b4te. _b4t PT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA Bostic. zbdte 4. Sookaro Hata No, 757 anny 4020 Wee devs soesle aes) Tanned taa a Rata toe Seas QSC \sgscz’ ‘sales@taka.co.id www.taka.co.id TURBOMACHINERY EQUIPMENT SERVICES KEPUTUSAN DIREKSI PT TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA Nomor : 001/SK/DIR-PKK/TTI/IV/2014 TENTANG PENYELENGGARAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN KARYAWAN DAN KELUARGA DI LINGKUNGAN PT TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA, Menimbang : a, bahwa sehubungan dengan adanya Peraturan Perusahaan dan dalam rangka mengoptimalkan upaya pemeliharaan kesehatan karyawan dan keluarga, perlu penyempurnaan ketentuan pemeliharaan kesehatan bagi karyawan yang diatur dalam Keputusan Direksi PT Taka Turbomachinery Indonesia; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a di atas, perlu ditetapkan Keputusan Direksi tentang penyelenggaraan_ pemeliharaan kesehatan bagi karyawan dan keluarga yang ditangeung. Mengingat a. peraturan Perusahaan PT Taka Turbomachinery Indonesia tahun 2010-2012; b. keputusan Direksi PT TAKA No. 03/SK/DIR-PFT/TTI/I/2014 Tentang peninjauan penyesuaian fasilitas & Tunjangan Karyawan PT. Taka Turbomachinery Indonesia. MEMUTUSKAN ‘Menetapkan : Pasal 1 Ketentuan Umum Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan a. Perusahaan adalah PT Taka Turbomachinery Indone: b. Karyawan adalah mereka yang telah memenuhi syarat-syarat yang telah ditentukan, diangkat tetap dan diberi penghasilan sesuai ketentuan yang berlaku di PT Taka Turbomachinery Indonesia; ¢. _Isteri/suami, adalah seorang isteri/suami karyawan yang terikat secara sah dalam perkawinan atau disahkan menurut hukum dan terdaftar di PT Taka Turbomachinery Indonesia sesuai ketentuan yang berlaku; d. Anak, adalah anak yang sah menurut hukum maksimal berusia 21 tahun dan masih menjadi tanggungan orang tua, belum menikah dan belum bekerja dan telah didaftarkan di PT Taka Turbomachinery Indonesia sesuai ketentuan yang berlaku; fe. Keluarga yang ditanggung, adalah isteri/suami dan anak karyawan yang memenuhi persyaratan untuk mendapatkan fasilitas pemeliharaan kesehatan dari PT Taka Turbomachinery indonesia; f. Restitusi, adalah penggantian biaya pemeliharaan kesehatan dengan melampirkan surat keterangan dari dokter dan semua kuitansi asl. 8. Departemen SDM & Umum - Compensation & Tax adalah Unit/bagian di PT Taka Turbomachinery ‘4 Indonesia yang menangani pengelolaan dan administrasi pemeliharaan kesehatan.PT. TAKA TURBOMACHINERY INDONES! A Ab4t< ‘Sookarno-Hatta No. 797 Bandung 40294 West Java - Indones Caosatxai))) ((soien:s0) ‘Phone +62 32 783 8222 (huning) Fax. #62 22 783 02 Qosed? Cascd alos@iaka.cold worutaka cold TURBOMAGHINERY EQUPMENT SERVICES Pasal 2 Maksud & Tujuan 1. Maksud ditetapkan keputusan ini adalah untuk mengatur pola dan prosedur_penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan karyawan dan keluarga yang ditanggung oleh Perusahaan. Tujuan ditetapkan keputusan ini adalah a. menjaga tingkat produktivitas dengan tingkat kesehatan yang prima; b. memberikan kesejahteraan keluarga karyawan secara efektif sesuai kemampuan PT Taka Turbomachinery Indonesia; c. _membantu budaya sadar biaya kesehatan; d.melaksanakan tertib administrasi; fe. meningkatkan kejujuran dalam pemanfaatan fasilitas pemeliharaan kesehatan. Pasal 3 Penerima Fasilitas Pemeliharaan Kesehatan 1. Yang berhak mendapatkan fasiltas pemeliharaan kesehatan adalah a. Karyawan; b. _Keluarga yang di tanggung. 