RAPAT DINAS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

Tanggal Terbit Ditetapkan,

Direktur RSUD Kab. Banjarnegara

Standar Prosedur
Operasional
dr. AGUNG BUDIANTO, M. Kes
NIP. 19700907 200212 1 008
Pengertian
Rapat dinas adalah alat komunikasi melalui tatap muka
antara pimpinan dan peserta rapat di RSUD Hj. Anna
Lasmanah Banjarnegara yaitu Direktur kepada Kepala
Bagian Tata Usaha, Para Kepala Bidang, Kepala Instalasi,
Koordinator dan Komandan Satpam.

Tujuan
Rapat dinas di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara
dilaksanakan guna menyampaikan Informasi, Kebijakan,
Pembinaan dan membahas permasalahan yang ada di RSUD
Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara untuk diteruskan kepada
Pegawai di masing-masing unit kerjanya.

Kebijakan
1. Rapat dinas dilaksanakan setiap bulan sekali
2. Pimpinan rapat adalah Direktur atau Pejabat Struktural
Eselon III yang mewakili ;
3. Materi Rapat dari masing-masing unit kerja yang akan
menyampaikan materi.

Prosedur 1. Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian RSUD Hj.

Anna Lesmanah Banjarnegara mengajukan rencana rapat
dinas RSUD Hj. Anna Lesmanah Banjarnegara ke direktur
lewat Kabag Tata Usaha ;
2. Setelah mendapat persetujuan persetujuan waktu dan
tempat Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian
segera menyusun/menghimpun bahan rapat dinas dari
Bagian Tata usaha/Bidang/ Unit yang akan
menyampaikan materi rapat.
3. Menggandakan materi rapat sejumlah peserta rapat
apabila dibutuhkan.
4. Membuat undangan rapat dinas untuk ditandatangani
Direktur setelah mendapatkan paraf dari Kepala Bagian
Tata Usaha.
5. Setelah ditandatangani oleh Direktur kemudian dicatat
dalam agenda surat keluar dan diberikan nomor surat ke
luar.
6. Membagikan undangan ke peserta rapat dinas
7. Kepala Sub Bagian Kepegawaian membuat surat
permohonan jamuan rapat sejumlah peserta kepada
Pembantu PPTK Makan Minum Rapat
8. Pelaksanaan rapat dinas (Membagi Materi rapat dinas,
Daftar hadir, dan Penyampaian materi oleh
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

Direktur/Petugas yang ditunjuk.

9. Pembuatan notulen rapat oleh Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian dan mengarsipkan pelaksanaana rapat
dinas.
10.Pertanggung jawaban biaya rapat dengan melampirkan
Undangan, Daftar Hadir dan Notulen disampaikan kepada
Pembantu PPTK Makan Minum Rapat.

Unit Terkait Seluruh Pegawai RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara

Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Hj. Anna Lasmanah

Penanggung Jawab
Banjarnegara
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

CHECK LIST EVALUASI

SOP / PROTAP PENCATATAN DAN PELAPORAN
KECELAKAAN / KEGAGALAN TINDAKAN
( Protap N 10.05.01.021 )
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN KETERANGA
YA TIDAK N
1. Apakah Pukul 07.25 WIB Petugas (Satpam) telah
menyiapkan perangkat apel/Sound System ;

2. Apakah Pukul 07.30 WIB, Satpam memberi

aba-aba apel akan dimulai dengan meniup
peluit ;

3. Apakah Karyawan menyiapkan diri sesuai

dengan kelompoknya setelah ada aba2 peluit
dari Komandan apel bahwa apel segera dimuli
dipimpin oleh Komandan Regu dengan urutan
barisan dari kanan ke kiri ;
a. Bagian Tata Usaha
b. Bidang Keuangan
c. Bidang Pelayanan
d. Bidang Penunjang
e. Mahasiswa Praktek
.
Apakah Komandan apel menempatkan diri dan
2.
mengambil alih komandan

3. Apakah Pembina Apel segera menempatkan diri

di tempat yang ditentukan setelah komandan
apel mengambil alih komandan.
.
4. Apakah Laporan Komandan apel Laporan
kepada Pembina Apel bahwa apel telah siap.

