ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN
A. DATA BIOGRAFI
Nama Pasien : Ny.Arbaniah
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan darah :O
Umur : 68 tahun
Tempat & tanggal lahir : Sungai Tabuk Keramat, 2- Januari- 1949
Pendidikan terakhir : TS
Agama : Islam
Status Perkawinan : Janda
Tinggi badan/berat badan : 150 cm/ 31 kg,
Penampilan : penampilan sesuai usia.
Alamat : Sungai Tabuk Keramat RT 001
Diagnosa Medis : Hipertensi

B. Riwayat Keluarga

3.1.2.1 Genogram keluarga :

X X
X X

X X
Keterangan : = Laki-laki

= Perempuan

= Meninggal

= tinggal serumah

C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Dagang
Alamat pekerjaan : Sungai Tabuk Keramat RT 001
Berapa jarak dari rumah : Di depan rumah
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya : IRT
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi :
Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : dari hasil bertani
dan berjualan

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Type tempat tinggal
Kamar
Kondisi tempat tinggal
: Rumah semi permanen dan terbuat dari
papan.
: Ada 2 kamar dan terdapat ventilasi
: cukup bersih, bentuk bangunan rumahnya
adalah kayu, dimana komposisi ruangan terdiri
dari ruang tamu dan berkumpul keluarga dan
tempat makan menjadi satu, 2 kamar tidur,
lantai terbuat dari papan, kebersihan rumah
cukup bersih.Jarak anatara rumah dengan
rumah sebelahnya berdekatan, terdapat warung
didepan rumah. Tidak ada halaman rumah.

Jumlah orang yang tinggal dalam 1 rumah : 8 orang.

E. Riwayat Rekreasi
Hobi/minat : Klien tidak memiliki hobi atau minat
Keanggotaan dalam organisasi : Klien mengikuti tahlilan dan rutin
mengikuti acara ceramah agama
Liburan/perjalanan : Klien belum pernah melakukan
perjalanan atau berlibur

F. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : bidan
Jarak dari rumah : 1 KM
Rumah sakit : RS Ratu Zalecha
Klinik :
Pelayanan kesehatan dirumah :

Makanan yang dihantarkan

Perawatan sehari yang dilakukan keluarga : tidak ada
Kondisi lingkungan rumah :
Status dalam kepemilikan rumah adalah rumah sendiri, bentuk bangunan
rumahnya adalah kayu, tempat makan jadi satu dengan kamar tidur, lantai
terbuat dari papan, kebersihan rumah cukup bersih.
Penerangan rumah dari listrik, jendela dibuka pada siang hari.Sumber air
minum berasal dari air ledeng, sumber air untuk mencuci berasal dari ledeng
Kebiasaan pengelolaan air minum dimasak sampai mendidih, klien tidak
memiliki wc/jamban, tempat klien mandi BAB/BAK adalah disungai.

G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu : klien mengatakan
mengeluh sakit, lutut dan pergelangan kaki saat berjalan jauh.
Keluhan utama : Nyeri kaki dan lutut
Provokative/paliative : saat berjalan jauh
Quality/Quantity : sepeti di remas remas
Region : di bagian kaki
Scale : nyeri sedang 3 (0-10)
Time : Hilang timbul
 Obatan obatan :
NO NAMA OBAT DOSIS KETERANGAN
1. Amlodipin 3x1 Indikasi: mengobati
nyeri ringan sampai
sedang,
Kontraindikasi:
Alergi aspirin.

Status Imunisasi : tidak ada

Alergi :
Obat obatan : tidak ada
Makanan : tidak ada
Faktor lingkungan : tidak ada
Penyakit yang diderita : hipertensi

H. Aktivitas Hidup Sehari hari

Indeks Katz :
JENIS KEGIATAN MANDIRI TERGANTUNG
Mandiri
Berpakaian
Kekamar kecil
Berpindah
Kontinen (berkemih/ defikasi)
Makan
Indek katz 6
BB : 60 Kg
TL/TB : 160 cm
IMT : 26,66
Vital sign : S : 36,4 oC Nadi: 90 x/m Respirasi : 22x/m
Tekanan darah : 170/100 mmHg

I. Pemenuhan Kebutuhan Sehari hari

Oksigenasi :
Kebutuhan oksigenasi klien baik tidak memerlukan alat bantu pernafasan

Cairan dan elektrolit :

Klen minum 2 liter sehari jenis air putih biasa dan kadang-kadang minum air
teh

Nutrisi :
Frekuensi makan 2x sehari, dengan makanan pokok nasi, kebiasaan
 mengkonsumsi protein dalam makanan sehari-hari tidak menentu dan
mengkonsumsi sayuran dalam makanan sehari-hari juga tidak menentu biasa.

eleminasi :
Klien BAB 1-2 kali sehari dan BAK 3 kali sehari.