2. Fasiitas pemeliharaan kesehatan untuk 1 (satu) orang isteri/suami dilaksanakan dengan ketentuan : a. _Isteri/suami di daftarkan di PT Taka Turbomachinery Indonesia selambat-lambatnya 1 (satu) bulan setelah karyawan menikah atau karyawan yang bersangkutan diangkat sebagai karyawan tetap dengan menyerahkan fotokopl akta nikah/perkawinan, kartu keluarga yang menyatakan isteri/suami karyawan; b. Dalam hal bercerai, karyawan harus melaporkan perceraiannya dengan melampirkan surat keterangan resmi selambat-lambatnya 1 (satu) bulan sejak tanggal putusan perceraian yang ‘mempunyai kekuatan hukum tetap di keluarkan; c. Fasilitas pemeliharaan kesehatan bagi mantan isteri/suami dihentikan sejak tanggal perceraian yang mempunyai kekuatan hukum tetap tersebut dilaporkan; 4. Dalam hal karyawan menikah lagi setelah perceraian sebagaimana dimaksud dalam huruf b, atau karena isteri/suami sebelumnya telah meninggal dunia maka isteri/suami pada pernikahan berikutnya berhak atas fasitas pemeliharaan kesehatan sesuai prosedur sebagaimana dimaksud dalam huruf a. 3. Fasiitas pemeliharaan kesehatan untuk anak maksimal 3 (tiga) orang dilaksanakan dengan ketentuan : a. Memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1) Batas usia 21 tahun. 2) Tidak atau belum pernah meni 3) Tidak atau belum bekerja. b. Anak yang lahir di daftarkan sesuai urutan kelahiran anak 1 (satu) orang isteri, selambat-lambatnya 1 (satu) bulan setelah kelahiran anak tersebut atau karyawan yang bersangkutan diangkat sebagai karyawan tetap; Untuk mendapatkan fasilitas pemeliharaan kesehatan bagi anak, karyawan harus menyerahkan foto kopi akta kelahiran anak yang dikeluarkan oleh institusi yang berwenang; d. Bagi karyawan wanita yang berkeluarga dianggap lejang, kecuali janda atau suami tidak mendapatkan fasilitas pemeliharaan kesehatan dari tempat suami bekerja, hal tersebut harus cilampirkan bukti tertulis dari pimpinan perusahaan tempat suami bekerja yang menyatakan tidak memberikan fasilitas pemeliharaan kesehatan bagi anak dan suami. th, Pasal 4 ‘Sarana Pemeliharaan Kesehatan Sarana pelayanan kesehatan karyawan menggunakan fasilitas mitra yang bekerja sama dengan PT Taka A ‘Turbomachinery Indonesia yaitu Klinik dan Apotik Kimia Farma Bandung dengan jaringan sebagai berikut : if 4 k reBT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA 7ddtc. zb4te J. Soekam Hata No, 767 Bendung 4024 West ava ngonele ja 3 m2 Phone +8222 7836222 huning) Fax. +62 22 7836223 FORBOmAGHINERY| asc)? osc caleeqiana.cold”woraka.cold TURBOVACHINERY EQUIPMENT SERVICES + BM Bandung, JI. Braga No. 6 Bandung Telp. 022 4233185 + Kimia Farma 10,11. Braga No. 2-4 Bandung 022 4233615 + Kimia Farma 14,11, Diponegoro No. 40 bandung Telp. 022 7274964 ~ _ kimia Farma 12, Ir. H. Juanda No. 1 Bandung Telp. 0224205421 = Kimia Farma 14, JI, Cihampelas No. 7 Bandung Telp 022 4201596 - _ Kimia Farma 43, JI. Buah Batu No. 259 Bandung Telp 022 7305019 ~ _ kimia Farma 51, Jl Ir. H. Juanda No. 69 Bandung Telp 022 4203331 ia Farma 58, J, Rumah Sakit No 4 Bandung Telp. 022 2035121 ~ _ Kimia Farma 127, Jl. Raya Ujung Berung No. 40 Bandung Telp.022 7894190 ~ _Kimia Farma 167, I. Raya Tagog No. 515 Cimahi Telp 0226654775, ~ _ Kimia Farma 195, Jl, Sutisna Senjaya No. 26 Tasikmalaya Telp. 0265 311224 = Kimia Farma 204, J) Pajajaran No. 123 Bandung Telp. 022 6012601 ~ _ Kimia Farma 240, JI. Ranca Bolang No. 67 Bandung Telp 022 7561756 - Kimia Farma 289, jl. Sriwijaya No, 30 Bandung Telp 022 5229766 ~ _ Kimia Farma 308, JI. imanuk No. 166 Garut Telp. 0266 2245545 ~ _Kimia Farma 319,11, Venus Raya No. 27 Bandung Telp. 0227564623 ~ _ Kimia Farma 320, I, Raya Cinunuk No. 192 bandung Telp. 0227801875 ~ _ Kimia Farma 355, 1, Prof Suya Sumantri No. 20 Bandung Telp. 0222007138 - _ Kimia Farma 356,11. Banteng No. 96 Bandung Telp. 022 7919104 - Kimia Farma 360, JI. Prabu Geusan Ulun No. 82 Sumedang Telp. 0261 201063 ~ —Kimia Farma 377, JI. Cimanuk No 11 Garut Telp. 0266 233237 ~ _ Kimia Farma 380, 11, Antapani No. 43 Bandung Telp. 022 7313104 ~ _ Kimia Farma 381,11. Kopo Cirangrang No. 638 Telp . 