42,4
gangguan kepribadian 10.5 11,7 13.0 13.3 13.4 13,6 13,7 14,0 13,9 14.3 15.0
Tarif per 10.000 penduduk 18 dan lebih.

229
C. Altamura et al.
adalah 2,58 (10-90% kuantil, 1,18-5,76), dengan tidak ada
perbedaan antara gender. Khususnya, kematian karena
bunuh diri 12 kali lebih tinggi daripada populasi umum,
bahkan kematian akibat penyebab alami lebih tinggi pada
pasien skizofrenia (Tabel VI).
Sebuah metaanalisis yang berurutan pada peneilitian
epidemiologi retrospektif yang diterbitkan dalam 4 tahun
sebelumnya29 mengungkapkan bahwa penyebab utama
kematian pada pasien dengan skizofrenia adalah bunuh diri,
penyakit jantung dan kanker. Penyebab kematian tergantung
pada usia, waktu tindak lanjut dan jenis studi. Pengobatan
dengan antipsikotik muncul untuk mengurangi angka
kematian dibandingkan dengan tanpa pengobatan dan
perawatan dengan antipsikotik atipikal. Yang terakhir ini
diduga telah meningkatkan angka kematian karena dapat
dikaitkan dengan penambahan berat badan dan
memburuknya parameter metabolik, meskipun mereka
tampaknya tidak berkorelasi dengan kematian dan
morbiditas kardiovaskular. Metaanalisis lain 30 mengonfirmasi
angka kematian pada pasien skizofrenia lebih tinggi
dibandingkan dengan populasi umum. Pada awalnya
prevalensi diagnosis diabetes hanya sedikit meningkat,
bahkan jika terjadi perubahan metabolisme lemak, kelebihan
berat badan dan hipertensi; obat dan penyalahgunaan
alkohol adalah hal yang biasa, serta merokok dan rendahnya
aktivitas fisik. Telah diamati selama tahun pertama
pengobatan dengan antipsikotik peningkatan yang signifikan
pada diabetes, obesitas, perubahan lipid dan hipertensi,
dengan tidak ada perubahan dalam tingkat aktivitas fisik,
merokok atau obat / alkohol. Para penulis menyimpulkan
bahwa tingginya angka kematian akibat penyakit
kardiovaskular dan kanker pada pasien dengan skizofrenia
adalah setidaknya sebagian berhubungan dengan
ketersediaan dan kualitas kesehatan.
Dalam studi lain31 bahwa kecendrungan kematian diselidiki
untuk skizofrenia di sertifikat kematian di Amerika Serikat
yang menyebutkan beberapa penyebab kematian dari tahun
1999 sampai 2010, angka kematian per 100,00 penduduk
menurun 0,16%, dari 1,58 pada tahun 1999 (3407 kematian)
menjadi 1,32 pada tahun 2010 (3422 kematian ). Penurunan
ini lebih besar pada wanita dibandingkan pria, dan pada kulit
putih daripada kulit hitam. Hal ini juga menurun di
pertengahan barat dan Selatan, tapi tidak di negara-negara
Barat. Pada kenyataannya, kematian meningkat pada
rentang usia 15-64 tahun (+ 28%), terutama pada laki-laki,
dan menurun pada mereka dengan usia 65 tahun (-35%).
Pada mereka yang berusia 15-64 tahun, kenaikan itu karena
penyebab metabolic endokrin (kebanyakan diabetes
mellitus), dan untuk tingkat yang lebih rendah untuk
penyebab kardivaskular, penyebab eksternal (kecelakaan,
bunuh diri, dll) dan kanker32.
Aspek lain perlu disebutkan adalah risiko kematian akibat
bunuh diri pada penderita skizofrenia. Selain data yang
disebutkan di atas, perlu diperhatikan bahwa risiko entitas
sangat bergantung pada usia populasi yang diteliti33 34:
Sebuah penelitian di Swedia melaporkan
230
bahwa angka kematian standar adalah 102,7 pada laki-laki
muda, dan 175,6 pada wanita muda35. Penelitian lain36
didokumentasikan bahwa tingkat kematian standar
menunjukkan variasi tergantung pada usia subyek, yang
berkisar dari 10,1 (6,6-18,2) pada pasien usia lanjut, 52,2
(40,2-84,1) pada subyek setengah baya dan 94,5 (82,1-
185,5) dalam rentang usia 14-40 tahun.
Sebuah metaanalisis terbaru37 menunjukkan bahwa usia
muda, jenis kelamin laki-laki dan tingkat pendidikan yang
lebih tinggi merupakan faktor risiko untuk bunuh diri; antara
faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit, selain
usaha bunuh diri sebelumnya, gejala depresi, halusinasi,
delirium dan adanya tilikan juga bisa sebagai faktor prediktif.
Bahkan riwayat keluarga bunuh diri dan penyalahgunaan zat
dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri.
Sebuah penelitian internasional di 11 negara sebagai bagian
dari International Suicide Prevention Trial (InterSePT)
mengevaluasi hubungan antara perbedaan transkultural dan
usaha bunuh diri yang efektif pada pasien dengan
skizofrenia dan gangguan skizoafektif38. Dalam semua
kelompok geografis, riwayat alkohol dan penyalahgunaan zat
dan kebiasaan merokok biasa dikaitkan dengan peningkatan
risiko usaha bunuh diri. Pada pasien jenis kelamin pria lebih
sering mencoba bunuh diri sendirian di Eropa dan Amerika
Utara. Satu-satunya variabel yang berbeda secara signifikan
antara kelompok geografis dengan usia percobaan pada
percobaan bunuh diri pertama (lebih rendah di Amerika
Utara) dan jumlah usaha bunuh diri (lebih tinggi di Amerika
Utara).
Mengenai data dari Italia, dalam penelitian retrospektif 103
pasien dengan diagnosis skizofrenia kronis atau gangguan
skizoafektif yang diikuti sebagai pasien rawat jalan di IRCCS
Fatebenefratelli Centro San Giovanni di Dio di Brescia,
mereka yang memiliki riwayat percobaan bunuh diri memiliki
prevalensi lebih besar pada penyalahgunaan atau
ketergantungan pada nikotin (OR 3,4, p <0,05), saat ini atau
episode depresi masa lalu (OR 6,5, p <0,002), durasi
psikosis yang tidak diobati 1 tahun (OR 12,5, p <0,02) dan
pengobatan dengan antipsikotik tipikal (OR 6,5, p <0,05)39.
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan
dengan antipsikotik tipikal tidak mengurangi risiko bunuh diri
pada pasien dengan skizofrenia; antara antipsikotik generasi
kedua, beberapa penelitian telah menyarankan bahwa
clozapine dapat memiliki efek bermanfaat dalam mengurangi
risiko bunuh diri. Secara khusus, InterSePT, sebuah
penelitian multisenter, internasional, studi acak yang
membandingkan kemanjuran clozapine dan olanzapine pada
perilaku bunuh diri pada pasien dianggap berisiko tinggi
untuk bunuh diri berdasarkan upaya sebelumnya atau
adanya keinginan bunuh diri menunjukkan bahwa clozapine
dikaitkan dengan perilaku bunuh diri yang berkurang (HR
0,76, 95% CI 0,58-0,97, p = 0,03) dan usaha bunuh diri (34
vs 55, p <0,03) dibandingkan dengan olanzapine40.
Berdasarkan hal ini, FDA memberikan persetujuan untuk
clozapine untuk pengurangan perilaku bunuh diri berulang
pada pasien dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan

Tabel VI.
persentase kematian untuk skizofrenia (dari Saha et al., 2007, dimodifikasi) 28. Percentuali standardizzate di Mortalita per
schizofrenia (da Saha et al., 2007, mod.)28.

kuantil
Penyebab kematian Tidak. 10% 25% rata-rata 75% 90% Berarti (SD) Geometris
SMR berarti
Semua penyebab dan kategori tingkat
menengah
Semua penyebab 38 1,18 1-87 2,58 3.64 5.76 2,98 (1,175) 2,68
(ICD-9 kode 001-799 / E800-E999)
Penyebab alami 6 0,69 1,04 2,41 2,90 4.10 2,31 (1,18) 2,03
(ICD-9 kode 001-799)
All penyebab tidak wajar 3 5.56 5.56 7.50 12,73 12,73 8.60 (3.71) 8.10
(ICD-9 kode E800-E999)
sebab-sebab alamiah, menyebabkan
spesifik
Penyakit kardiovaskular 7 1.11 1,40 1,79 2,49 3.60 2,01 (0.83) 1,88
(ICD-9 kode 390-429)
penyakit serebrovaskular 3 0.61 0.61 0,69 1,30 1,30 0,87 (0,88) 0.82
(ICD-9 kode 430-438)
penyakit pencernaan 5 1,79 2.24 2,38 2,50 17.50 5.28 (6.84) 3,34
(ICD-9 kode 520-579)
penyakit endokrin 3 2.20 2.20 2,63 11,66 11,66 5.50 (5.34) 4.07
(ICD-9 kode 250-259)
Penyakit menular 3 1,60 1,60 4.29 7.80 7.80 4,56 (3.11) 3,77
(ICD-9 kode 001-139)
penyakit genitourinaria 3 1,54 1,54 3.70 4.29 4.29 3.18 (1.45) 2,90
(ICD-9 kode 580-629)
penyakit neoplastik 7 0,71 1.00 1,37 2,01 2,40 1,44 (0.60) 1,33
(ICD-9 kode 140-239)
penyakit saraf 4 1,60 1,95 4.22 6,57 7.00 4.26 (2,70) 3,55
(ICD-9 kode 345-349)
penyakit pernapasan 6 2.20 2,39 3.90 3.80 9,30 4.00 (2,66) 3.51
(ICD-9 kode 460-519)
penyakit lain 3 1,45 1,45 2.00 3.40 3.40 2,28 (1.01) 2.14
(ICD-9 kode 1-389 / 630/799)
penyebab tidak wajar, menyebabkan
spesifik
Kecelakaan (ICD-9 kode E800-E949) 6 1.20 1,63 1,73 5.10 8.40 3.30 (2,88) 2,51
Bunuh diri (ICD-9 kode E950-E959) 10 0.66 5.90 12.86 21.43 174,25 43,47 (95,11) 16,13
ICD-9: Klasifikasi Internasional Penyakit, Kesembilan Revisi; SMRs: standar rasio kematian.

penyalahgunaan zat bersamaan

Penelitian pada pasien dengan skizofrenia telah
mengungkapkan bahwa prevalensi penyalahgunaan zat
komorbiditas bervariasi dari 15% menjadi 65%41 42. Selain
nikotin, alkohol, kokain dan ganja sering disalahgunakan
pada pasien dengan skizofrenia ke titik bahwa komorbiditas
skizofrenia / ganja telah ditandai sebagai epidemi43.
Penelitian di departemen darurat telah menunjukkan bahwa
kanabis adalah zat yang paling sering dikaitkan dengan
episode akut skizofrenia dan episode psikotik akut, yang
juga memberikan kontribusi untuk pengobatan rawat jalan
pasien psikotik yang buruk44. Selain itu, beberapa penelitian
telah menyoroti bahwa cannabinoids dapat menghasilkan
serangkaian gejala kognitif positif, negatif dan transitif dalam
beberapa subyek sehat45. Mekanisme yang ditimbulkan
cannabinoids menimbulkan gejala psikotik sementara pada
orang sehat dan psikotik tetap tidak jelas, tetapi mungkin
melibatkan neurotransmitter seperti dopamin, GABA dan
glutamat.