5. Apakah Komandan regu paling kanan

memimpin penghormatan kepada Pembina Apel
dipimpin

6. Apakah masing-masing Komandan Regu

memberikan laporan kepada Pembina Apel
(Jumlah Karyawan Hadir-Tidak hadir-
Keterangan Tidak hadir)
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

7. Apakah Pembina Apel memberikaan Amanat

kepada peserta apel dan pasukan
diistirahatkan

8. Apakah setelah apel selesai Pasukan

memberikan penghormatan kepada Pembina
Apel

9. Apakah Pembina Apel segera meninggalkan

tempat apel setelah apel selesai

10. Apakah Peserta Apel dibubarkan oleh

Komandan Regu paling kanan

JUMLAH

KETERANGAN :
Untuk mengetahui efektifitas SOP di tetapkan hal hal sebagai berikut :
1. BIla jumlah YA lebih dari 80 % maka kebijakan / SOP dianggap efektif.
2. BIla jumlah YA kurang dari 80 % akibat kelalaian petugas, maka dilakukan
pembinaan / refreshing terhadap petugas yang bersangkutan oleh Kepala Instalasi.
3. Bila ditemukan kurangnya langkah langkah dalam kebijakan/SOP, maka Kepala
Instalasi mengusulkan perubahan / revisi kepada Direktur.

Hasil Penghitungan Efektifitas SOP = ( E.SOP )

Jumlah YA
Rumus E.SOP =Jumlah Kegiatan x 100 %

Hasil = E. SOP = %

Kesimpulan =

Banjarnegara,
Evaluator 1, Evaluator 2,

 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

PENCATATAN DAN PELAPORAN

KECELAKAAN / KEGAGALAN TINDAKAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/1
RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH
KAB.
BANJARNEGARA
Tanggal terbit Ditetapkan,
Direktur RSUD Kab. Banjarnegara

Standar Prosedur
Operasional

dr. JUNITA PRASETYANINGSIH

NIP. 19720618 200212 2 002
Pengertian Langkah-langkah dalam melakukan pencatatan dan
pelaporan kejadian kecelakaan/kegagalan proses
tindakan di IBS.

Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan proses pencatatan dan

pelaporan kejadian kecelakaan/ kegagalan tindakan di IBS
sehingga dapat diambil tindak lanjut untuk meningkatkan
mutu pelayanan di IBS.

Kebijakan Dalam melakuakan pencatatan dan pelaporan kejadian

kecelakaan / kegagalan proses tindakan di IBS harus ada
protap dan pelaksanaanya harus sesuai protap yang
berlaku.

Prosedur 11.Petugas IBS segera mencatat

Flowchart
dalam buku Catatatan
Kecelakaan dan Kegagalan Petugas IBS
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

Tindakan di IBS meliputi;

waktu kejadian, jenis kejadian,
terjadi pada (petugas / pasien),
akibat yang ditimbulkan dari
insiden.
12.Petugas IBS segera melaporkan
kecelakaan/kegagalan
tindakan kepada kepala IBS
mencatat dalam buku
Catatatan Kecelakaan dan
Kegagalan Tindakan di IBS
segera melaporkan
kecelakaan/kegagalan tindakan
kepada kepala IBS

apabila terjadi
kecelakaan/kegagalan saat Kepala IBS melaporkan kejadian
melaksanakan tindakan di IBS. tersebut kepada Komite Medik
13.Selanjutnya Kepala IBS
melaporkan kejadian tersebut
kepada Komite Medik untuk Komite Medik melaporkan kepada
Direktur, dalam waktu tidak lebih
selanjutnya hal tersebut dari 24 jam
dilaporkan kepada Direktur,
dalam waktu tidak lebih dari
Direktur bersama-sama Komite
24 jam. Medis dan Staf Medik Fungsional
yang bersangkutan untuk
14.Direktur bersama-sama Komite
Medis dan Staf Medik
Fungsional yang bersangkutan
untuk menentukan langkah-
langkah dan tindak lanjut.

Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Inap

2. Komite Medik
3. Staf Medis Fungsional bersangkutan
4. Administrasi dan Menejemen
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

CHECK LIST EVALUASI

SOP / PROTAP PENCATATAN DAN PELAPORAN
KECELAKAAN / KEGAGALAN TINDAKAN
( Protap N 10.05.01.021 )
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN KETERANGA
YA TIDAK N
11. Apakah petugas IBS segera mencatat dalam
buku Catatatan Kecelakaan dan Kegagalan
Tindakan di IBS meliputi; waktu kejadian, jenis
kejadian, terjadi pada (petugas / pasien), akibat
yang ditimbulkan dari insiden.

12. Apakah petugas IBS segera

melaporkankecelakaan / kegagalan tindakan
kepada kepala IBS apabila terjadi kecelakaan /
kegagalan saat melaksanakan tindakan di IBS.

13. Apakah selanjutnya Kepala IBS Melaporkan

kejadian tersebut kepada Komite Medik untuk
selanjutnya hal tersebut dilaporkan kepada
Direktur, dalam waktu tidak lebih dari 24 jam.

14. Apakah Direktur bersama-sama Komite Medis

dan Staf Medik Fungsional yang bersangkutan
untuk menentukan langkah-langkah dan tindak
lanjut.

JUMLAH

KETERANGAN :
Untuk mengetahui efektifitas SOP di tetapkan hal hal sebagai berikut :
4. BIla jumlah YA lebih dari 80 % maka kebijakan / SOP dianggap efektif.
5. BIla jumlah YA kurang dari 80 % akibat kelalaian petugas, maka dilakukan
pembinaan / refreshing terhadap petugas yang bersangkutan oleh Kepala Instalasi.
6. Bila ditemukan kurangnya langkah langkah dalam kebijakan/SOP, maka Kepala
Instalasi mengusulkan perubahan / revisi kepada Direktur.

Hasil Penghitungan Efektifitas SOP = ( E.SOP )

Jumlah YA
Rumus E.SOP =Jumlah Kegiatan x 100 %

Hasil = E. SOP = %

Kesimpulan =
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

Banjarnegara,
Evaluator 1, Evaluator 2,

MASA PERCOBAAN PEGAWAI BLUD

RSUD HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

RSUD HJ. ANNA No. Dokumen No. Revisi Halaman

LASMANAH 1/2
BANJARNEGARA
Tanggal terbit Ditetapkan,
Direktur RSUD Hj. Anna Lasmanah .
Banjarnegara
Standar Prosedur
Operasional

dr. AGUNG BUDIANTO, M. Kes

NIP. 19700907 200212 1 008
Masa percobaan Pegawai BLUD adalah selama 3 (tiga) bulan
Pengertian
bekerja di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara, selama
masa percobaan disebut Calon Pegawai BLUD
Agar diperoleh Pegawai yang memiliki kinerja baik dan
Tujuan
perilaku baik .
1. Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor : 47 Tahun
Kebijakan
2012 tentang Pengelolaan Sumber Daya Manusi /
Pegawai Non PNS Badan Layanan Umum Daerah
Rumah sakit Umum Daerah kabupaten Banjarengara
2. Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor : 41 Tahun
2014 tentang Pola Tata Kelola Rumah Sakit Umum
Daerah Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara
3. Keputusan Direktur RSUD Kabupaten Banjarnegara
Nomor : 800/03/Tahun 2015 tentang penetapan
petunjuk teknis rekruitmen Pegawai Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD) RSUD Hj. Anna Lasmanah
Banjarnegara.

Prosedur 1. Pegawai yang lolos seleksi Flowchart

rekruitmen untuk
menandatangani kontrak
kerja sebagai Calon Pegawai Pegawai yang lolos
seleksi menandatangani
BLUD kontrak kerja sebagai
Calon Pegawai BLUD
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

2. Selama masa percobaan 3

(tiga) bulan kepada Calon
pegawai BLUD dilakukan
evaluasi oleh atasan Atasan langsung atau
langsung atau Pejabat pejabat struktural yang
membidangi melakukan
Struktural yang evaluasi kepada Calon
membidangi. Pegawai BLUD selama
masa percobaan 3 bulan
3. Evaluasi berdasarkan pada berdasarkan kriteria
perilaku Kinerja Pegawai
penilaian perilaku kerja
dengan nilai minimal untuk
setiap indikator 76 (baik)
kontrak dapat Apabila hasil evaluasi
baik dengan nilai minimal
diperpanjang/diteruskan 76 setiap indikator maka
dan menjadi Pegawai BLUD kontrak kerja
diperpanjang