022 5436596, ~ _ Kimia Farma 404, JI. RE Martadinata No. 87 Tasikmalaya Telp. 0265 340515 ~ _ Kimia Farma 405, J. Otista No. 199 Subang Telp. 0260 420272 ~ _ Kimia Farma, J. Cimareme Padalarang Bandung Telp 022.6867889 - _ Kimia Farma, JI. Veteran No. 52 Purwakarta - _ Kimia Farma, JI. Gatot Subrote No. 235 Bandung - _ Kirmia Farma, JI. Terusan Buah Batu No. 219 + Kimia Farma JI, Raya Suka miskin 126B Bandung ~ _ Kimia Farma Taman Kopo Indah I PasalS Pajak Pajak yang timbul akibat biaya seluruh pemeliharaan kesehatan kepada karyawan menjadi beban dan ditanggung oleh Perusahaan. Pasal 6 Pemeliharaan Kesehatan Pemeliharaan kesehatan yang ditanggung oleh PT Taka Turbomachinery Indonesia, meliputi Rawat jalan tingkat pertama; Rawat jalan tingkat lanjutan; Rawat Inap; Pemeriksaan kehamilan dan persalinan; Pemeriksaan penunjang diagnostik; Pelayanan Khusus/Rehabilitasi; g Perawatan Gawat Darurat (UGD).PT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA TAKA GS bt. «J. Soekamo-Hatta No, 787 Bandung 40284 West Java - Indonesia (coimias)), (Fen: 20) Phone +82 22 783 8222 hunting) Fax. +62 22 789 6223 gsc? \ascd/ slee@taka.coid_ wwsaka.co ld TURBOVACHINERY EQUIPMENT SERVICES Pasal7 Rawat Jalan Tingkat Pertama Pelayanan rawat jalan tingkat pertama meliputi: Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter umum/bidan; Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter gigi (penambalan, pencabutan, perawatan syaraf gigi, karang gigi dan lain-tain); Tindakan medis dari dokter umum dan dokter gigi; Pemeriksaan KIA termasuk pemeriksaan ibu hamil dan bayi/anak, termasuk imunisasi dasar bagi balita (BCG, DPT, Polio,Campak,hepatitis), pemeriksaan masa nifas; Pelayanan keluarga berencana (Pil, suntik, IUD, tubektomi,vasektomi); Pemeriksaan penunjang diagnostik; Konsultasi kesehatan; Pemberian obat-obatan/resep obat sesual kebutuhan medis; Rujukan ke rawat jalan tingkat lanjutan/konsul ke rumah bersalin atau fasilitas tingkat lanjutan /rumah sakit. Pelaksana Pelayanan kesehatan : Klinik dan Apotek Kimia Farma. Pasal 8 Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pelayanan rawat jalan tingkat lanjutan meliputi Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis. Tindakan medis sesuai dengan indikasi medis. Pemberian resep obat-obatan sesuai kebutuhan me Fisioterapi. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik lanjutan sesuai indikasi medis atas rujukan dokter : 1) Pemeriksaan laboratorium. 2) Pemeriksaaan radiologi. 3) Pemeriksaan patologi anatomi, mikrobiologi. 4) Pemeriksaan elektromedik. 