231
C. Altamura et al.
Konsep skizofrenia
Konsep skizofrenia saat ini berasal dari deskripsi oleh
Kraepelin dari demensia prekoks pada akhir abad 19
(Lehrbuch der Psychiatrie, 1893) dan dari elaborasi ulang
pada awal abad 20an46-48. Mengingat gangguan psikotik,
Kraepelin membedakan dua pola perjalanan penyakit dan
digunakan ini untuk mendefinisikan dan mengklasifikasikan
dua entitas nosologis: demensia prekoks, termasuk
katatonia, hebefrenia dan paranoid, dan kegilaan depresi-
manik, yang terdiri dari folie circulaire dan melankolis.
Dementia prekoks dibedakan dari kegilaan depresi-manik
atas dasar onset selama masa remaja atau di awal masa
dewasa, tentu saja kronis dan prognosis buruk dari yang
pertama, berbeda dengan sifat episodik dan prognosis yang
lebih baik dari yang terakhir.
Selama periode yang sama, Bleuler (demensia prekoks,
oder Gruppe der Schizophrenien, 1911) mengusulkan istilah
skizofrenia pada demensia bahwa karakteristik khas dari
penyakit ini defisit di integrasi fungsi psikis yang berbeda
(kepribadian, pikiran, memori dan persepsi). Dia percaya
delirium dan halusinasi adalah gejala tambahan yang
bervariasi dan tidak spesifik, dan menyatakan bahwa gejala
yang mendasar adalah autisme, ambivalensi, perataan
afektif dan pemikiran asosiatif longgar. Beberapa gejala yang
dijelaskan oleh Bleuler sebagai dasar, seperti perataan
afektif, juga bisa digolongkan sebagai gejala negatif,
karena gejala tersebut mewakili tanda patologi dan
dilemahkan dari fungsi psikis yang normal. Menurut Bleuler,
skizofrenia bisa memiliki nilai yang berbeda dari keparahan,
dan bahwa itu laten dan bentuk sederhana: dalam bentuk
laten, menurut Bleuler lebih umum, semua gejala yang
berbeda hadir dalam beberapa kombinasi, sementara dalam
bentuk sederhana gejala mendasar yang hadir dan gejala
aksesori tidak hadir. Dia menggunakan istilah kelompok
skizofrenia menekankan bahwa itu adalah kondisi
heterogen dari sudut pandang psikopatologis dan berbeda
dari apa yang Kraepelin usulkan, tidak dilihat sebagai selalu
kronis, tetapi ditandai dengan kemerosotan progresif dari
fungsi mental.
Kemudian, Schneider (Clinical Psikopatologi, 1959)
menyatakan bahwa cacat mendasar skizofrenia terdiri dalam
perubahan komunikasi empatik. Dia mengidentifikasi
beberapa gejala yang merupakan ciri khas dari skizofrenia
dan memanggil mereka kisaran pertama untuk
menggarisbawahi bahwa prioritas bahwa ia rasa harus
menjadi bagian dari prosedur diagnostik. Gejala-gejala ini
dimasukkan dalam definisi skizofrenia dalam ICD-9 dan
DSM-III.
232
Diagnosis skizofrenia menggunakan
sistem diagnostik utama
Kriteria diagnostik DSM (dari pertama yang edisi keempat)
dan ICD (dari 6th 10thedition) untuk skizofrenia diwakili
upaya untuk mengintegrasikan berbagai pendekatan yang
dijelaskan di atas, tanpa mencapai harmonisasi penuh.
Definisi menderita skizofrenia dalam DSM-I untuk DSM-IV
dan dalam ICD-6 untuk ICD-10 dimasukkan kronisitas
Kraepelin, gejala negatif dari Bleuler dan gejala positif (dari
kisaran pertama) dari Schneider sebagai bagian definisi
mereka. Penekanan ditempatkan pada tiga aspek ini,
bagaimanapun, telah berubah dari waktu ke waktu. Selama
tahun 1960 dan 1970-an tidak ada perbedaan yang
signifikan antara DSM (I dan II) dan ICD (7 dan 8) pada
aspek ini. Sementara DSM-Saya dan DSM-II menyoroti
Bleulerian calon (em-phasis pada gejala negatif dan definisi
yang luas skizofrenia, termasuk laten, pseudoneurotic,
pseudopsychopathic dan bentuk residual), ICD-7 dan ICD-8
baik menyoroti kronisitas Kraepelinian. Definisi berlebihan
luas skizofrenia dalam sistem DSM bertanggung jawab untuk
keandalan rendah diagnosis skizofrenia dan perbedaan
ditandai hadir di Amerika Serikat dan negara-negara yang
menggunakan ICD. Dalam reaksi terhadap anomali ini,
kriteria kerja DSM-III terbatas definisi skizofrenia, dengan
tertentu di-tention untuk kronisitas Kraepelinian dan gejala
positif dari Schneider (dari kisaran pertama). Pada
kenyataannya,
Baik DSM-IV dan ICD-10 termasuk gejala fundamen-tal dari
Bleuler dalam kriteria diagnostik dan as-tanda gejala positif
di kisaran pertama Schnei-der dengan prioritas yang
berbeda, sejauh bahwa hanya satu dari gejala-gejala ini
diperlukan untuk diagnosis, sementara di antara gejala yang
lain hanya dua yang diperlukan. DSM-IV dimodifikasi dengan
Kraepelin kriteria tempat penekanan pada kronisitas
gangguan dalam durasi penyakit minimal 6 bulan diperlukan
untuk diagnosis (minimal 1 bulan selama gejala yang
diperlukan adalah pres-ent untuk diagnosis dan setidaknya 6
bulan secara keseluruhan, consid-kenai prodromic dan
gejala sisa). Saat ini diyakini bahwa kriteria tersebut dapat
mengadakan pemilihan pasien dengan prognosis yang
kurang baik49. ICD-10 yang membatasi durasi gejala untuk
satu bulan, dalam perjanjian dengan ide Bleuler di mana
skizofrenia tidak selalu hadir kursus kronis; untuk
menghindari kebutuhan konsekuen untuk menciptakan
kategori diagnostik tambahan sesuai-ing untuk
skizofreniform, dalam diagnosis DSM-IV didasarkan hanya
pada durasi gejala. Pengaruh
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan
visi Kraepelinian pada DSM-IV juga inferable dengan
kehadiran kriteria fungsional, atau kebutuhan untuk
mengidentifikasi disfungsi sosial dan pekerjaan untuk
diagno-sis; Kriteria tersebut tidak hadir dalam ICD-Visi
10. Bleu-Lerian skizofrenia sebagai heterogen Condi-tion
meramalkan keberadaan subtipe pada diagnosis atas
dasar gejala dominan: paranoid jika delirium dan
halusinasi yang dominan, teratur (hebephrenic) jika pidato
/ perilaku tidak teratur menang dan / atau gejala negatif,
katatonik jika gangguan gerak yang paling menonjol,
dibedakan jika tidak ada yang jelas predomi-nance dari
simtomatologi cluster dan sisa jika hanya gejala negatif
atau gejala produktif yang hadir dalam bentuk ditekankan.
Klasifikasi subtipe di ICD-10 pada dasarnya
superimposibel dengan yang dari DSM-IV, kecuali
kehadiran skizofrenia simpleks, depresi pasca-skizofrenia
dan bukan sebaliknya spesifik-fied skizofrenia (Tabel VII).
Modifikasi kriteria diagnostik skizofrenia dalam DSM-5 dan
dalam draft yang tersedia dari ICD-11 51 52telah sederhana
secara keseluruhan dan tidak mengatasi perbedaan utama,
atau mereka relatif terhadap kriteria temporal dan func-tional
(Tabel VIII). Bahkan, durasi minimum penyakit masih 6 bulan
di bulan DSM-5 dan 1 di ICD-11 tersebut. Kompromi dalam
sosial dan bekerja fungsi-ing diperlukan untuk diagnosis
dalam DSM-5, tapi tidak dalam ICD-11 tersebut. Namun,
dalam kedua sistem, penting modi-fikasi dibuat dalam
definisi gejala karakteristik yang dibutuhkan untuk diagnosis:
prioritas diberikan kepada gejala kisaran pertama telah
dieliminasi, yang setidaknya dua gejala yang diperlukan
untuk memenuhi kriteria A dari skizofrenia-phrenia , dan
setidaknya satu gejala psikotik diperlukan (delirium,
halusinasi atau pikiran tidak teratur). Bahkan, subtipe
diagnostik telah dihilangkan karena kehandalan mereka
telah diturunkan menjadi agak terbatas dan terbatas
ketergantungan diagnostik dan utilitas consid-kenai konteks
penelitian dan pelaksanaan program pengobatan. Dalam
upaya untuk mendukung sebuah dimensi ap-proach untuk
diagnosis, baik dalam DSM-5 dan draft ICD-11, penggunaan
dimensi psikopatologis telah diperkenalkan yang dapat
menyebabkan substansial im-perbaik an dalam
menggambarkan kasus klinis individu, dan al-rendah untuk
dokumentasi yang lebih baik dari heterogenitas gangguan
dan pada saat yang sama untuk lebih menyukai ditargetkan
dan per-sonalised pengobatan. Dalam beberapa tahun
terakhir, kehadiran domain psikopatologis beragam telah
didokumentasikan dengan baik bahwa kursus klinis ini, pola
respon untuk mengobati-ment dan prognosis,
Tingkat keparahan masing-masing dimensi psikopatologis
bervariasi antara pasien dan bahkan pada pasien yang sama
di berbagai rusa-es penyakit; mengukur tingkat keparahan
selama perjalanan penyakit dan dalam konteks pengobatan
dapat memberikan informasi yang berguna untuk dokter
dalam mengevaluasi
dampak pengobatan pada dimensi yang berbeda. Sebagai
contoh, telah dibuktikan bahwa prevalensi gejala positif
dikaitkan dengan respon yang baik terhadap pengobatan
dengan antipsikotik55 56, Sedangkan perubahan gigi-definitif
berat dapat memprediksi respon yang buruk terhadap
pengobatan dan prognosis buruk 56. Pendekatan dimensi
harus mendorong dokter untuk secara eksplisit menilai dan
memantau modifikasi dalam keparahan setiap dimensi dan
menggunakan informasi ini untuk memandu pengobatan.
Sebuah aplikasi yang luas dari pendekatan dimensi juga
harus berkontribusi untuk kembali pencarian upaya pada
etiopatogenesis penyakit dan dalam meningkatkan saat
digunakan kategori diagnostik. Dalam DSM-5, total 8 dimensi
dijelaskan (HAL-lucinations, delirium, pikiran tidak teratur,
perilaku tidak teratur / perubahan dalam perilaku motorik,
symp- negatif
Tabel VII.
ICD-10 kriteria untuk diagnosis skizofrenia (dari Meyer dan
MacCabe 2012, dimodifikasi) 50. Criteri ICD-10 per la diagnosi
di schizofrenia (da Meyer e MacCabe 2012, mod.)50.
ICD-10 untuk skizofrenia (F20)a, b
Setidaknya salah satu dari berikut:
Pemikiran gema, pikir penyisipan atau penarikan, atau
pikiran disiarkan
Delusi kontrol, pengaruh atau pasif, jelas re-ferred
tubuh atau anggota tubuh gerakan atau pikiran
tertentu, tindakan atau sensasi; persepsi delusional
suara halusinasi memberikan komentar tentang
perilaku pa-rawat ini, atau mendiskusikan dia antara
mereka sendiri, atau jenis suara halusinasi yang
berasal dari beberapa bagian tubuh
delusi persisten dari jenis lain yang secara budaya di-
tepat dan masuk akal (misalnya dianiaya oleh jaringan
agen pemerintah; menjadi sebagai utusan dari dunia
lain)
Atau setidaknya dua hal berikut:
halusinasi gigih dalam modalitas apapun, ketika terjadi
setiap hari selama setidaknya satu bulan, jika disertai
dengan delusi sekilas atau setengah terbentuk tanpa
komponen afektif yang jelas, atau jika disertai dengan
gigih ide over-valued
Neologisme, istirahat atau interpolasi di kereta
pemikiran, sehingga inkoherensi atau pidato tidak
relevan
perilaku katatonik, seperti kegembiraan, sikap, atau
fleksibilitas lilin, negativisme, sifat bisu dan pingsan
gejala negatif seperti ditandai apatis, kurangnya pidato, dan
menumpulkan atau keganjilan dari respon emosional
Durasi gejala di atas selama minimal 1 bulan
a ICD-10 klasifikasi gangguan mental dan perilaku, diagnos-tic
kriteria untuk penelitian; b Kriteria DSM-IV menentukan durasi
minimum penyakit dari 6 bulan, dan termasuk kriteria untuk
disfungsi sosial dan pendudukan-pational.
233
C. Altamura et al.

