Kepada

Yth. Kepala Puskesmas Amban Manokwari

Di
Tempat

Perihal : Permohonan Ijin Tidak Masuk Kerja

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NUR ALAM

Nip : 19871208 201203 2 001

Jabatan : Staf Puskesmas Amban

Bermaksud untuk mengajukan izin tidak masuk kerja selama 7 (tujuh) hari, terhitung mulai hari
rabu tanggal 06 september s/d kamis tanggal 14 september 2017. Di karenakan ada kepentingan
keluarga yang sangat mendesak.

Demikian surat izin ini saya sampaikan, dengan sebenar sebenarnya. Atas perhatian dan
kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Manokwari, 05 September 2017

Hormat saya

Nur Alam