Aktivitas :
Yang dilakukan keluarga dalam waktu senggang adalah berkumpul bersama
keluarga dan tetangga.

Istirahat dan tidur :

Lamanya tidur malam dalam sehari yaitu 8 jam mulai dari jam 21.00 05.00
WITA namun kadang kadang malam terbangun karena sakit kepala, tidur
siang kadang-kadang, Tempat tidur Ny. H bersama suami.

Personal hygiene :
Klien mandi 2 kali sehari

Seksual :
Klien memiliki 4 orang anak.

Rekreasi :
Klien tidak pernah melakukan Rekreasi bersama keluarga.

Psikologis :
Persepsi klien :
Baik, klien merasa dirinya baik dan sehat.
Konsep diri :
Baik, positif, kilen menyadari dirinya sudah lansia
Emosi :
Tidak labil dan tidak mudah tersinggung
Adaptasi :
Baik, klien suka berbaur dengan masyarakat di sekitar rumahnya
Mekanisme pertahanan diri :
Status mental baik

J. Tinjauan Sistem
Keadaan Umum : baik
Tingkat Kesadaran : composmentis
GCS : E4 V5 M6
Tanda tanda vital:
Tekanan darah : 170/100 mmHg.
Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 90 x/menit
TB : 160 cm
BB : 60 kg.
BMI : 23
( ) Gizi cukup ( ) Gizi lebih ( ) Gizi kurang
Personal hygiene : baik
1. Sistem persepsi sensori
Pendengaran :
( ) Dengar suara normal +/-
( ) Tes garpu tala +/-
( ) Alat bantu dengar +/-
Peraba : normal
2. Sistem pernafasan
( ) Frekwensi : 22 x /m
( ) Suara nafas : Vesikuler
3. Sistem kardiovaskuler
( ) Tekanan darah :170/100 mmHg ( ) Nadi : 90 x/mneit
( ) Capillary Refill Time : < 2 detik
4. Sistem saraf pusat
( ) Kesadaran : compos mentis
( ) Orientasi waktu : klien dapat mengenali waktu
( ) Orientasi orang : klien dapat mengenali orang
5. Sistem gastrointestinal
( ) Nafsu makan : nafsu makan kurang
( ) Pola makan : 2x dalam sehari, porsi sedikit.
( ) Abdomen : tidak terdapat asites
( ) Hati : membesar tidak, jelaskan...
( ) Adanya massa yang lain, jelaskan......
( ) Nyeri tekan : tidak
( ) Limpa membesar/tidak, jelakan..
 ( ) BAB : 1-2 kali

6. Sistem musculoskletal
Tdk Tlg
Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut
ada blkg
Deformitas
Rentang gerak
Nyeri
Benjolan

Penjelasan dari deformitas/terbatasnya........

7. Sistem reproduksi
a. Pria
( ) Normal

b. Wanita
( ) Normal
( ) Tes papsmear tidak dilakukan

8. Sistem perkemihan
( ) Pola : 3 x dalam sehari
( ) Inkontinensia : tidak

Data penunjang : tidak ada

Terapi yang diberikan : tidak ada

PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL

1. Psikososio
( ) Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah : klien menganggap
permasalahan yang terjadi akan selesai dengan cara yang baik.
( ) Cara mengatasi perasaan tersebut : klien mengkomunikasikan
peraasaan tersebut dengan istrinya.
 ( ) Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan : klien tidak
memiliki rencana apa apa, klien bersyukur dengan masalahnya yang
terselesaikan.
( ) Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka : klien akan
berusaha dan selalu berdoa

2. Budaya
( ) Budaya yang diikuti klien adalah budaya : Banjar
( ) Keberatan/tidak terhadap budaya : tidak
( ) Cara mengatasi (jika keberatan).........
3. Spiritual
( ) Aktivitas ibadah yang sehari hari dilakukan : Sholat
( ) Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan : ceramah agama
( ) Kegiatan ibadah yang saat ini dilakukan :
( ) Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut:
gelisah
( ) Upaya klien mengatasi perasaan tersebut : berdoa agar bisa
terlaksana
( ) Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang
sekarang sedang dialami : klien yakin akan sembuh.