Tabel VIII.
kriteria diagnostik untuk skizofrenia dalam DSM-5 dibandingkan dengan DSM-IV (dari Tandon et al., 2013, dimodifikasi) 53.
Criteri diagnostici della schizofrenia nel DSM-5 rispetto al DSM-IV (da Tandon et al., 2013, mod.)53.
kriteria yang diusulkan untuk skizofrenia dalam DSM-
DSM-IV kriteria untuk skizofrenia 5
Kriteria A. gejala Karakteristik Kriteria A. gejala Karakteristik: (minor change)
Dua (atau lebih) berikut, masing-masing hadir untuk porsi yang Dua (atau lebih) berikut, masing-masing hadir untuk
signifikan signifi- sebuah
porsi tidak bisa waktu selama periode 1 bulan (atau
waktu selama periode 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati) kurang jika
(1) Delusi berhasil diobati)
(2) Halusinasi Setidaknya satu ini harus mencakup 1-3
(3) pidato Teratur 1. Delusi
(4) perilaku Terlalu teratur atau katatonik 2. Halusinasi
(5) gejala negatif, yaitu, afektif perataan, alogia, atau avolition 3. pidato Teratur
4. perilaku Terlalu teratur atau katatonik
5. Gejala negatif (yaitu, berkurang expression emosional
sion atau avolition)
Catatan: hanya satu Kriteria Gejala diperlukan jika delusi yang Catatan: Dihapus
aneh atau halusinasi terdiri dari suara menjaga berjalan a
komentar pada perilaku seseorang atau pikiran, atau dua atau lebih
suara bercakap-cakap dengan satu sama lain
Kriteria B. Sosial / disfungsi pekerjaan: untuk por- signifikan / Disfungsi kerja kriteria B. Sosial
tion waktu sejak timbulnya gangguan, satu atau lebih (Tidak ada perubahan)
bidang utama dari fungsi, seperti pekerjaan, hubungan
interpersonal,
atau perawatan diri, yang nyata di bawah tingkat yang dicapai
sebelum
onset (atau ketika onset yang di masa kecil atau remaja,
kegagalan untuk
mencapai tingkat yang diharapkan dari interpersonal, akademik,
atau pekerjaan
prestasi)
Kriteria C. Durasi: tanda-tanda berkelanjutan dari gangguan
bertahan selama Kriteria C. Durasi 6 bulan
minimal 6 bulan. periode 6 bulan ini harus mencakup setidaknya 1
bulan (Tidak ada perubahan)
gejala (atau kurang jika berhasil diobati) yang memenuhi Kriteria A
(yaitu,
Gejala aktif-fase) dan mungkin termasuk periode prodromal atau
gejala sisa. Selama ini periode prodromal atau residual, yang
tanda-tanda gangguan dapat diwujudkan dengan hanya symp-
negatif
tom atau dengan dua atau lebih gejala terdaftar dalam Kriteria A
hadir dalam
bentuk dilemahkan (misalnya, keyakinan aneh, pengalaman
persepsi yang tidak biasa)
Kriteria D. skizoafektif dan besar pengecualian gangguan mood Kriteria D. skizoafektif dan mood disorder eksklusi
gangguan skizoafektif dan depresi atau gangguan bipolar dengan
psy- Tidak ada perubahan
fitur chotic telah dikesampingkan karena baik (1) tidak ada de-
besar
pressive atau episode manic telah terjadi bersamaan dengan ac-
yang
Gejala fase tive; atau (2) jika episode-episode mood telah terjadi
selama
Gejala aktif-fase, total lamanya telah relatif singkat
durasi periode aktif dan residual
Kriteria E. Zat / suasana umum kondisi pengecualian Kriteria E. Zat / suasana umum kondisi pengecualian
Zat / umum kondisi medis pengecualian: gangguan adalah Tidak ada perubahan
tidak dikaitkan dengan efek fisiologis langsung dari suatu zat
(misalnya,
penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis lain
Kriteria F. Hubungan dengan keterlambatan perkembangan global Kriteria F. Hubungan dengan keterlambatan
atau autisme perkembangan global atau
gangguan spektrum spektrum autisme
Jika ada riwayat gangguan spektrum autisme, tambahan diag- Disorder - perubahan minor
Jika ada riwayat gangguan spektrum autisme atau
nosis skizofrenia dibuat hanya jika delusi yang menonjol atau hallu- lainnya
cinations juga hadir untuk setidaknya 1 bulan (atau kurang jika gangguan komunikasi onset masa kanak-kanak,
berhasil tambahan-yang
diobati) al diagnosis skizofrenia dibuat hanya jika menonjol
delusi atau halusinasi juga hadir untuk setidaknya 1
bulan (atau kurang jika berhasil diobati)