5) Pengecualian khusus pemeriksaan elektromedik canggih antara lain Magnetic Resonance Imaging (MRI), Percutaneus Coronary Angiography (PTCA), Doppler Supra Articulair (DSA), USG 4 Dimensi, MSCT (Multi Slices CTscan) tidak mendapatkan penggantian, Pelaksana pelayanan kesehatan : Klinik dan Apotek Kimia Farma. a: Pasal 9 Ketentuan dan Tarif Penggantian Fasilitas Kesehatan Ketentuan pelayanan kesehatan Kimia Farma adalah sebagai berikut : a. Setiap karyawan dapat memilih seluruh jaringan Kimia Farma pada pasal 4 sebagai fasilitas rawat jalan tingkat pertama. Sistem keanggotaan pelayanan kesehatan menggunakan kartu peserta yang akan dimiliki oleh karyawan dan dalam kartu tersebut tertera nama karyawan dan anggota keluarga. Jenis kartu he yang dimiliki sesuai dengan tingkat jabatan, sebagai berikut : 1) Platinum 2) Gold 3) Silver Officer/Operator 4) Bronze :HelperPT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA J Soskamo-Hatta No, 787 Bandung 40294 Weet Java Indonesia Phone +62 22 783 8222 (hunting) Fax. +62 22 783 6223, seles@taka.co.d_ www taks.cold b4t< asc TURBOMACHINERY EQUIPMENT SERVICES ¢. _ Biaya penggunaan fasilitas rawat jalan di Kimia Farma menggunakan sistem kontrabon yang akan ditagihkan langsung ke PT Taka Turbomachinery Indonesia secara periodik. 2. Tarif Penggantian Fasilitas kesehatan Kimia Farma Besaran biaya pelayanan rawat jalan tingkat pertama dan rawat jalan tingkat lanjutan ditanggung 80% oleh perusahaan dah 20% sisanya ditanggung oleh karyawan akan dipotong dipembayaran gaji bulan berjalan dengan batasan plafon maksimal penggantian per kunjungan sebagai berikut 1) Platinum : Jasa pelayanan kesehatan tingkat pertama dan tingkat lanjutan Rp. 500.000 dan jika ‘melewati batas tersebut sisanya dibayar langsung ditempat oleh karyawan, 2) Gold : Jasa pelayanan Kesehatan tingkat pertama dan tingkat lanjutan Rp. 400.000 dan jika melewati batas tersebut sisanya dibayar langsung ditempat oleh karyawan, 3) Silver : Jasa pelayanan kesehatan tingkat pertama dan tingkat lanjutan Rp. 250.000 dan Jika melewati batas tersebut sisanya dibayar langsung ditempat oleh karyawan. 4) Bronze : Jasa pelayanan kesehatan tingkat pertama dan tingkat lanjutan Rp. 150.000 dan jka ‘melewati batas tersebut sisanya dibayar langsung ditempat oleh karyawan. 3. Penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan rawat jalan yang tidak bekerja sama dengan PT Taka Turbomachinery Indonesia sebagai mitra tidak akan mendapatkan penggantian dari perusahaan kecuali dalam keadaan gawat darurat. Keadaan gawat darurat akan dijelaskan lebih lanjut dalam Pasal 14. 4, Untuk karyawan yang sedang melakukan perjalanan dinas atau di fasilitas rawat jalan terdekat dengan sistem restitusi dengan tari pada pasal 9 ayat 2 5. Khusus penggunaan fasilitas perawatan Unit Gawat Darurat (UGD) dibawah waktu 6 (enam) jam maka ‘akan mendapatkan penggantian sebesar 80% dari perusahaan dengan sistem restitusi dan plafon maksimal terlampir dalam SK ini, kecuali diatas waktu 6 (enam) jam menggunakan sistem reimburse ke fasiltas rekanan asuransi Perusahaan. te project dapat menggunakan Pasal 10 Rawat Inap 1. Dalam hal karyawan dan/atau keluarga karyawan memerlukan rawat Inap/opname di rumah sakit, Karyawan yang bersangkutan wajib memberikan : 2. Surat keterangan dari dokter yang memeriksa (surat rujukan) bahwa perlu dilakukan rawat inap, jika dokter yang memeriksa bukan dokter rumah sakit; b, Resume medis dari rumah sakit/dokter yang merawat setelah dilakukan perawatan. 2. Pelayanan rawat inap meliputi : Pemeriksaan oleh dokter umum/dokter spesialis; Tindakan medis Spesialistis; Tindakan pembedahan (Operasi kecil, sedang, besar dan komplek); Pemeriksaan penunjang diagnostik; Pemberian obat-obatan sesual indikasi medis; ‘Menginap dan makan; Visite dokter; Pemeriksaan penunjang diagnostik lanjutan sesuai indikasi medis; Rawat inap dilakukan atas rujukan dokter atau paramedis lainnya ditempat yang tidak terdapat tenaga dokter; 3. _ Biaya rawat inap diberikan sesuai dengan kelas, dengan ketentuan tidak melebihi batasan mal 4. Apabila biaya rawat inap melebihi batasan maksimal dari kelas yang ditentukan oleh perusahaan, maka kelebihan biaya ditanggung karyawan yang bersangkutan, 5. Lamanya rawat inap termasuk perawatan khusus ICU/ICCU dan ruang rawat inap sesual dengan kebutuhan berdasarkan indikasi medis yang dibuktikan dengan rekam medis. 