PhysioActive

Be Active With Physiotherapy Active

BERANDA

Rabu, 17 Desember 2014

PIRIFORMIS SYNDROME
DEFINISI
Sindrome Piriformis merupakan kondisi neuromuskular dengan ciri khas nyeri pada
hip dan bokong. Sindrome ini seringkali terabaikan dalam penatalaksanaan klinis karena
gambaran klinisnya mirip dengan kondisi radiculopathy lumbar, dysfungsi sacrum primer,
atau disfungsi sacroiliaca joint.
Sindrome Piriformis juga merupakan neuritis perifer dari saraf sciatic yang disebabkan
oleh kondisi abnormal dari otot piriformis. Hal ini seringkali kurang tepat didiagnosa dalam
klinis. Sindrome piriformis dapat menjadi samar-samar sebagai disfungsi somatik umum
lainnya seperti diskitis intervertebralis, radikulopathy lumbar, dysfungsi sacral primer,
sacroilitis, sciatica, dan bursitis trochanterica.
Sindrome piriformis merupakan sekumpulan gejala-gejala termasuk nyeri pinggang
atau nyeri bokong yang menyebar ke tungkai. Masih ada perbedaan pendapat dari para ahli,
apakah sindrome piriformis merupakan kondisi yang jelas ada dan menyebabkan nyeri
myofascial dari paha, hipertropi, dan nyeri tekan pada otot piriformis, atau apakah sindrome
piriformis merupakan kondisi kompresi dari saraf sciatic yang menyebabkan nyeri
neuropatik.
Sindrome piriformis merupakan gangguan neuromuskular yang terjadi ketika saraf
sciatic terkompresi atau teriritasi oleh otot piriformis yang menyebabkan nyeri, kesemutan,
dan mati rasa atau rasa kebas pada daerah bokong dan sepanjang perjalanan saraf sciatic ke
bawah yaitu kearah paha dan tungkai. Diagnosa kondisi ini sulit ditegakkan karena memiliki
gambaran klinis yang mirip dengan kompresi akar saraf spinal akibat herniasi diskus.
Sindrome piriformis merupakan kompresi yang reversible pada saraf sciatic oleh otot
piriformis. Kondisi ini dapat menyebabkan nyeri yang dalam dan hebat pada daerah bokong,
hip, dan sciatica, dengan radiasi nyeri kearah paha, tungkai, kaki dan jari-jari kaki. Pada
sindrome piriformis, ketegangan atau spasme otot piriformis dapat menekan saraf sciatic
kearah anterior dan inferior. Kondisi nyeri hebat yang dihasilkan dapat menjadi kronik dan
menimbulkan kelemahan.
Kemampuan untuk menetapkan sindrome piriformis memerlukan pemahaman yang
baik tentang struktur dan fungsi otot pirifomis serta hubungannya dengan saraf sciatic.

ANATOMI
Otot piriformis berperan sebagai eksternal rotator hip, abduktor hip yang lemah, dan
fleksor hip yang lemah, serta memberikan stabilitas postural selama ambulasi dan berdiri.
Otot piriformis berorigo pada permukaan anterior sacrum, biasanya pada level vertebra S2
S4, atau mendekati kapsul sacroiliaca joint. Otot ini berinsersio pada bagian medial superior
dari trochanter mayor melalui tendon yang mengelilinginya dimana pada beberapa individu
bersatu dengan tendon obturator internus dan gemellus. Otot ini dipersarafi oleh saraf spinal
S1 dan S2, dan kadang-kadang juga oleh L5.
 Otot piriformis termasuk group otot external rotator hip bersama 5 otot lainnya yaitu
obturator externus dan internus, gemellus superior dan inferior, dan quadratus femoris. Otot
piriformis merupakan otot yang paling superior dari group otot ini dan sedikit diatas dari hip
joint.
Otot piriformis memiliki variasi hubungan dengan saraf sciatic. Sebanyak 96%
populasi, memiliki saraf sciatic yang muncul pada foramen deep sciatic yang besar sepanjang
permukaan inferior dari otot piriformis. Namun terdapat 22% populasi memiliki saraf sciatic
yang memotong otot piriformis, split atau membelah otot piriformis, atau kedua-duanya
sehingga dapat menjadi faktor resiko dari sindrome piriformis. Saraf sciatic berjalan secara
sempurna melalui muscle belly otot, atau saraf tersebut berjalan membelah dengan satu
cabang (biasanya bagian fibular) memotong otot piriformis dan cabang lainnya (biasanya
bagian tibial) berjalan kearah inferior atau superior sepanjang otot piriformis. Jarang saraf
sciatic muncul pada foramen sciatic yang besar sepanjang permukaan superior dari otot
piriformis.
Saraf sciatic merupakan seberkas saraf sensorik dan motorik yang meninggalkan
fleksus lumbosakralis dan menuju ke foramen infrapiriformis, kemudian keluar pada
permukaan belakang tungkai dipertengahan lipatan pantat. Saraf sciatic mengandung saraf
sensorik yang berasal dari radiks posterior L4 S3. Pada spasium poplitea, saraf sciatic
bercabang dua dan jauh lebih ke distal tidak lagi menyandang nama saraf sciatic (saraf
ischiadikus). Kedua cabang saraf tersebut adalah saraf peroneus komunis dan saraf tibialis.