234
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan
tom, defisit kognitif, gejala depresi dan gejala manik), dan
masing-masing memiliki skor yang berkisar dari 0 sampai
4. Dalam ICD-11, total 6 dimensi dijelaskan, yang disebut
gejala specifier, yang mencakup positif, nega- tive,
depresi, gejala manik dan psikomotor, dan defisit kognitif.
Dimasukkannya fungsi kognitif pada kedua sistem
merupakan aspek baru yang penting com-dikupas
dengan versi sebelumnya dari DSM dan ICD. Bahkan,
evaluasi fungsi kognitif tidak diharapkan dalam sistem
klasifikasi sebelumnya, dengan hasil bahwa bahkan hari
ini di banyak konteks klinis yang diperlukan ex-perience
dan instrumen untuk evaluasi neuropsikologis dasar
masih kurang. Hal ini terlepas dari bukti empiris relatif
terhadap kehadiran sejumlah defisit kognitif pada pasien
dengan skizofrenia,57- 60.
Sayangnya, dalam DSM-5 dimensi telah ditempatkan
di Bagian 3, yang meliputi instrumen untuk eval-uation
dan pengukuran, dan akan demikian kemungkinan
besar tidak akan digunakan untuk sebagian besar oleh
dokter. Berbeda dengan DSM, dalam draft ICD-11
yang dimensi saat ini termasuk dalam bab tentang
Schizophrenia dan gangguan psikotik pri-mary
lainnya, yang akan menunjukkan penggunaan luas er
antara dokter.
Specifier dari perjalanan penyakit
Ada variabilitas yang signifikan dalam perjalanan penyakit
pada pasien dengan skizofrenia, dan berbagai faktor-tor
harus diperhatikan untuk memahami aspek ini. Dalam hal ini,
perlu untuk mendefinisikan kedua keadaan sekarang
(transversal specifier) dan pola longitudinal penyakit
(specifier longitudinal) di masing-masing pasien (Tabel X).
Indikator dari kursus transversal dapat membantu di bawah-
berdiri jika pasien merespon sepenuhnya atau sebagian
dengan kriteria fase aktif skizofrenia, dan jika negara ini
adalah suatu episode atau remisi parsial atau lengkap, atau
keadaan terus menerus dari penyakit. Selain itu dapat
berada di bawah-berdiri jika pasien dengan kursus episodik
mengalami pertama atau salah satu dari banyak episode.
Bahkan jika indikator transversal didefinisikan, specifier ini
memerlukan periode observasi minimal harus ditandai.
Sebaliknya, speci-Fiers dari program longitudinal penyakit,
yang membutuhkan periode pengamatan minimal satu
tahun, menggambarkan perilaku longitudinal penyakit pada
pasien tunggal, dan ditandai sebagai episodik atau kontinu.
Sindrom psikotik dilemahkan
Hal ini diyakini bahwa prognosis tidak memuaskan dari
skizofrenia-phrenia dalam proporsi yang signifikan dari
pasien adalah karena identifikasi akhir dan mulai
pengobatan, dan dengan demikian individu telah
menderita psychopatho- signifikan
kerusakan logika. Pengenalan sindrom psikotik
dilemahkan dalam DSM-5 ini bertujuan untuk membantu
dokter mengenali dan memantau keberadaan psikotik
Symp-tom dalam tahap awal, dan jika diperlukan, untuk
campur tangan dur-ing tahap penting ini. Namun, bahkan
jika pengakuan sindrom psikotik dilemahkan penting,
kemampuan untuk benar-benar mendiagnosa kondisi ini
dalam praktek rutin belum terbukti dan hubungannya
dengan entitas Noso-logis lainnya belum didefinisikan
secara tepat; untuk alasan ini, sindrom ini tidak
terkandung dalam tubuh utama dari DSM-5, melainkan
dalam Bagian 3 sebagai syarat yang diperlukan studi
lebih lanjut. Perlu ditekankan bahwa diagnosis sindrom
psikotik dilemahkan tidak mewakili indikasi, dalam dirinya
sendiri, untuk antipsikotik mengobati-ment,
Diagnosis dengan gangguan
schizoaffective
Istilah gangguan schizoaffettive (Disorder Schizo-Afektif,
SAD) diciptakan pada tahun 1930-an untuk
mendefinisikan pa-tients yang disajikan dengan
karakteristik dari kedua menderita skizofrenia-phrenia dan
gangguan afektif61. Sampai DSM-IV, gangguan
schizoafektif dibagi menjadi dua jenis, de-pressive dan
bipolar; dalam DSM-IV-TR itu menegaskan bahwa
gangguan skizoafektif diisi tempat yang diperlukan dan
im-portant dalam sistem diagnostik, tapi sayangnya tidak
memenuhi perannya (DSM-IV-TR Sourcebook). Dalam
par-TERTENTU, fakta bahwa kriteria khusus untuk durasi
perubahan suasana hati yang kurang adalah masalah,
dan bisa con-stitute penyebab utama rendahnya
keandalan diagno-sis gangguan skizoafektif.
Keterbatasan lain adalah kenyataan bahwa stabilitas
temporal dalam diagnosis DSM-IV gangguan skizoafektif
di tidak sepenuhnya jelas, dan ap-pir untuk menjadi
terutama kurang dari skizofrenia, gangguan bipolar dan
depresi berat.
Pada gangguan skizoafektif, tujuan dari DSM-5 adalah untuk
meningkatkan keandalan dan memperkenalkan dimensi
gejala yang menyediakan data untuk konseptualisasi masa
depan kondisi psikotik kronis 61-63. Dengan demikian, dalam
DSM-5 kriteria C untuk gangguan skizoafektif didefinisikan
dengan kriteria yang sangat ketat. Bahkan, untuk memenuhi
kriteria untuk gangguan skizoafektif itu diperlukan bahwa
gejala yang mempengaruhi suasana hati yang suffi-efisien
untuk memenuhi kriteria untuk episode gangguan mood
utama untuk setidaknya setengah dari total durasi penyakit
sejak awal psikotik pertama episode, includ-ing prodromal
dan fase residual (Tabel XI). Dalam pengertian ini, dalam
DSM-5 gangguan skizoafektif adalah di-agnosis stabil yang
menganggap waktu dari timbulnya psikosis hingga episode
ini daripada mendefinisikan satu episode dengan
komorbiditas gejala psikotik dan suasana hati.
235
236
Tabel IX.
penilaian dimensi dari gejala dan fenomena klinis terkait untuk psikosis dalam DSM-5 (dari Barch et al., 2013, dimodifikasi) 54. Valutazione dimensionale dei berkhay
sintomi nella psicosi nel DSM-5 (da Barch et al., 2013, mod.)54. tida
k
ganggua kegilaa oleh
halusinasi delusi Kacau Abnormal gejala negatif n Depresi n keyakina
pengartia )
pidato psikomotor (terbatas n Me
tingkah 3. kan
laku emosional
ekspresi
atau moderat
avolition)
0. Tidak hadir Tidak hadir Tidak hadir Tidak hadir Tidak hadir Tidak hadir Tidak hadir Tidak hadir
Samar-samar Samar-samar (memut menguran Samar-samar tekanan
1. Equivocal (sever- (keparahan (sever- Samar uskan- Samar gi (cogni- Samar (occa- Samar (occa- spond u
ity lamany tida atau durasi tidak at ity atau durasi tida merasa atau
atau a k suf- ity au lamanya tidak di wajah expressiv- tive fungsi k sionally sedih, sional tinggi,
u
nt at agak ke
cukup untuk ficient menjadi tida unt u menj a
menjadi con- con- k cukup uk cukup k adi ity, prosodi, ges- jelas di luar turun murung luas u IR- ered oleh
me membangun suasa suara-su
nja struktur atau diri- rentang yang ata putus menip na
sidered psikosis) sidered psikosis) di dianggap dianggap abnor- initiat- diharapkan untuk u asa; u- ritable hati atau
usi ata yaitu berkeberatan beberapa
disorganisasi) mal psikomotor perilaku ed a u SES, , terhadap hav- kegelisahan)
tingkah ing gagal 4. Hadir
laku) jarak 0,5 standar seseorang
deviasi (SD) dari atau sesuatu tapi
vere (pa
berarti) tidak sibuk)
2. Present, tapi Menyaji Menyaji ringa Menyajik tap Menyaji tapi Menyajik tap Pastikan
ringan kan, tapi ringan Menyajikan, tapi kan, tapi n an, i ringan kan, ringan an, i ringan Ini, namun ringan menang
(sedi untu ring (Beberapa mengura (Beberapa
kit tekanan k (Delusi tidak an dif- (sesekali ab- ngi di wajah pengurangan (sering periode (sering periode
bert suara,
ind sediki ata ekspresivita perasaa sangat atau
ak atas suara, aneh, atau t ficulty berikut normal u aneh s, proso- kognitif fungsi n sedih, dari agak el-
tida sangat tekanan untuk tingkah dy, gerakan atau di bawah ini tergangg
k terganggu bertindak up- pidato) motor laku diri diharapkan untuk turun, sedang evated, ekspansif suara-su
at atau suasana hati
ole atau usi a berhar mudah
h suara; delu- pada be- delusi katatonia) perilaku dimulai a dan SES, b / w murung u ap- tersinggung
liefs, tidak sangat kura
diskusi-tidak bi kedua- 0,5 dan 1 SD dari ng; prihatin atau kegelisahan)
zarre, atau sedikit ered oleh tenta memili
Pres- keyakinan) berarti) ng ki gagal
yaki untuk seseorang atau
n beraksi atas kadang
C. Altamura et al.
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan

Tabel X.
definisi umum untuk istilah generik yang menggambarkan perjalanan penyakit dalam DSM-5 (dari Tandon et al., 2013,
dimodifikasi) 53.
Definizioni comuni dei termini relativi alle caratteristiche del decorso nel DSM-5 (da Tandon et al., 2013, mod.) 53.

Istilah Definisi
Episode Sebuah episode durasi waktu tertentu di mana pasien telah mengembangkan gejala yang memenuhi
kriteria gejala dari gangguan mental tertentu. Perhatikan bahwa ini - tergantung pada jenis mental
Gangguan - mungkin menyiratkan sejumlah gejala, atau keparahan tertentu atau frekuensi gejala.
Episode selanjutnya dapat dibedakan menjadi (pertama) episode tunggal atau kekambuhan atau
kambuh beberapa
episode jika sesuai
manifestasi pertama dari pertemuan gangguan gejala diagnostik dan kriteria waktu (single episode:
Episode pertama Episode
yang terjadi sekali dalam seumur hidup, belum didahului oleh episode lain, dan berakhir dengan
penuh atau parsial
pengampunan. Hanya dapat didiagnosis secara retrospektif)
Dapat ditentukan setelah minimal 2 episode, yaitu, setelah episode pertama dan minimal satu remisi /
beberapa episode re-
lapse, atau setelah beberapa episode. Selanjutnya dapat ditetapkan sebagai dengan sebagian atau
penuh antar-episode remisi
Pengampunan Remisi terjadi ketika gejala gangguan spesifik belum hadir untuk jangka waktu. Mungkin
dijabarkan sebagai parsial atau penuh
remisi parsial remisi parsial adalah jangka waktu tertentu di mana perbaikan dari besarnya ditetapkan setelah
episode sebelumnya dipertahankan dan di mana kriteria mendefinisikan gangguan mental yang
diberikan hanya
digenapi sebagian
remisi lengkap adalah jangka waktu tertentu setelah episode sebelumnya selama tidak ada
remisi penuh gangguan spesifik
gejala yang hadir. Gejala terus menerus memenuhi kriteria gejala diagnostik gangguan
yang tersisa untuk sebagian besar tentu saja penyakit dengan periode subthreshold gejala yang
sangat singkat
relatif terhadap program secara keseluruhan

penurunan dipercepat dalam fungsi global dan

Dalam ICD-11, upaya untuk meningkatkan kriteria munculnya gejala psikotik. Tahap kemerahan mengacu
diagnostik untuk gangguan skizoafektif didasarkan pada pada penampilan gejala khas penyakit ini. Fase
dua konsep: prodromic awal dapat ditunjukkan pada sekitar 75%
1) penghapusan subtipe (manik, depresi dan campuran) pasien dengan episode psikotik pertama;
yang diganti dengan gejala penentu Previ-menerus
disebutkan untuk skizofrenia, dan 2) penggunaan kriteria
symptomatological lebih ketat: pada kenyataannya, bukan
membutuhkan, seperti dalam ICD-10 itu, yang afektif dan
gejala skizofrenia-frenikus harus menonjol dalam episode
yang sama, dalam ICD-11 kriteria gejala untuk menderita
skizofrenia-phrenia dan depresi berat, manik, atau
episode campuran harus hadir dalam episode yang
sama.