4. Adapun indikator/kriteria
penilaian sebagai berikut a.
Orientasi Pelayanan
b. Integritas Apabila hasil evaluasi tidak
memenuhi persyaratan
c. Komitmen (ada nilai yang kurang dari
76) secara otomatis kontrak
d. Disiplin diputus/tidak diperpanjang

e. Kerjasama
5. Apabila hasil evaluasi tidak
memenuhi persyaratan yang
ditentukan, maka kontrak
kerja Calon Pegawai BLUD
yang bersangkutan secara
langsung diputus/tidak
diperpanjang
1. Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Hj. Anna Lasmanah
Unit Terkait
Banjarnegara
2. Kepala Bidang Pelayanan RSUD Hj. Anna Lasmanah
Banjarnegara
3. Ketua Komite Medis RSUD Hj. Anna Lasmanah
Banjarnegara
4. Kepala Instalasi/Kepala Ruang /Koordinator RSUD
Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

CHECK LIST EVALUASI

SOP / PROTAP PENCATATAN DAN PELAPORAN
KECELAKAAN / KEGAGALAN TINDAKAN
( Protap N 10.05.01.021 )
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN KETERANGA
YA TIDAK N
Apakah petugas Agendaris mencatat dalam
15.
buku agenda surat masuk dan dinaikan ke
Direktur/kabag TU
Apakah petugas Agendaris Mendistribusikan
16.
lamaran sesuai disposisi ke Kasubag Umum
dan Kepegawaian untuk diagenda di buku
lamaran sesuai kualifikasi pendidikan
Apakah selanjutnya Kepala Sub Bagian Umum
17.
dan kepegawaian membuat jadwal rapat untuk
menyusun rencana kebutuhan tenaga.
Apakah Kepala Sub Bagian Umum dan
18.
kepegawaian menginventarisir kebutuhan
tenaga berdasarkan hasil rapat

Apakah Kasubag Umum dan Kepegawaian

19.
membuat draf nota dinas ke Bupati perihal
rencana kebutuhan tenaga dan pelaksanaan
rekrutmen.
Apakah Setelah mendapatkan persetujuan
20.
Bupati Kasubag Umum dan kepegawaian
mempersiapkan draf SK Direktur tentang
Pembentukan Panitia seleksi/rekrutmen

JUMLAH

KETERANGAN :
Untuk mengetahui efektifitas SOP di tetapkan hal hal sebagai berikut :
5. BIla jumlah YA lebih dari 80 % maka kebijakan / SOP dianggap efektif.
6. BIla jumlah YA kurang dari 80 % akibat kelalaian petugas, maka dilakukan
pembinaan / refreshing terhadap petugas yang bersangkutan oleh Kepala
Instalasi.
7. Bila ditemukan kurangnya langkah langkah dalam kebijakan/SOP, maka
Kepala Instalasi mengusulkan perubahan / revisi kepada Direktur.

Hasil Penghitungan Efektifitas SOP = ( E.SOP )

Jumlah YA
Rumus E.SOP =Jumlah Kegiatan x 100 %

Hasil = E. SOP = %

Kesimpulan =
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

Banjarnegara,
Evaluator 1, Evaluator 2,

SURAT MASUK
RSUD HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

RSUD HJ. ANNA No. Dokumen No. Revisi Halaman

LASMANAH 1/2
BANJARNEGARA
Tanggal terbit Ditetapkan,
Direktur RSUD Hj. Anna Lasmanah .
Banjarnegara
Standar Prosedur
Operasional

dr. AGUNG BUDIANTO, M. Kes

NIP. 19700907 200212 1 008
Surat masuk adalah segala dokumen tertulis yang ditujukan
Pengertian
ke Direktur RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara
Agar semua dokumen/surat yang masuk RSUD Hj. Anna
Tujuan
Lasmanah Banjarnegara dapat terdokumetasikan dengan
baik.
1. Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor : 425 tahun
Kebijakan
2005 tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Banjarnegara
2. Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor :
445/36/RSUD/2014 tentang Pedoman Umum Tata
Naskah Dinas dilingkungan RSUD Hj. Anna lasmanah
Banjarnegara