ETIOLOGI
Sindrome piriformis memiliki dua tipe yaitu primer sindrome piriformis dan sekunder
sindrome piriformis. Primer sindrome piriformis memiliki penyebab anatomik seperti saraf
sciatic yang split terhadap otot piriformis atau jalur saraf sciatic yang anomali. Sekunder
sindrome piriformis terjadi sebagai akibat dari adanya penyebab yang memicu kondisi ini
seperti makrotrauma, mikrotrauma, efek massa ischemic dan lokal iscemic. Diantara pasien-
pasien sindrome piriformis terdapat sedikitnya 15% kasus yang memiliki penyebab primer
(primer sindrome piriformis).
Sindrome piriformis paling sering disebabkan oleh makrotrauma pada daerah bokong
yang menyebabkan inflamasi pada jaringan lunak, spasme otot, atau kedua-duanya, yang
menghasilkan kompresi saraf sciatic. Mikrotrauma dapat dihasilkan dari adanya overuse
(penggunaan yang berlebihan) dari otot piriformis seperti berjalan atau berlari jarak jauh atau
oleh adanya kompresi langsung. Sebagai contoh kompresi langsung dapat dihasilkan dari
repetitif trauma akibat duduk diatas permukaan yang keras.
Berbeda dengan pendapat Samir Mehta et al (2006), yang menjelaskan tentang
penyebab primer dan sekunder sindrome piriformis. Penyebab primer terjadi karena adanya
kompresi langsung pada saraf seperti trauma atau akibat faktor intrinsik pada otot piriformis
termasuk variasi anomali pada anatomi otot, hipertropi otot, inflamasi kronik otot, dan
perubahan sekunder akibat trauma seperti adhesion. Penyebab sekunder mencakup gejala-
gejala akibat lesi massa pelvic, infeksi, dan pembuluh darah yang anomali atau ikatan serabut
yang melintasi saraf, bursitis pada tendon piriformis, inflamasi sacroiliaca joint, dan
kemungkinan myofascial trigger point. Penyebab lainnya mencakup pseudoaneurysma pada
arteri gluteal inferior yang berdekatan dengan otot piriformis, sindrome bilateral piriformis
akibat duduk dalam waktu yang lama, cerebral palsy yang menyebabkan hipertoni dan
kontraktur otot piriformis, total hip arthroplasty, dan myositis ossificans.
GAMBARAN KLINIS
 Gejala-gejala yang paling sering terjadi pada sindrome piriformis adalah
meningkatnya nyeri setelah duduk dalam waktu 15 20 menit. Beberapa pasien mengeluh
nyeri diatas otot piriformis (yaitu didaerah bokong), khususnya diatas perlekatan otot di
sacrum dan trochanter mayor bagian medial. Gejala-gejalanya dapat bersifat serangan tiba-
tiba atau bertahap, biasanya berkaitan dengan spasme otot piriformis atau kompresi saraf
sciatic. Pasien-pasien ini biasanya mengeluh sulit berjalan dan nyeri saat internal rotasi
ipsilateral tungkai/hip, seperti yang terjadi selama posisi duduk cross-legg atau ambulasi.
Spasme otot piriformis dan disfungsi sacral (seperti torsion) dapat menyebabkan
stress pada ligamen sacrotuberous. Stress ini dapat menyebabkan kompresi pada saraf
pudendal atau meningkatkan stress mekanikal pada tulang innominate sehingga potensial
menyebabkan nyeri pada lipatan paha dan pelvic. Kompresi pada cabang fibular dari saraf
sciatic seringkali menyebabkan nyeri atau paresthesia pada posterior paha.
Melalui mekanisme kompensasi atau fasilitasi, sindrome piriformis dapat memberikan
kontribusi terhadap nyeri pada cervical, thoracal, dan lumbosacral, serta gangguan
gastrointestinal dan nyeri kepala.
Tanda-tanda klinis sindrome piriformis berkaitan secara langsung atau secara tidak
langsung terhadap spasme otot, menghasilkan kompresi saraf atau kedua-duanya. Nyeri tekan
saat palpasi ditemukan diatas otot piriformis khususnya diatas perlekatan otot di trochanter
mayor. Beberapa pasien juga mengalami nyeri tekan saat palpasi di regio sacroiliaca joint,