Tahap awal skizofrenia

Kursus psikosis dapat dibagi menjadi tiga tahap: psikosis
premorbid, prodromic dan kemerahan, bahkan jika dua
tahap pertama sering diidentifikasi secara retrospektif
hanya setelah yang pertama episode terang-terangan asli
psikosis 64. Tahap premorbid adalah periode yang relatif
normal menjadi-kedepan pasien menunjukkan gejala
psikotik (meskipun gejala lain seperti kecemasan atau
depresi mungkin ada). Fase prodromic ditandai dengan
Tahap awal ini berlangsung sekitar 5 tahun, memiliki
makna patologis dan membawa defisit psikososial 64-66.
Bahkan jika banyak gejala pada fase prodromic tidak
spesifik dan sulit untuk membedakan dari kondisi psy-
chiatric lain seperti depresi, beberapa sindrom tampaknya
memungkinkan identifikasi awal, dan dengan demikian
possi-bility untuk memulai perawatan preventif64 65.
Gejala-gejala dan perilaku prodromik skizofrenia
termasuk perubahan mood (depresi, kecemasan, disforia
dan mudah tersinggung), gejala kognitif (distraktibilitas
dan kesulitan berkonsentrasi), menarik diri dari sosial,
perilaku obsesif, dan terutama setelah fase premorbid,
bahkan yang berlangsung gejala positif (delirium, ide-ide
referensi, pemikiran magis).
Menurut data dari Studi ABC 67, 73% dari episode
pertama memulai dengan gejala prodromal tertentu atau
dengan gejala negatif, 20% dengan gejala positif atau
negatif atau gejala non-spesifik dan 7% dengan gejala
positif saja. Hanya 18% dari kasus yang menderita
skizofrenia menunjukkan onset akut dengan gejala yang
muncul dalam waktu satu bulan, sementara 68% memiliki
onset berbahaya dengan gejala pertama yang muncul
setelah lebih dari satu tahun sebelum rawat inap pertama.
Bagian psikotik dari episode pertama, yang membentang
dari episode pertama, dan memanjang dari pertama
sampai munculnya gejala positif, berlangsung rata-rata
sekitar 1 tahun dan pengakuan pertama terjadi pada rata-
rata setelah 2 bulan.

237
C. Altamura et al.

238

Telah menunjukkan bahwa durasi psikosis yang tidak

diobati (DUP) berhubungan negatif dengan hasil gejala
dan fungsional jangka panjang pada pasien dengan
skizofrenia 64 65 68 69. Selain itu, beberapa studi telah
berindikasi bahwa fungsi kognitif memburuk dengan
cepat sebelum manifestasi penuh dengan gejala psikotik.
Oleh karena itu, diyakini intervensi yang selama fase awal
penyakit ini dapat mengurangi DUP dan / atau membantu
untuk melayani kapasitas fungsional keseluruhan individu
dengan mengatasi kerusakan fungsi yang terjadi sebelum
episode psikotik pertama. Bahkan, DUP berkepanjangan
telah dikaitkan dengan remisi tertunda dan tidak lengkap
dari gejala, dengan adanya gejala negative persisten70,
Durasi yang lebih ketika lama rawat inap dan risiko
kekambuhan yang lebih besar, meningkatkan risiko
depresi dan bunuh diri, penyalahgunaan zat lebih besar
dan biaya pengobatan secara signifikan lebih tinggi.

Model perawatan dan bantuan di Italia

Baru-baru ini, WHO telah mengusulkan Rencana Aksi
2013-2020 untuk mendukung komitmen pemerintah
dalam meningkatkan prioritas yang A diberikan kepada
kesehatan mental sebagai bagian dari kebijakan
kesehatan masyarakat 71. Rencana yang ambisius
tersebut adalah : sebuah dunia di mana kesehatan
mental dihargai dan dipromosikan, gangguan mental
dapat dicegah dan dapat mengakses perawatan medis
dan sosial secara individualis, berkualitas tinggi sesuai
dengan budaya, pada waktu yang tepat, latihan hak asasi
manusia yang lengkap untuk mencapai tingkat
kesehatan tertinggi dan berpartisipasi penuh dalam
masyarakat yang bebas dari stigma dan diskriminasi.
Secara khusus mengenai layanan kesehatan mental,
rencana layanan tersebut terdiri dari lima tindakan:
reorganisasi dan perluasan cakupan pelayanan,
perawatan terpadu dan kesehatan mental tepat waktu
dalam keadaan darurat kemanusiaan, pengembangan
sumber daya manusia dan penghapusan disparitas.
Ia telah mengemukakan bahwa, sebagai anggota
penting dari tim penyedia layanan, psikiater dapat
memfasilitasi efisiensi penggunaan sumber daya yang
tersedia, dan khususnya yang tersedia untuk operator
layanan kesehatan yang khusus, seperti dokter umum,
perawat dan operator kesehatan lainnya 72.
Pada kenyataannya, lebih dari 30 tahun setelah
persetujuan dari 180/78 hukum, yang terdesentralisasi
pengobatan kejiwaan pasien, dan awal dari layanan
psikiatri lokal di Italia, jaringan layanan lokal untuk
perawatan kesehatan mental di Italia kemungkinan
mewakili pada tingkat internasional, model yang akan
diadopsi dalam pengembangan intervensi masyarakat.
Departemen Kesehatan Mental (Dipartimento di Sa-
kecapi Mentale; DSM), yang merupakan koleksi struktur
dan jasa yang memiliki tugas memenuhi kebutuhan
kesehatan mental, serta bantuan dan perlindungan
kesehatan mental di dalam wilayah didefinisikan oleh
masyarakat
pelayanan kesehatan, memiliki fasilitas untuk perawatan
sehari (Centri di Salute Mentale, CSM), layanan semi-
residential (Centri Diurni, CD), perumahan (struktur
perumahan, dibagi dalam-ke terapi-rehabilitatif dan sosio-
rehabilitatif Resi-dences) dan rumah sakit layanan
berbasis (Psychiatric Berangkat-KASIH dengan
pelayanan rumah sakit hari) 73 74. CSM menyediakan
sebagian besar bantuan rawat jalan dan non-perumahan
dan mengkoordinasikan semua intervensi preventif,
kuratif dan rehabilita-tive pada tingkat masyarakat untuk
mata pelajaran dengan patologi kejiwaan; layanan ini aktif
untuk kunjungan rawat jalan dan rumah setidaknya 12
jam sehari, 6 hari seminggu.
Sesuai dengan mandatnya, pelayanan kesehatan mental
terutama menyediakan perawatan untuk gangguan jiwa
berat (psy-chosis, depresi berat dan gangguan bipolar).
Layanan dapat diakses dalam dua cara: dengan akses
langsung, langsung di CSM, atau dengan permintaan dari
dokter umum atau Emer-Menurut Kabupaten Departemen
setelah evaluasi. Pasien yang menghubungi CSM harus
dievaluasi dalam pe-riod relatif singkat (7 hari jika kasus
darurat atau dalam waktu 21 hari jika akses tersebut telah
diprogram) oleh spesialis dan pemeriksaan mul-
tidimensional (psikososial). Untuk pasien dengan gangguan
kejiwaan yang parah di mana pengobatan jangka pendek-
menengah diantisipasi, selain kunjungan rawat jalan / rumah,
jika diperlukan, pengobatan dapat dilakukan pada struktur
perumahan atau semi-perumahan dengan tujuan
membangun program terapi intensif dan tentu saja sosio-
rehabilitatif. Rawat inap harus dibatasi akut, episode parah
dan penyembuhan Symp-tom; terapi pemeliharaan dilakukan
oleh pelayanan kesehatan masyarakat. Berikut debit dari
departemen psychi-atric, tentu saja pasien harus dipantau
oleh layanan masyarakat dan terapi rehabilitatif dan
pengobatan harus ditetapkan.