6. _Besarnya plafon kelas kamar yang diterima oleh karyawan sebagaimana dimaksud berdasarkan tingkatan Jabatan, sedangkan untuk panduan/tata cara klaim rawat inap beserta daftar benefit / manfaat Karyawan a b, . 4, e. £ & bh daftar Rumah sakit, diatur terpisah sesuai provider asuransi yang ditunjuk perusahaan. yybt b4t PT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA Z J Soskame-Hatta No, 797 Bandung 40204 West Java Indonesia Phone +82 22 783 8222 (hunting) Fax. +62 22 783 8223 ase Case selas@taka.co ls www aka. cod rn TURSOMACHINERY EQUIPMENT SERVICES. 7. Pelaksana Pelayanan Kesehatan adalah Rumah sakit Provider/Non Provider umum pemerintah maupun swasta. Pasal 11 Persalinan 1. Perusahaan akan memberikan_ bantuan biaya persalinan baik normal maupun dengan pembedahan (sectio caesar) kepada karyawan wanita atau isteri karyawan hingga kelahiran anak ke 3 (tiga) 2. Besarnya penggantian biaya persalinan normal sebesar 2 x gali pokok sedangkan untuk biaya pembedahan (sectio caesar) sebesar 3 x gaji pokok. 3, Penggantian biaya persalinan anak diberikan kepada karyawan yang telah mempunyai masa kerja 12 (duabelas) bulan atau lebih, untuk karyawan yang belum mempunyai masa kerja satu tahun, perusahaan ‘memberikan secara proporsional sesuai tahun kalender/bulan berjalan. 4. Biaya khusus yang berkaitan dengan perawatan sakit komplikasi yang memerlukan rawat inap karena kehamilan (maternity) termasuk pembedahan (kuret) atau keguguran mendapat penggantian oleh perusahaan dengan plafon satu kali gaji pokok/tahun dengan syarat harus melampirkan surat keterangan ‘yang sah dari dokter/bidan yang berwenang. 5. Bayi yang baru lahir sampai berusia 15 hari dan perlu mendapatkan perawatan inap segera dirumah sakit renakan ada kelainan akan mendapat penggantian dari perusahaan maksimum 1 (satu) kali gaji pokok/tahun. 6. _Karyawan pada permulaan masuk bekerja sudah mempunyai tiga anak atau lebih tidak berhak mendapat penggantian biaya persalinan. 7. Biaya persalinan diberikan kepada karyawan perempuan atau isteri karyawan yang melahirkan setelah hamil sekurang-kurangnya 26 (dua puluh enam) minggu. Pasal 12 Pelayanan kesehatan diluar fasilitas rawat inap perusahaan, khusus untuk penyakit kronis dan kritis (Critical IlIness) atas anjuran dokter di unit pelayanan khusus atau rumah sakit dengan pengaturan sebagai berikut (1) Tindakan hemodialisa ditanggung paling banyak sebesar Rp. 750.000,00 per kasus kunjungan dengan ketentuan paling banyak 3 (tiga) kali dalam seminggu sesual rujukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan yang ditunjuk perusahaan, (2) Tindakan operasi jantung ditanggung paling banyak sebesar Rp. 82.000.000,00 per kasus per tahun. (3) Pengobatan perawatan dan / atau tindakan medis atas penyakit kanker ditanggung paling banyak ‘sebesar Rp. 37.000.000,00 per kasus per tahun. (4) _Biaya transplantasi organ tubuh ginjal, hati atau sumsum tulang belakang ditanggung paling banyak sebesar Rp. 52.000.000,00 per kasus per tahun. (5) Pengobatan, perawatan dan /atau tindakan medis atas penyakit HIV/AIDS ditanggung paling banyak sebesar Rp. 22.000.000,00. Pasal 13, Pelayanan Khusus/rehabilitasi Penggantian