sulcus sciatic yang besar, dan otot piriformis termasuk nyeri yang menjalar ke knee.
Beberapa pasien akan teraba seperti massa sosis di daerah bokong karena adanya
kontraksi otot piriformis. Kontraksi otot piriformis juga dapat menyebabkan eksternal rotasi
ipsilateral pada hip. Ketika pasien sindrome piriformis relaks dalam posisi tidur terlentang
maka kaki ipsilateral akan mengalami eksternal rotasi. Hal ini menunjukkan adanya tanda
positif sindrome piriformis. Adanya usaha aktif untuk membawa kaki ke garis tengah tubuh
akan menghasilkan nyeri. Beberapa pasien dengan sindrome piriformis juga ditemukan
positif Lasegue test, Freiberg test, atau Pace sign, dan biasanya memperlihatkan antalgic gait.
Tanda Lasegue adalah nyeri yang terlokalisir ketika tekanan diaplikasikan diatas otot
piriformis dan tendonnya, khususnya ketika fleksi hip 90o disertai ekstensi knee. Tanda
Freiberg adalah nyeri yang dialami selama gerak pasif internal rotasi hip. Kemudian tanda
Pace muncul saat FAIR (fleksi, adduksi, dan internal rotasi) yang melibatkan gejala-gejala
sciatic. FAIR test dilakukan dalam posisi tidur miring dengan tungkai yang terlibat di sisi
atas, kemudian fleksikan hip 60o, dan fleksi knee 60o 90o. Sambil menstabilisasi hip,
pemeriksa melakukan internal rotasi dan adduksi hip dengan mengaplikasikan tekanan ke
bawah pada knee.
Saraf plexus sacral yang menginnervasi otot tensor fascia latae, gluteus minimus,
gluteus maximus, adductor magnus, quadratus femoris, dan obturator eksternus juga akan
teriritasi oleh otot piriformis. Kelemahan otot ipsilateral juga dapat terjadi jika sindrome
piriformis disebabkan oleh anomali anatomik atau jika sindrome piriformis dalam kondisi
kronik. Pada beberapa kasus, lingkup gerak sendi juga mengalami penurunan pada internal
rotasi hip ipsilateral.
Pada sebagian besar kasus sindrome piriformis, sacrum akan berotasi kearah anterior
dan sisi ipsilateral pada axis oblique kontralateral sehingga menghasilkan rotasi kompensasi
dari vertebra lower lumbar dalam arah yang berlawanan. Sebagai contoh, sindrome piriformis
pada sisi kanan akan menyebabkan torsion sacral ke depan pada sisi kiri. Rotasi sacral
seringkali menciptakan tungkai pendek fisiologis sisi ipsilateral.
 FISIOTERAPI PADA PIRIFORMIS SYNDROME
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Penegakan diagnosis sindrom piriformis sering dibuat setelah mengeksklusi penyebab
ischialgia lain. Robinson pertama kali menyusun penegakan diagnosis berdasar 6 ciri:
1. Riwayat jatuh pada pantat;
2. Nyeri pada area sendi sacroiliaca, foramen ischiadicum majus, dan otot piriformis;
3. Nyeri akut yang kambuh saat membungkuk atau mengangkat;
4. Adanya massa yang teraba di atas piriformis;
5. Tanda Laseque positif
6. Atrofi gluteus.
Hampir 50% pasien sindrom piriformis pernah mengalami cedera langsung pada
pantat ataupun trauma torsional pada panggul atau punggung bagian bawah, sisanya terjadi
spontan tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi.
Beberapa pemeriksaan fisik dapat mendukung diagnosis sindrom piriformis:
1. Pada posisi telentang, pasien bertendensi menjaga posisi tungkainya sedikit terangkat dan
berotasi eksternal (tanda piriformis positif).
2. Spasme musculus piriformis dapat dideteksi dengan palpasi dalam yang cermat di lokasi otot
ini melintasi nervus ischiadicus dengan melokalisir titik tengah antara coccyx dan trochanter
major.
3. Nyeri ischialgia dan turunnya tahanan otot ditunjukkan dengan cara menahan gerakan
abduksi/rotasi eksternal pasien (tes Pace).
4. Pada posisi telungkup, tes Freiberg memicu nyeri dengan merotasi internal tungkai bawah
saat panggul ekstensi dan lutut fleksi 90.