Dalam dekade terakhir, di tingkat nasional dan regional, ef-

ficiency dari sistem kejiwaan masyarakat telah baik dalam
hal tingkat perawatan yang diberikan kepada pasien dengan
psikosis, dan khususnya, dengan skizofrenia.
Pada tahun 2008, Italia National Institutes of Health
meluncurkan Seme (Sorveglianza Epidemiologica di salut
Men-kisah) program, yang memiliki tujuan realisasi
pemantauan epidemiologi berdasarkan jaringan 22 satelit
CSM untuk: 1) secara akurat dan reproducibly
mengidentifikasi kasus baru gangguan mental yang berat;
2) meyakinkan frekuensi diagnosis baru dan
menggambarkan evolusi mereka dari waktu ke waktu; 3)
menggambarkan karakteristik dari perjalanan pasien,
manajemen oleh layanan psikiatri dan menilai dampak
pada kesehatan pasien. Gangguan psikotik (skizofrenia,
gangguan schizophreni-bentuk, gangguan schizoaffettive,
delirium), data dari penelitian ini19 menunjukkan bahwa
kejadian baku adalah 17,7 kasus per 10.000 orang-tahun
(dengan perbedaan geografis besar) dengan waktu rata-
rata antara munculnya gejala dan presentasi untuk
pelayanan kesehatan mental dari 5 tahun, yang mirip
dengan gangguan bipolar dan an-
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan
orexia, dan lebih besar dari depresi besar (2 tahun). Ini
adalah reflektif dari penundaan ditandai dalam
pengobatan gangguan kejiwaan karena kurangnya akses
awal untuk layanan oleh pasien, dalam perjanjian dengan
data internasional75. Alasan penundaan ini terkait dengan
kurangnya wawasan tentang penyakit pasien,
keengganan untuk meminta bantuan dan stigma sosial19.
Setiap penilaian tentang kemanjuran layanan kesehatan
mental tidak bisa lengkap tanpa mengevaluasi keluar-
masuknya intervensi, yang merupakan tugas utama tetapi
sulit. Bahkan, hasil positif yang signifikan, atau
peningkatan intervensi berikut kesehatan, adalah tujuan
utama dari pelayanan kesehatan mental. Namun,
sementara menantang, pilihan metode dan instrumen
untuk mengukur hasil membutuhkan keseimbangan
konsep-tual, pertimbangan etis dan klinis. Dalam
publikasi terbaru oleh Throniscroft dan Slade,76taksonomi
dari keputusan klinis diusulkan bahwa penyidik harus
mempertimbangkan ketika mengevaluasi hasil dari
kesehatan mental. usulan tersebut harus
dipertimbangkan untuk meningkatkan kemampuan untuk
mengevaluasi efisiensi layanan yang ditawarkan.
Masalah penentuan untuk mengevaluasi perjalanan
pengobatan pasien dengan gangguan mental diperiksa
oleh Manajemen Lab-pidato di Sanit della Scuola
Superiore Sant'Anna di Pisa, yang rekomendasi yang
kemudian diserahkan kepada komisi parlemen pada
efikasi dan efisiensi pelayanan kesehatan nasional di
Italia77.
Dalam prakteknya, Prog-CSM (Progetto Centri di Salute
Mentale) 78Studi meneliti semua CSM dengan tujuan eval-
uating tingkat kepatuhan dari pusat dengan standar dari
sebuah proyek besar untuk perlindungan kesehatan
mental. Indikator digunakan untuk mengukur kontinuitas
perawatan, koordinator-bangsa dengan layanan
masyarakat lain di luar CSM, aksesibilitas pasien dan
pelaksanaan program khusus ditujukan untuk jenis
tertentu dari pasien atau kebutuhan untuk perawatan.
The PROG-CSM mengungkapkan bahwa ada tingkat
kepatuhan keseluruhan yang tinggi oleh CSMS mengenai
kontuinitas perawatan dan koordinasi dengan layanan
lokal lainnya, meskipun tingkat aksesibilitas dan
pelaksanaan program-program tertentu lebih rendah.
Adanya perbedaan antara bukti yang tersedia dan
praktek klinis rutin dipelajari dalam proyek sponsor oleh
Societ Italiana di Epidemiologia Psichiatrica (DIRECT'S
Proyek: perbedaan antara praktek rutin dan Bukti di
Pengobatan Komunitas kejiwaan pada Skizofrenia) di 19
CSM 79. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perbedaan
yang lebih sering diwakili oleh: kurangnya bahan-bahan
tertulis, pedoman dan memberikan informasi sistematis
untuk klien; kurangnya pemantauan dan penilaian dari
intervensi; kesulitan dalam pelaksanaan bentuk-bentuk
khusus dan struktur untuk intervensi; kesulitan dalam
anggota keluarga meyakinkan pasien sebagai pemilik
peran yang mengharuskan partisipasi mereka dalam
proses pengobatan;
latar belakang berorientasi pada tenaga kesehatan;
kurang lengkap mengenai perbedaan antara pedoman
dan praktek rutin dalam beberapa situasi pengobatan
yang bisa mewakili masalah asli, dan bahwa mengatasi
ini membutuhkan pembentukan dan inisiatif spesifik.
Dalam sebuah publikasi di Annali dell'Istituto Superiore di
Sanit 74, Sistem kejiwaan Italia ditinjau, dan bahkan jika
masih ada beberapa variabilitas dalam tingkat perawatan
antar daerah yang berbeda, secara umum itu
dipertimbangkan menjadi terstruktur dengan baik dan
efisien. CSMS hadir menjadi sangat mudah diakses dan
mengobati mayoritas pasien dengan gangguan kejiwaan
berat dan tidak berat. Sebaliknya, ketersediaan bantuan
berbasis rumah sakit menunjukkan perbedaan yang
signifikan antara geografis daerah dalam hal jumlah
tempat tidur dan jenis pasien yang dirawat. Dalam
publikasi yang sama, sebagai indikator kualitas
pelayanan psikiatri Italia itu ditunjukkan, kesenjangan
pengobatan, atau persentase subyek yang hadir dengan
penyakit tetapi yang tidak sembuh. Menurut perhitungan
yang masuk akal, setidaknya data dari 3 daerah utara
(Friuli-Venezia Giulia,74, Sebanding dengan yang terlihat
di negara-negara Eropa lainnya (misalnya studi NEM-
ESIS di Belanda).
Kualitas bantuan kejiwaan lokal di Italia juga dievaluasi
oleh beberapa penelitian pada tingkat regional. Dalam
analisis retrospektif oleh Lora et al.23, Kecukupan
perawatan psikiatris yang disediakan oleh Lombardia
ulang gion untuk pasien dengan gangguan spektrum
skizofrenia dan gangguan suasana hati dianalisis. Dalam
penelitian tersebut, dilakukan pada lebih dari 44.000
pasien, ditetapkan bahwa sekitar 50% dari mereka
dengan gangguan jiwa berat tidak menerima bantuan
yang memadai; khususnya, 45,5% dari mereka dengan
gangguan depresi, 55,7% dari mereka dengan gangguan
bi-polar dan 49,3% pasien dengan gangguan spektrum
skizofrenia dianggap menerima pengobatan minimal yang
memadai yang sejalan dengan recommen-dations dari
American Psychiatric Association . Para penulis
menyimpulkan bahwa perbaikan yang perlu dilaksanakan
termasuk kesinambungan perawatan rawat jalan, yang
memerlukan alokasi sumber daya lebih ke CSM, dan
kepatuhan terhadap pengobatan,
Mengenai kelangsungan perawatan, studi lain 80
mengevaluasi perubahan dalam kesinambungan
perawatan dan jenis paket perawatan' yang digunakan
dari tahun 1999 sampai 2009. Studi ini menunjukkan
bahwa di Lombardia, untuk skizofrenia pada pasien
dewasa (> 17 tahun), jumlah subyek dengan kontinuitas
perawatan relatif tidak berubah mempertimbangkan 15.5 /
10.000 (55%) pada tahun 1999 dan 21,2 / 10.000 (57%)
pada tahun 2009. Mengenai jenis paket perawatan yang
digunakan, perlu dicatat bahwa persentase pasien diikuti
oleh paket Community
239
C. Altamura et al.

Tabel XI.
DSM-5 kriteria untuk gangguan skizoafektif (dari Malaspina et al., 2013) 61.

A. Periode terganggu sakit selama ada episode utama mood (depresi berat atau manik) bersamaan dengan
Kriteria A skizofrenia. Catatan: episode depresi mayor harus menyertakan Kriteria A1
B. perasaan depresi. Delusi atau halusinasi selama 2 minggu atau lebih dengan tidak adanya episode suasana hati berat
(depresi atau manik) selama durasi seumur hidup penyakit
C. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode suasana hati berat yang hadir untuk mayoritas dari total durasi bagian
aktif dan residual dari penyakit
D. Gangguan tidak disebabkan oleh efek dari zat atau kondisi medis lain
Tentukan apakah:
tipe bipolar: subtipe ini berlaku jika episode manic merupakan bagian dari presentasi.
episode depresi utama juga dapat terjadi.
Jenis Depressive: subtipe ini berlaku jika hanya episode depresi utama adalah bagian dari presentasi.
Dengan katatonia: specifier ini, yang berlaku untuk kedua gangguan 295,70 (F25.1) skizoafektif, dengan gejala depresi yang menonjol, dan 295,70
(F25.0). gangguan schizoafektif, dengan gejala manik menonjol, dapat digunakan untuk menentukan episode saat ini dengan setidaknya tiga hal
berikut: katalepsi, fleksibilitas lilin, pingsan, agitasi, sifat bisu, negativisme, sikap, tingkah laku, stereotypies, meringis, echolalia dan echopraxia.

Selain perawatan klinis oleh petugas kesehatan
profesional, juga menerima bantuan sosial dan terapi
rehabilitasi) menurun dari 47% pada tahun 1999 menjadi
43% pada tahun 2009, dengan peningkatan tanggapan
dalam paket Klinis (di mana pasien diikuti hanya dengan
petugas kesehatan profesional seperti psikiater dan
psikolog) dari 23% menjadi 27%. Pengamatan terakhir ini,
selain inklusi sosial meningkat dari pasien baru yang
menggunakan layanan lokal, mungkin berhubungan
dengan meningkatnya kesulitan CSMS untuk
memberikan perawatan terpadu yang cukup mahal.
Kompleksitas disiplin sebuah tim tampaknya tidak
sepenuhnya dihargai, dan peluang bahwa tim tersebut
memberikan tampaknya tidak dimanfaatkan sepenuhnya,
terutama dalam evaluasi dan penilaian tahap.
Upaya penting untuk meningkatkan dan
mengintegrasikan layanan yang ditawarkan di tingkat
masyarakat dalam diagnosis dan pengobatan beberapa
gangguan kejiwaan sedang dicapai melalui beberapa
program yang inovatif. Secara khusus, salah satu
program lokal didedikasikan untuk diagnosis dan
intervensi dini pada individu dengan episode pertama
skizofrenia. Dalam laporan terbaru81pada apa yang
disebut studi Pro-gramma2000, program Italia pertama
pada identi-fikasi dan intervensi awal setelah terjadinya
gangguan mental, yang melibatkan 206 subjek dengan
usia antara 17 dan 30 tahun (110 dengan episode
pertama skizofrenia, yang tinggi risiko perkembangan
psikosis), durasi rata-rata penyakit yang tidak diobati
(DUI) adalah, masing-masing, 30,1 dan 30,7 bulan,
sedangkan durasi rata-rata psikosis yang tidak diobati
(DUP) adalah 160,5 hari untuk episode pertama
skizofrenia. Beberapa studi internasional telah
menunjukkan bahwa program intervensi dini dapat
mendukung sebuah penurunan di kedua DUI dan DUP82.
Yang penting, awal pencegahan dapat menunda
timbulnya gejala psikotik, mengurangi keparahan penyakit
dan menangkal masalah biologis,
konsekuensi logis dan psikososial. Selain itu, karena juga
memainkan peran penting dalam mengurangi penurunan
fungsi sosial dalam fase selama psikosis belum terwujud,
diharapkan bahwa program awal pencegahan serupa
dapat dimulai pada semua CSMS Italia.
Kesimpulannya, layanan psikiatri masyarakat dapat
bekerja sama dengan tujuan mengatasi kebutuhan untuk
rumah sakit jiwa: jika pekerjaan rumah sakit jiwa adalah
untuk melestarikan masyarakat dari penyimpangan, untuk
layanan kejiwaan masyarakat tugas utamanya adalah
untuk mempromosikan kesehatan mental pada individu
dengan gangguan psikiatri. Tingkat perawatan dari
layanan psikiatri masyarakat dapat dianggap baik, namun
masih ada pekerjaan yang harus dilakukan. Secara
khusus, ada kebutuhan untuk database nasional dan
regional komputer tidak sah, yang masih tidak tersedia di
beberapa daerah di Italia74; sistem untuk monitoring dan
mendaftarkan penyakit dan perawatan yang digunakan
adalah penting untuk meningkatkan efisiensi pelayanan
terintergrasi dengan struktur perawatan kejiwaan lainnya.
(rumah sakit). Kemungkinan untuk melaksanakan
program-program inovatif yang terintegrasi dengan
kegiatan rutin layanan lokal dapat membantu
meningkatkan kualitas dan waktu perawatan, misalnya,
dengan mengurangi durasi penyakit yang tidak diobati,
konsekuensi dari penyakit dan kerusakan fungsi sosial
individu yang terkena. Dua prinsip fundamental untuk
setiap kegiatan dalam kegiatan ini adalah layak
disebutkan. Yang pertama adalah bahwa psikia-trist
harus selalu tersedia untuk komunikasi dengan pasien.
Hanya ketersediaan berkelanjutan dapat memungkinkan
dokter untuk melihat bahwa setiap gangguan tidak statis,
melainkan sebuah fenomena kompleks, yang
mengungkapkan daerah bermasalah dari hubungan
antara individu dan lingkungan, dan antara individu.
Dalam hal ini, pengaplikasian tak henti-hentinya dari
prinsip lokal membutuhkan upaya untuk membuka
kembali dan tetap membuka

240
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan
kejiwaan INPA-tients. Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16:
478-87.
8 Abel KM, Drake R, Goldstein JM. perbedaan jenis
kelamin dalam skizofrenia-phrenia. Int Rev Psychiatry
-rute yang cenderung menutup 83. Titik mendasar lainnya 2010; 22: 417-28.
adalah kebutuhan untuk aliansi terapeutik antara pasien
dan jasa kejiwaan masyarakat, dan khususnya antara
klien, anggota keluarga dan penyedia layanan kesehatan.
Seperti di semua negara maju, valorisasi lebih besar dari
kebutuhan klien harus menjadi landasan layanan
tersebut. Ini adalah aspek konkret kesehatan bersifat
buruk yang berorientasi klien, yang harus menjadi model
untuk diikuti dalam bidang kedokteran.