biaya pelayanan khusus/rehabilitasi diberikan hanya kepada karyawan sesuai standar yang diterapkan dan atas indikasi medis. Kerusakan atau hilang sebelum waktunya tidak mendapatkan penggantian dengan pengaturan sebagai berikut : 1. Kacamata Bantuan penggantian kacamata tidak termasuk penggantian kontak lensa adalah atas biaya karyawan sendiri Besarnya uang penggantian tersebut berdasarkan tingkat posisi/golongan sebagaimana telah ditentukan oleh £ pimpinan perusahaan dinyatakan dalam daftar tunjangan. t a I en eeeir-tacaTuRBoMACHIER WoONESA 7bdtc. J Sookarno Hatta No. 787 Benaung 40208 West tava Indonesia GD J Phane 26822763 S228 hatin) Pax, 90222 7896223 asc) C cence wrnaacotl "TURBOMACHINERY EQUPMENT SERVICES Position | Frame/Gagang per 2 (dua) tahun Lensa/Kaca per tahun, Manager/Fungsional “| Rp. 700.000,00/tahun Rp. 350.000,00/tahun Supervisor/Asman/Fungsional Rp. 500.000,00/tahun Rp. 250.000,00/tahun | Operator/Officer Rp. 300.000,00/tahun Rp. 150.000,00/tahun 1. GigiPalsu Biaya gigi palsu ditetapkan maksimum Rp. 1.100.000,00 dan prothese gigi yang diberikan adalah jenis lepasan (removable) dengan bahan acrylic dengan ketentuan per rahang = Biaya pemasangan plat gigi pertama Rp. 225.000,00 dan biaya per gigi selanjutnya Rp. 30.000,00. = Penggantian selanjutnya dilakukan setelah 2 tahun pembuatan pertama Ill, Alat Bantu Dengar = Biaya alat bantu dengar maksimum Rp. 1.200.000,00. = Penggantian berikutnya hanya dilakukan setelah 2 tahun pembuatan pertama. Iv. Prothesa (Anggota Gerak) Kal fangan = Prothesa anggota gerak atas (tangan) maksimum Rp. 1.100.000,00. ~ Prothesa anggota gerak bawah (kaki) maksimum Rp. 1.600.000,00. = Penggantian berikutnya hanya dilakukan setelah 2 tahun pembuatan pertama. IV. Prothesa Mata ~ Biaya prothesa mata di tetapkan maksimum Rp. 1.000.000,00. - Penggantian berikutnya hanya dilakukan setelah 2 tahun pembuatan pertama. Pemberian sarana rehabilitasi atas dasar keterangan tertulis dari dokter spesialis, tetapi khusus gigi palsu cukup dari dokter gigi Pelaksana pelayanan Kesehatan : Rumah Sakit, optik, dokter gigi Puskesmas/Klinik /perusahaan alat kesehatan. Pasal 14 Gawat Darurat (1) Melalui jasa asuransi kesehatan yang ditunjuk perusahaan dalam keadaan gawat darurat baik karena penyakit maupun kecelakaan yang bukan karena kecelakaan kerja, dapat dilakukan tanpa rujukan dari pelaksana pelayanan rawat jalan tingkat pertama langsung ke instalasi gawat darurat di rumah sakit. (2) Pengajuan penggantian klaim terdiri dari cakupan pelayanan pemeriksaan dan pengobatan, tindakan ‘sesuai indikasi medis serta pelayanan rujukan rawat inap. Klaim penggantian biaya gawat darurat di ajukan dengan melampirkan form keterangan keadaan gawat darurat dari pihak asuransi, disi oleh dokter dan atau tempat pelayanan kesehatan yang merawat. (3) Keterangan keadaan gawat darurat dapat diberikan apabila pasien/korban memerlukan pertolongan cepat atau kondisi yang tidak segera mendapat pertolongan dapat mengancam jiwanya, meliputi : + a) Serangan jantung; b) Serangan asma; ©) Kejang demam/panas; d) _ Kehilangan kesadaran (koma) ; e) _ Patah tulang; a aresPT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA J. Sookarno-Hatta No, 787 Bandung 40294 West Java - Indonesia Phone +62 22 783 8222 (hunting) Fax. +62 22 783 8223 ssles@taka.coid. wonwtaka.co.id TURBOMACHINERY EQUIPMENT SERVICES f)_ Pendarahan berat; 8) Keracunan; h) Muntaber; i) Gangguan jiwa yang membahayakan; i) Kondisi lainnya berdasarkan pertimbangan dokter. (4) Khusus untuk akibat kecelakaan kerja yang