CASE REPORT

DIAGNOSIS

Disusun Oleh:
Ayuvy Monzalitza 1102013051

Pembimbing:
dr. Dhanny P J Santoso, SpOG, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBGYN

RSU DR. SLAMET GARUT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
2017
 LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Usia : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Cinonje Pataruman
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Sunda
Ruang Rawat : Zade
Masuk RS : 13 Agustus 2017 jam 08.54
Keluar RS :

Nama Suami : Tn. T

Usia : 34 th
Alamat : Taragong Kidul
Pekerjaan : Buruh

B. ANAMNESIS
Pasien datang ke IGD Ponek pada tanggal 13 Agustus 2017 pukul 08.54
Keluhan Utama
Perdarahan dari jalan lahir

Anamnesa Khusus
G3P2A0 merasa hamil 8 bulan lebih datang dengan keluhan perdarahan dari
jalan lahir yang dirasakan 5 jam sebelum masuk rumah sakit, tidak disertai dengan
mulas-mulas. Perdarahan berwarna merah segar dan membasahi 1 celana dalam.
Perdarahan sekarang minimal. Pasien menyangkal keluar cairan banyak. Pergerakan
janin dirasakan ibu sejak bulan ke 5 hingga sekarang.
Riwayat Obstetri
Cara Cara BB Jenis Keadaan
Kehamilan Tempat Penolong Usia
Kehamilan Persalinan lahir Kelamin (H/M)
7 M:
1
bulan IUFD
6 M:
2
bulan IUFD
3 Kehamilan saat ini

Riwayat Pernikahan
Pernikahan pertama
Istri : Usia nikah 20th, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan IRT
Suami : Usia nikah 30th, pendidikan terakhie SMA, pekerjaan buruh

Riwayat Menstruasi
HPHT : 9 1 2016
TP : 16 10 2017
Menarche :
Siklus : Teratur
Lama :
Jumlah :
Nyeri ;

Riwayat Ante Natal Care

Tempat :
Jumlah :
Terakhir :

Riwayat KB
Jenis :
Lama :
Alasan :
Motivasi KB (+), pasien setuju menggunakan IUD
 Riwayat Penyakit
DM (-)
HT (-)
Penyakit Jantung (-)
Penyakit Paru (-)
Epilepsi (-)
Alergi Obat (-)

Keluhan Kehamilan
Mual
Muntah
Nyeri kepala
Pengelihatan buram
Nyeri ulu hati
Kejang
Udem

C. PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah :
Nadi :
Respirasi :
Suhu :

Status Generalis
Mata : Conjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-)
Thoraks : Cor: S1S2 murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS kanan kiri reguler, rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, Striae (+), Linea Nigra (+)
Urogenital : BAB (+) BAK (+)
Ekskremitas : Edema -/- -/- Varises -/- -/-
D. STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
Inspeksi : Cembung lembut, abdomen
Palpasi : TFU LP
Leopold I

Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam

E. DIAGNOSIS AWAL