Konflik kepentingan
Carlo Altamura telah menerima hibah / penelitian dan / atau
telah berkolaborasi sebagai konsultan dan / atau pembicara
dalam simposium Roche, Lundbeck, Merck, AstraZeneca,
Bristol-Myers Squibb, Janssen Cilag-, Sanofi, Eli Lilly, Pfizer
dan Otsuka.
Andrea Fagiolini telah menerima hibah / penelitian dan / atau
telah Collab-orated sebagai konsultan dan / atau ketua dan /
atau telah berpartisipasi sebagai pembicara pada simposium
untuk Angelini, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Boehringer
Ingelheim, Eli Lilly, Janssen-Cilag, Lundbeck, Novartis, Otsuka,
Pfizer, Roche.
Silvana Galderisi telah menerima hibah / penelitian dan / atau telah
berkolaborasi sebagai konsultan dan / atau pembicara dalam
simposium untuk Janssen Cilag-, Roche, Otsuka, Lundbeck, Pierre
Fabre e Amgen-Domp. Paola Rocca telah berpartisipasi sebagai
pembicara pada simposium untuk Bristol-Myers Squibb, Janssen
Cilag-, Otsuka, Roche.
Alessandro Rossi telah menerima hibah / penelitian dan /
atau telah berkolaborasi sebagai konsultan dan / atau
pembicara dalam simposium untuk Takeda, Roche,
Lundbeck, Janssen Cilag-.

Referensi
1 McGrath J, Saha S, Chant D, et al. Skizofrenia:
gambaran singkat dari kejadian, prevalensi, dan
kematian. Epidemi-ol Rev 2008; 30: 67-76.
2 Murray CJ, Lopez AD, Jamison DT. Beban global penyakit
pada tahun 1990: hasil ringkasan, analisis sensitivitas dan
arah fu-mendatang. Banteng Dunia Kesehatan Organ 1994;
72: 495-509.
3 Whiteford HA, Degenhardt L, Rehm J, et al. beban global
penyakit disebabkan mental dan penggunaan zat disor-
ders: temuan dari Global Burden of Disease Study 2010.
Lancet 2013; 382: 1575-1586.
4 Knapp M, Mangalore R, Simon J. Biaya global menderita
skizofrenia-phrenia. Schizophr Banteng 2004; 30: 279-
93.
5 Tarricone R, Gerzeli S, Montanelli R, et al. Langsung dan
indi-rect biaya skizofrenia di masyarakat kejiwaan servic-es
di Italia: studi GISIES. Kelompok Studi Interdisipliner tentang
Dampak Ekonomi dari Skizofrenia. Kebijakan Kesehatan
2000; 51: 1-18.
6 Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J, et al. Ukuran dan beban
gangguan mental dan gangguan lain dari otak di Eu-tali
2010. Eur Neuropsychopharmacol 2011; 21: 655-79.
7 Girard C, Simard M. karakterisasi klinis terlambat- dan
sangat akhir-onset episode psikotik pertama dalam