Prosedur 1. Agendaris menerima

Flowchart
surat masuk dan
mencatat ke dalam buku Agendaris Menerima surat
agenda sekaligus masuk dan mencatat ke
dalam agenda surat
memberikan lembar masuk sekaligus
disposisi memberikan lembar
disposisi
2. Agendaris menyediakan
surat masuk ke Kepala
Bagian Tata Usaha
Agendaris menyediakan
surat masuk ke Kepala
Bagian Tata Usaha untuk
diketahui
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

untuk diketahui
3. Setelah turun dari
Kepala Bagian Tata
usaha agendaris
menyediakan surat
masuk ke Direktur Setelah turun dari kabag
TU kemudian agendaris
menyediakan surat masuk
4. Setelah turun Agendaris ke Direktur
mencatat disposisi
direktur di dalam buku
agenda surat masuk
dan mendistribusikan ke Setelah turun agendaris
Kabag TU/Kepala mencatat disposisi direktur
Bidang/ sesuai disposisi didalam buku agenda dan
mendistribusikan ke Kabag
Direktur TU/Kabid sesuai disposisi
direktur

1. Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Hj. Anna

Unit Terkait
Lasmanah Banjarnegara
2. Kepala Bidang di RSUD Hj. Anna Lasmanah
Banjarnegara
3. Ketua Komite Medis/Ketua Komite Keperawatan
RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara
4. Kepala Instalasi/Kepala Ruang /Koordinator RSUD
Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

CHECK LIST EVALUASI

SOP / PROTAP PENCATATAN DAN PELAPORAN
KECELAKAAN / KEGAGALAN TINDAKAN
( Protap N 10.05.01.021 )
PELAKSANAAN
NO KEGIATAN KETERANGA
YA TIDAK N
Apakah petugas Agendaris mencatat dalam
21.
buku agenda surat masuk dan dinaikan ke
Direktur/kabag TU
Apakah petugas Agendaris Mendistribusikan
22.
lamaran sesuai disposisi ke Kasubag Umum
dan Kepegawaian untuk diagenda di buku
lamaran sesuai kualifikasi pendidikan
Apakah selanjutnya Kepala Sub Bagian Umum
23.
dan kepegawaian membuat jadwal rapat untuk
menyusun rencana kebutuhan tenaga.
Apakah Kepala Sub Bagian Umum dan
24.
kepegawaian menginventarisir kebutuhan
tenaga berdasarkan hasil rapat

Apakah Kasubag Umum dan Kepegawaian

25.
membuat draf nota dinas ke Bupati perihal
rencana kebutuhan tenaga dan pelaksanaan
rekrutmen.
Apakah Setelah mendapatkan persetujuan
26.
Bupati Kasubag Umum dan kepegawaian
mempersiapkan draf SK Direktur tentang
Pembentukan Panitia seleksi/rekrutmen

JUMLAH

KETERANGAN :
Untuk mengetahui efektifitas SOP di tetapkan hal hal sebagai berikut :
5. BIla jumlah YA lebih dari 80 % maka kebijakan / SOP dianggap efektif.
6. BIla jumlah YA kurang dari 80 % akibat kelalaian petugas, maka
dilakukan pembinaan / refreshing terhadap petugas yang bersangkutan
oleh Kepala Instalasi.
7. Bila ditemukan kurangnya langkah langkah dalam kebijakan/SOP, maka
Kepala Instalasi mengusulkan perubahan / revisi kepada Direktur.

Hasil Penghitungan Efektifitas SOP = ( E.SOP )

Jumlah YA
Rumus E.SOP =Jumlah Kegiatan x 100 %

Hasil = E. SOP = %

Kesimpulan =
 RAPAT DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Hj. ANNA
LASMANAH
BANJARNEGARA

Banjarnegara,
Evaluator 1, Evaluator 2,