berkaitan dengan perintah/kepentingan perusahaan, kompensasi dan rehabilitasi karyawan masuk ke dalam program jaminan kecelakaan kerja BPJS Ketenagakerjaan yang diatur terpisah dari surat keputusan ini. Pasal 15 Habhal yang tidak mendapat penggantian biaya dari perusahaan Pelayanan pengobatan/perawatan terhadap : Penyakit atau cidera yang diakibatkan kesengajaan; Penyakit akibat kecanduan minuman beralkohol dan atau narkoba; Penyakit akibat hubungan seksual/kelamin; Perawatan kosmetik untuk kecantikan; Pemeriksaan, obat-obatan dan tindakan untuk mendapatkan kesuburan termasuk bayi tabung; Akupuntur/tusuk jarum, refleksi, totok maupun sunat; Pengobatan yang dilakukan di luar ilmu kedokteran (paranormal, dukun, sinshe/tabib dil) berikut obatnya; h. Obat-obatan/vitamin, minuman/makanan antara lain susu bayi, alat perawatan kesehatan antara lain termometer,tes kehamilan, obat gosok seperti minyak kayu putih dan sejenisnya yang tidak ada kaitannya dengan proses penyembuhan penyakit yang diderita, fa perjalanan dari dan ke tempat berobat serta biaya untuk mengurus kelengkapan ‘administrasi jaminan rawat jalan. Pasal 16 Ketentuan Khusus Bagi karyawan yang telah berusia 40 tahun ke atas diberikan kesempatan untuk melakukan medical check up dasar, 1 (satu) tahun sekali berdasarkan surat pengantar/rekomendasi dari dokter umum. Pasal 17 Pemeriksaan Kesehatan Pra Kerja, Berkala dan Khusus 1. Perusahaan melakukan pemeriksaan kesehatan pra kerja bagi karyawan yang di gunakan sebagai data kesehatan awal maupun untuk penilaian kelayakan bekerja pada tempat/jenis pekerjaan tertentu. 2. Pemeriksaan kesehatan sebagaimana dimaksud ayat 1 pasal ini agar karyawan diterima berada dalam kondisi kesehatan yang setinggi-tingginya, tidak menderita penyakit menular, cocok untuk pekerjaan yang akan dilakukan, sehingga tidak menimbulkan resiko baik bagi karyawan tersebut maupun karyawan lainnya. 3. Perusahaan melakukan pemeriksaaan kesehatan berkala bagi karyawan yang ditujukan untuk mempertahankan derajat kesehatan setelah berada dalam pekerjaannya dan menilai kemungkinan adanya pengaruh-pengaruh dari pekerjaan seawal mungkin yang perlu dikendalian dengan usaha-usaha pencegahan. 4, _Jenis, teknis pemeriksaan kesehatan berkala berlandaskan keadilan dengan skala prioritas berdasarkan pertimbangan usia dan jenis pekerjaan. 6. Perusahaan melakukan pemeriksaan kesehatan khusus untuk menilai adanya pengaruh-pengaruh dari Periode pemeriksaan kesehatan berkala dilaksanakan setahun sekali. L pekerjaan tertentu terhadap karyawan atau kelompok karyawan tertentu terhadap karyawan yang t kJ. Soskarn Hata No, 797 Bandung 40204 West ava ngonela Phone +62 2 7836222 (uring) Fax. #6222759 8229 ase asc seleegiaka.cold_woraka.cold b4te. _btz PT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA dipindahkan pada jenis pekerjaan beresiko K3LL lain dari pekerjaannya, di duga menderita penyakit Pekerjaan atau lingkungan kerjanya atau ditujukan untuk kebutuhan penelitian. 7. _Biaya pemeriksaan kesehatan pra kerja, berkala dan khusus ditanggung sepenuhnya oleh Perusahaan dan merupakan bagian dari upaya preventif dalam kegiatan penyelenggaraan K3LL Perusahaan. 8. Untuk pemeriksaan kesehatan pra kerja, kesehatan berkala dan khusus pengelolaanya akan dikelola oleh QHSE Departement. Pasal 18 Sanksi 1. Karyawan yang memberikan bukti dan keterangan palsu dalam pengajuan penggantian biaya pemeliharaan Kesehatan ini terhadap ketentuan yang ditetapkan dalam keputusan ini dikenakan Penjatuhan hukuman disiplin berat sebagaimana di atur dalam Peraturan Perusahaan (PP). 