9 Loughland C, Draganic D, McCabe K, et al. Orang yg
menderita skizofrenia-ophrenia Australia Penelitian Bank:
database data Clini-cal, endophenotypic dan genetik yang
komprehensif untuk studi etiologi skizofrenia. Aust NZJ
Psychiatry 2010; 44: 1029-1035.
10 Stilo SA, Murray RM. Epidemiologi skizofrenia: mengganti
dogma dengan pengetahuan. Dialog Clin Neurosci
2010; 12: 305-15.
11 Faktor risiko Weyerer S. Sosial di skizofrenia. Psychol Rep
1994; 74: 795-800.
12 Brown AS. Lingkungan dan kerentanan terhadap
skizofrenia-phrenia. Prog Neurobiol 2011; 93: 23-58.
13 Heinz A, Deserno L, Reininghaus U. urbanicity, sosial ad-
hayati dan psikosis. Dunia Psikiatri 2013; 1: 187-97.
14 van Os J, Kenis G, Rutten BP. Lingkungan dan menderita
skizofrenia-phrenia. Nature 2010; 468: 203-12.
15 Jenggot S, Gayer-Anderson C, Borges S, et al. peristiwa
kehidupan dan psikosis: review dan meta-analisis. Schizophr
Banteng
2013; 39: 740-7.
16 Papageorgiou G, Caas F, Zink M, et al. perbedaan
negara karakteristik pasien dan pengobatan pada
skizofrenia: data dari survei berbasis dokter di Eropa. Eur
Psychia-try 2011; 26 (1 Suppl 1): 17-28.
17 Picardi A, comunicazione personale.
18 De Masi S, Sampaolo L, Cappello S, et al. Gli interventi pra-
Coci nella schizofrenia. Linee Guida dell'Istituto Superiore di
Sanit. Consultabile al sito: http://www.snlg-iss.it/cms/files/
LG_schizofrenia.pdf.
19 Gigantesco, Lega aku, Surveillance Picardi A. Italia Seme
Sistem Gangguan Mental Parah Menyajikan ke Teknologi
Komunikasi-nity Mental Health Services. Clin Pract
Epidemiol Ment Kesehatan 2012; 8: 7-11.
20 Preti A, Rucci P, Santone G, et al .; PROGES-akut
kelompok. Pola masuk ke akut psikiater-pasien fasilitas:
survei nasional di Italia. Psychol Med 2009; 39: 485-96.
21 De Girolamo G, Rucci P, Gaddini A, et al. Wajib ad-misi di
Italia. Hasil dari Survey Nasional. Int J Ment
Kesehatan 2008-2009: 37: 48-61.
22 Brenna E, Di Novi C. schizofrenia: menyebutkan statusnya
progresif, sebuah trenta-cinque anni dalla legge Basaglia?
Consultabile al sito http: //
www.coripe.unito.it/files/23_1_brenna_dinovi.pdf).
23 Lora A, Conti V, Leoni O, et al. Kecukupan pengobatan
untuk pasien dengan gangguan spektrum skizofrenia dan
gangguan af-fective di Lombardy, Italia. Layanan psikiatri
2011; 62: 1079-1084.
24 Lora A, Barbato A, Cerati G, et al. Sistem kesehatan mental
di Lombardy, Italia: akses ke layanan dan pola perawatan.
Soc Psikiatri Psychiatr Epidemiol 2012; 47: 447-54.
25 L'Attivit di ricovero ordinario e di rumah sakit hari per i
pazienti psichiatrici nel Lazio, Anno 2011. Consultabile al sito
http: //
www.asplazio.it/asp_online/tut_soggetti_deb/files/files_sal_
ment / DimPsi_2011.pdf.
26 La tutela della salute mentale di Veneto, Rapporto 2010.
Consultabile al sito http://www.regione.veneto.it/web/sani-
ta/salute-mentale-rapporto-2010.
241
C. Altamura et al.
42 Ross S, Peselow E. Co-terjadi psikotik dan adiktif
gangguan: neurobiologi dan diagnosis. Clin
Neuropharma-col 2012; 35: 235-43.
43 Wilson N, Cadet JL. suasana hati komorbiditas, psikosis,
27 La salut mentale di Toscana: aggiornamenti e sviluppi, Anno dan gangguan penyalahgunaan mari-juana: review teoritis. J
2012 (Consultabile al sito https://www.ars.toscana.it/ file / Addict Dis
pubblicazioni / Volumi / 2012 / 68_salute_mentale.pdf). 2009; 28: 309-19.
28 Saha S, Chant D, McGrath J. Sebuah tinjauan sistematis
kematian pada skizofrenia: adalah kesenjangan kematian 242
diferensial memburuk-ing dari waktu ke waktu? Arch Gen
Psychiatry 2007; 64: 1123-1131.
29 Bushe CJ, Taylor M, Haukka J. Kematian dalam skizofrenia:
titik akhir klinis yang terukur. J Psychopharmacol 2010; 24 (4
Suppl): 17-25.
30 Beary M, Hodgson R, Wildgust HJ. Sebuah tinjauan kritis
dari faktor risiko kematian utama untuk semua penyebab
kematian di episode pertama skizofrenia: implikasi klinis
dan penelitian. J Psy-chopharmacol 2012; 26 (5 Suppl):
52-61.
31 Polednak AP. Trend suku untuk kematian dengan menyebutkan
orang yg menderita skizofrenia-ophrenia pada sertifikat
kematian warga AS, 1999-2010.
Soc Psikiatri Psychiatr Epidemiol 2014; 49: 1083-1091.
32 Anthes E. Penuaan: hidup lebih cepat, mati muda. Alam
2014; 508: S16-7.
33 Pompili M, Amador XF, Girardi P, et al. risiko bunuh diri di
orang yg menderita skizofrenia-ophrenia: belajar dari masa
lalu untuk mengubah masa depan. Ann
Gen Psychiatry 2007; 6: 10.
34 Gmez-Durn EL, Martin-Fumad C, Hurtado-Ruiz G. Clin-
ical dan epidemiologi aspek bunuh diri pada pasien dengan
skizofrenia. Actas Esp Psiquiatr 2012; 40: 333-45.
35 Osby U, Correia N, Brandt L, et al. Mortalitas dan
penyebab kematian pada skizofrenia di Stockholm
county, Swedia.
Schizophr Res 2000; 45: 21-8.
36 Ran MS, Chan CL, Chen EY, et al. Kematian pasien
geriatri dan lebih muda dengan skizofrenia di
masyarakat. Sui-cide Hidup Ancaman Behav 2008; 38:
143-51.
37 Hor K, Taylor M. Bunuh Diri dan skizofrenia: sistematis re-
view tarif dan faktor risiko. J Psychopharmacol 2010; 24 (4
Suppl): 81-90.
38 Altamura AC, Mundo E, Bassetti R, et al. Transcultural
berbeda-ences di mencoba bunuh diri: analisis pada
risiko tinggi popula-tion pasien dengan skizofrenia atau
schizoaffective disor-der. Schizophr Res 2007; 89: 140-6.
39 Altamura AC, Bassetti R, Bignotti S, et al. variabel klinis
yang terkait dengan usaha bunuh diri pada pasien
skizofrenia: studi ret-rospective. Schizophr Res 2003; 60:
47-55.
40 Meltzer HY, Alphs L, Hijau AI, et al .; Bunuh Diri
Internasional Pencegahan Percobaan Study Group.
pengobatan clozapine untuk sui-cidality dalam skizofrenia:
Internasional Pencegahan Bunuh Diri Trial (InterSePT). Arch
Gen Psychiatry 2003; 60: 82-91.
41 Wobrock T, Soyka M. Farmakoterapi skizofrenia dengan
komorbiditas penggunaan zat gangguan - Meninjau evi-
dence dan rekomendasi klinis. Prog Neuropsychop-
harmacol Biol Psychiatry 2008; 32: 1375-1385.
44 Latt N, Jurd S, Tennant C, et al. Alkohol dan substansi
digunakan oleh pasien dengan psikosis yang datang ke
departemen emergen-cy: mengubah pola. Australas
Psikiatri
2011; 19: 354-9.
45 D'Souza DC, Sewell RA, Ranganathan M. Cannabis dan
psikosis / skizofrenia: studi manusia. Eur Arch Psychia-
coba Clin Neurosci 2009; 259: 413-31.
46 Tandon R, Bruijnzeel D. berkembang Nosologi dari
skizofrenia-frenia: relevansi untuk pengobatan. Dalam:
Janicak PG, Marder SR, Tandon R, et al, editor..
Skizofrenia: kemajuan terbaru dalam diagnosi dan
pengobatan. Springer 2014.
47 Bhati MT. Mendefinisikan psikosis: evolusi DSM-5
gangguan spektrum skizofrenia. Curr Psikiatri Rep
2013; 15: 409.
48 Potuzak M, Ravichandran C, Lewandowski KE, et al. Cate-
gorical vs klasifikasi dimensi dari gangguan psikotik.
Compr Psychiatry. 2012; 53: 1118-1129.
49 Keith SJ, Matthews SM. Diagnosis skizofrenia: review
onset dan durasi masalah. Schizophr Banteng
1991; 17: 51-67.
50 Meyer N, MacCabe JH. Skizofrenia. Obat
2012; 40: 586-90.
51 Gaebel W. Status gangguan psikotik di ICD-11. Schizo-
phr Banteng 2012; 38: 895-8.
52 Gaebel W, Zielasek J, Cleveland HR. Mengklasifikasikan
psy-chosis - tantangan dan peluang. Int Rev Psikiatri
2012; 24: 538-48.
53 Tandon R, Gaebel W, Barch DM, et al. Definisi dan deskripsi
skizofrenia dalam DSM-5. Schizophr Res
2013; 150: 3-10.
54 Barch DM, Bustillo J, Gaebel W, et al. Logika dan
pembenaran untuk penilaian dimensi dari gejala dan
fenomena klinis terkait di psikosis: relevansi dengan DSM-5.
Schizophr
Res 2013; 150: 15-20.
55 Janicak PG, Glick ID, Marder SR, et al. Khasiat akut
aripiprazole seluruh spektrum gejala schizophre-nia: a
analisis post hoc dikumpulkan dari 5 studi jangka pendek. J
Clin Psychiatry 2009; 70: 25-35.
56 Buoli M, Caldiroli A, Panza G, et al. Tokoh Clini-cal
dimensi, durasi penyakit dan pengobatan respon dalam
skizofrenia: studi naturalistik. Psikiatri Investig
2012; 9: 354-60.
57 Heinrichs RW, Zakzanis KK. Defisit neurokognitif di orang
yg menderita skizofrenia-ophrenia: review kuantitatif
bukti. Neuropsy-chology 1998; 12: 426-45.
58 Hijau MF, Kern RS, Braff DL, et al. defisit neurokognitif dan
hasil fungsional dalam skizofrenia: kita mengukur hal yang
benar? Schizophr Banteng 2000; 26: 119-36.
59 Galderisi S, Piegari G, Mucci A, et al. keterampilan sosial
dan pelatihan individual neu-rocognitive dalam
skizofrenia: com-parison dengan kegiatan rekreasi
terstruktur. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 2010; 260:
305-15.
60 Bucci P, Piegari G, Mucci A, et al. pelatihan individual
neurokognitif dibandingkan keterampilan sosial individual
pelatihan: a
 Skizofrenia hari ini: epidemiologi, diagnosis, kursus dan model perawatan
uji coba secara acak pada pasien dengan skizofrenia.
Schizophr Res 2013; 150: 69-75.
61 Malaspina D, Owen MJ, Heckers S, et al. gangguan
skizoafektif dalam DSM-5. Schizophr Res 2013; 150: 21-
5.
62 Kapas SM, Lambert M, Schimmelmann BG, et al. Berbeda-
ences antara skizofrenia episode pertama dan gangguan
schizoaffec-tive. Schizophr Res 2013; 147: 169-74.
63 Pagel T, Franklin J, Baethge C. skizoafektif gangguan diag-
nosed sesuai dengan kriteria diagnostik yang berbeda -
pencarian literatur sistematis dan meta-analisis dari tombol
karakter-istics klinis dan heterogenitas. J Mempengaruhi Disord
2014; 156: 111-8.
64 Addington J, Lewis SW. The prodrom skizofrenia. Di:
Weinberger DR, Harrison Pj, EDITORE. Skizofrenia. 3rd
ed. Blackwell Publishing Ltd 2011.
65 Klosterktter J. Deteksi dini skizofrenia. neurol
Psych Brain Res 2011; 17: 1-10.
66 Menezes NM, Arenovich T, Zipursky RB. Sebuah
sistematis re-view dari hasil studi longitudinal pertama-
episode psy-chosis. Psychol Med 2006; 36: 1349-1362.
67 Hafner H, an der Heiden W. Kursus skizofrenia dalam
terang modern studi tindak lanjut: studi ABC dan WHO.
Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 1999; 249 (Sup-pl 4): 14-
26.
68 Altamura AC, Bassetti R, Sassella F, et al. Durasi un-
diperlakukan psikosis sebagai prediktor hasil di pertama-epi-
sode skizofrenia: studi retrospektif. Schizophr Res
2001; 52: 29-36.
69 Altamura AC, Buoli M, serati M. Durasi penyakit dan
durasi penyakit yang tidak diobati dalam kaitannya
dengan respon obat pada gangguan kejiwaan.
Neuropsychiatry 2011; 1: 81-90.
70 Galderisi S, Mucci A, Bitter I, et al .; Kelompok Studi
Eufest. gejala negatif yang terus-menerus pada pasien
episode pertama dengan skizofrenia: hasil dari Eropa
Pertama Epi-sode Skizofrenia Trial. Eur
Neuropsychopharmacol 2013; 23: 196-204.
71 Organisasi Kesehatan Dunia. Rencana Komprehensif
Mental Aksi Kesehatan 2013-2020. Jenewa: World Health
Organization-tion 2013. accessibile al sito:
apps.who.int/gb/ebwha/pdf_ file / WHA66 / A66_ R8-.pdf.
72 Saxena S, Funk M, Mental Health Ac-tion Rencana
Chisholm D. WHO 2013-2020: apa yang bisa psikiater
lakukan untuk memfasilitasi pelaksanaannya? Dunia
Psikiatri 2014; 13: 107-9.
73 Ministero della Salute. Saya servizi di salute mentale.
Accessibile al sito:
http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingu a =
italiano & id = 168 & daerah = salut% 20mentale & menu =
rete).
74 Lora A. Gambaran dari sistem kesehatan mental di Italia.
Ann Ist super Sanita 2009; 45: 5-16.
75 Brunet K, Birchwood M, Lester H, et al. Penundaan
dalam pelayanan kesehatan mental dan durasi psikosis
tidak diobati. Psychi-atr Banteng 2007; 31: 408-10.
76 Thornicroft G, Slade M. tren baru dalam menilai keluar-
datang dari intervensi kesehatan mental. dunia Psikiatri
2014; 13: 118-24.
77 Commissione parlamentare d'inchiesta del Sato della
Repubblica sull'efficienza e l'efficacia del SSN. progetto
Indicatori di Valutazione per percorso assistenziale. La pro-
spettiva di analisi: il percorso assistenziale. Il percorso Salu-
te mentale. Gli indicatori e le evidenze del percorso salut
mentale. Accessibile al sito: http://www.psichiatria.it/wp-
content/uploads/2013/02/RelazioneMES_25_01_2013.pdf.
78 Munizza C, Gonella R, Pinciaroli L, et al. CMHC adher-
ence dengan standar Mental Rencana Kesehatan
Nasional di Italia: survei 30 tahun setelah undang-undang
reformasi nasional. Psychiatr Serv.
2011; 62: 1090-3.
79 Ruggeri M, Lora A, Semisa D; SIEP-DIRECT'S Group.
The SIEP-DIRECT'S Proyek pada perbedaan antara
praktek rutin dan bukti. Garis utama find-ings dan
implikasi praktis bagi masa depan pelayanan kesehatan
mental ko-nity berbasis. Epidemiol Psichiatr Soc 2008;
17: 358-68.
80 Lora A, Barbato A, Cerati G, et al. Sistem kesehatan mental
di Lombardy, Italia: akses ke layanan dan pola perawatan.
Soc Psikiatri Psychiatr Epidemiol 2012; 47: 447-54.
81 Cocchi A, Meneghelli A, Erlicher A, et al. Pola rujukan di
episode pertama skizofrenia dan individu yang berisiko ultra
tinggi: hasil dari program intervensi awal di Italia. Soc Psy-
chiatry Psychiatr Epidemiol 2013; 48: 1905-1916.
82 Malla A, Norman R, Scholten D, et al. Sebuah komunitas
di-tervention untuk identifikasi awal psikosis episode
pertama: dampak pada durasi psikosis yang tidak diobati
(DUP) dan karakteristik pasien. Soc Psikiatri Psychiatr
Epidemiol 2005; 40: 337-44.
83 Rossi-Monti M. Saya dilemmi della psichiatria territoria-le.
Prospettive Psicoanalitiche nel Lavoro Istituzionale 1996;
14: 298-309.
84 Magnani PA, Pezzani G, Percudani M. Saya Percorsi clinici
e le loro modalit attuative nella pratica. Dalam: Percudani
M, Cerati
G, Petrovich L, et al., Sebuah cura di. La psichiatria di
Comunit di
Lombardia. Il Piano Regionale per la Salute
Mentalelombar-do e le sue Linee di attuazione (2004-
2012). McGraw Bukit 2013, hlm. 43-65.
Dengan kontribusi non-AC dari Otsuka Pharmaceutical Italia Srl

243