INTERVENSI FISIOTERAPI

a.MWD
Micro Wave Diathermy (MWD) merupakan suatu alat sebagai pengobatan yang
menggunakan stessor fisis berupa energi elektromagnetik yang dihasilkan oleh arus bolak-
balik ber-frekuensi 2450 MHz dengan panjang gelombang 12,25 cm. Efek Terapeutik :
Menurunkan nyeri, normalisasi tonus otot melalui efek sedatif, serta perbaikan metabolisme,
penyembuhan luka pada jaringan lunak, meningkatkan perbaikan jaringan secara fisiologis.

Exercise:
1. Stretch Piriformis Supine Crossed Leg
Peregangan otot-otot yang memutar pinggul ke arah luar. Berbaring telentang dan meletakkan satu
kaki di atas. Rasakan regangan di pinggul dan bokong. Tahan peregangan selama 8-10 detik, ulangi
5 kali dan peregangan 3 kali sehari.

2. Stretch Hip/Knee
Metode lain peregangan piriformis dan otot-otot panggul. Berbaring telentang, membawa
satu kaki ke lutut yang berlawanan dan tarik ke atas kaki. Tahan peregangan selama 8-10
detik, ulangi selama 5 menit dan peregangan 3 kali sehari.

3. Resist Hip with Elastic

Ikatkan elastic pada meja dan ujung yang lain diikat pada pergelangan kaki. Tarik ankle
kearah dalam, kembali ke posisi semula dan ulangi lagi. Lakukan latihan 5-8 kali
pengulangan setiap hari.
4. Resist Hip Extension Stand with Elastic
Ikatkan elastic pada meja dan ujung lainnya pada kaki. Dalam posisi berdiri menghadap ke
depan lakukan tarikan kaki kearah belakang dan biarkan posisi kaki dalam keadaan lurus.
Ulangi latihan 5-8 kali.

5. Resist Hip Abduction Sit with Elastic

Duduk pada sebuah kursi, ikatkan elastic pada kedua tungkai tepat pada knee. Lakukan
gerakan ke samping melawan elastic secara bersamaan. Ulangi latihan 5-8 kali.
 DAFTAR PUSTAKA

Kelly Redden, 2009. Piriformis Syndrome : the other great imitator, Resident Grand Rounds.

Loren M. Fishman, 2009. Piriformis Syndrome, Article, Humana Press Inc, Totowa, New York.

Lori A. Boyajian et al, 2007. Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome : An Osteopathic
Approach, Review Article, Vol. 108.

Samir Mehta et al, 2006. Piriformis Syndrome, Article Extra-Spinal Disorders, Slipman.

Sara Douglas, 2002. Sciatic Pain and Piriformis Syndrome, http://Gateway/d/Kalindra/ piri_np.htm,
acces at March, 30, 2010.

Susan G. Salvo, 1999. Massage Therapy Principles and Practice, W.B. Saunders Company,
Philadelphia.

Wikipedia, 2010. Piriformis Syndrome, http://en.wikipedia.org/wiki/Piriformis_ syndrome, acces at

March, 30, 2010.

Diposting oleh PhyioActive di 07.49

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest
Label: Physiotherapy

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Beranda

MENGENAI SAYA
PHYIOACTIVE

LIHAT PROFIL LENGKAPKU

ENTRI POPULER
PIRIFORMIS SYNDROME

DEFINISI Sindrome Piriformis merupakan kondisi neuromuskular dengan ciri khas nyeri pada hip dan
bokong. Sindrome ini seringkali terabaik...

LABELS

Physiotherapy

Copyright 2017 PhysioActive | Designed by : Dhita Prianthara