2. Dalam hal ini ditemukan penyalahgunaan oleh karyawan atau keluarga atau pihak sarana pemeliharaan kesehatan, harus dilaporkan oleh setiap karyawan yang mengetahui dan atau pengelola pemeliharaan kesehataan disertai dengan bukti awal yang cukup, kepada HR Unit untuk ditindaklanjuti sesuai ketentuan yang berlaku Pasal 19 Ketentuan Penutup 1. Dengan diberlakukannya keputusan ini, ketentuan-ketentuan lain terkait dengan pemeliharaan kesehatan karyawan yang diterbitkan sebelum diberlakukan keputusan ini dinyatakan tidak berlaku lagi. 2. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan akan diubah untuk diperbaiki kembali sebagaimana mestinya. 3. Hal hal yang dianggap perlu dapat diambil kebijakan tertentu hanya berdasarkan persetujuan dari Direksi Ditetapkan : di Bandung Pada tanggal 2 April 2014 f f PT TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA, v {e.Denni Andri soni Andri Direktur UtamaPT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA J Soskamo-Hatta No, 787 Bandung 40284 West Java -Inconesia Phone +62 22 783 8222 (hunting) Fax. +62 22 783 8223 ‘Sales@taka.cold) wwwaka.coid TURBOMACHINERY EQUPMENT SERVICES LAMPIRAN Keputusan Direksi PT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA Nomor + 001/SK/DIR-PKK/IV/2014 : Tangzal + 2Aprilz014 BESARNYA PENGGANTIAN BAYA PEMELIHARAAN KESEHATAN 7 7 BESARAN YANG | MAKSIMAL va gen on DITANGGUNG — | KUNJUNGAN See 1 | RAWATIALAN rata T Pemertsaan dan _pengabatan a; = ddokter umum, doktergigi/bidan 2 Pemeriisaan ~~ penuniang a diagnostik dan pemberian obat- 80% | obatan sesual resep dokter 3. Tindakan medis oleh dokter Pa = umum & dokter gil “Emin dasa (BCG, DPT, Poi, een | 80% Campak, Hepatitis) KUNJUNGAN | 5. Selain imunisasi dasar PER BULAN | 1 a Tidak Diganti oat | 6. Pemeriksaan KIA ( keharilan, | KELUARGA bay balita) /pemeriksaan masa 80% | rifas/pelayanan KB Maksimal | Pemerisaan dan pengobatan 7 | | tindakan medis / obat-obatan | 80% oleh dokter spesialis | etal ~ [8 Fisioterapi 7 _penunjang ie a iagnostik lanjutan berdasarkan | 20% rujukan dokter [eee | 70. Penunjang agnostic lanjutan | usus pemeriksaan | elektromedikcanggih antara Jain Magnetic Resonance | Imaging (MRI), Percutaneus | Tidak Diganti | Coronary Angiography. (PTCA), | | Doppler Supra Articulair (DSA), | | USG 4 Dimensi, MSCT (Mutt | slices CTscan) | a | | GAWAT DARURAT (U6D) ebih- dari 6 Jam Mela | | Jasa Asuransi | ‘Manager/Fungsional lesonaonanheans Superisor/Asman/Funesonal | co0.000/unjungan | Maksimal | Kurang dari 6 jm, rests | Plafon | dari Perusahaan 80% Operator/Oficer 750.000/kunjungan | L -TURBOMACHINERY EQUIPMENT SERVICES PT. TAKA TURBOMACHINERY INDONESIA. J. Sookarno-Hatta No. 787 Bandung 40294 West Java - indonesia Phone +62 22 783 8222 hunting) Fax. #62 22 783 8223 ‘sales@taka.cold) wwwaka.coid eae: '500.000/kunjungan | RAWATINAP PLAN RI7KELAS 1 | KAMAR | Manager/Fungsional 350.000 | Perhari | Supervisor/ Asman/Fungsional 7501000 | Perhart | Operator/oFficer 200.000 | Perhart Helper 350.000 Perhari W_| PERSALINAN ‘elahiran normal IGP |] felaivan Sectio caesar axeP |] Perawatan-rawat imap korplitas | xe? Per tahun arena kehamilan | | Pembedahan kuret /Keguguran xe ertahun | erawatan rawat inap bayi baru ahr xe Per tahun | s/d usia 15 hari karena ada kelainan V_| KETENTUAN KHUSUS/MEDICAL 30% Rekomendasi dari Dokter | Umum CHECK UP DASAR en | Vi_| PEMERIKSAAN KESEHATAN PRA 00% Ditanggung Perusahaan | KERIA, BERKALA DAN KHUSUS rrvmarunouscnerrnoonen ff fe Je.Denni Andri Direktur Utama