Hasil pengkajian kognitif dan mental

Nilai
Item Tes Nilai
Maks

ORIENTASI

1 Sekarang tahun, musim, bulan, tanggal, hari apa? 5 4

2 Kita berada di mana? Negara, propinsi, kota, puskesmas 5 5

REGISTRASI

3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin), tiap

benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama
3 3
benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar.
Ulangi sampai pasien dapat mengulangi dengan benar dan
catat jumlah pengulangan.
 ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang 5 2

benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja
terbalik kata WAHYU ( nilai diberi pada huruf yang
benar sebelum kesalahan, misalnya uyahw = 2 nilai)

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas.

5 3 3

BAHASA

Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang

ditunjukkan (pensil, buku)
6 2 2
Pasien disuruh mengulang kata-kata : namun, tanpa,
bila
7
1 1
Pasien disuruh melakukan perintah, ambil kertas ini
dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di
8
lantai
3 3
Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah
pejamkan mata anda
9
1 1
Pasien disuruh menulis dengan spontan

10 Pasien disuruh menggambar bentuk di bawah ini. 1 1

11

1 0
 30 22

Skor :
24 30 : normal
17 23 : probable gangguan kognitif
< 17 : definite gangguan kognitif

Dikutip dari : Asosiasi Alzheimer Indonesia. Pengenalan dan Penatalaksanaan

Demensia Alzheimer dan Demensia Lainnya. Jakarta, 2003.

Klien masuk dalam probable kognitif

1. Inventaris Depresi GDS short from :

Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan anda
selama satu minggu terakhir. Beri tanda v pada kolom ya atau tidak

No Tes Ya Tidak
1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? V
2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan
V
minat/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? V
4 Apakah anda sering merasa bosan? V
5 Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan? V
6 Apakah anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat
V
anda keluarkan/ungkapkan?
7 Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu? V
8 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? V
9 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu
V
anda?
10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? V
11 Apakah anda sering merasa gelisah dan resah/gugup? V
12 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi
V
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
13 Apakah anda seringkali kuatir akan masa depan? V
14 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya
V
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
15 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini
V
menyenangkan?
16 Apakah anda merasa murung dan sedih? V
17 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat
V
kini?
18 Apakah anda sangat kuatir tentang kejadian-kejadian masa
V
lalu?
19 Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat
V
menyenangkan/menarik?
20 Apakah anda merasa berat untuk memulai proyek/pekerjaan
V
baru?
21 Apakah anda merasa penuh semangat? V
22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? V
23 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaaannya
V
daripada anda?
24 Apakah anda seringkali kesal terhadap hal-hal sepele? V
25 Apakah anda seringkali merasa ingin menangis? V
26 Apakah anda mempunyai kesulitan dalam berkonsentrasi? V
27 Apakah anda senang bangun di pagi hari? V
28 Apakah anda lebih senang menghindari kegiatan sosial? V
29 Apakah mudah bagi anda untuk mengambil keputusan? V
30 Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya? V
Total 3
Pertanyaan yang ditebalkan adalah pertanyaan negatif, jadi jawaban tidak
mengindikasikan depresi. Tiap-tiap jawaban bernilai 1 angka; skor yang lebih
dari 11 mengindikasikan kemungkinan depresi

Klien tidak ada mengindikasikan depresi dengan skore 3

K. Data Penunjang
 1. Laboraturium : tidak ada
2. Radiologi : tidak ada
3. EKG : tidak ada
4. USG : tidak ada
5. CT-Scan : tidak ada
6. Obat obatan : Piroxim
paracetamol
Asam mefenamat
II. ANALISA DATA
INTERPRETASI MASALAH
NO DATA (SIGN/SYMPTOM)
(ETIOLOGI) (PROBLEM)
1 2 3 4
1 Ds : Ny. H mengeluh sakit kepala
bagian belakang, Klien Penurunan retensi Nyeri Akut
mengatakan nyerinya pembuluh darah ke
seperti di tekan pada bagian otak
leher, nyeri yang di rasakan
sedang, nyerinya hilang
timbul.

Do : Ny. H Tampak lelah dan

kurang waktu istirahat
TD : 170/100 mmhg.
Nadi : 90 x/m
Respirasi : 22x/m

Ds : klien mengatakan dia kurangnya defisiensi

2
mengetahui penyakit apa informasi pengetahuan
yang di deritanya yaitu mengenai
tekanan darah tinggi dan hipertensi
gejalanya pusing saja
Klien mengatakan dirinya
tidak ikut kegiatan poyandu
lansia hanya bila sakit
menghubungi perawat atau
bidan

Do: klien tampak bingung ketika

di tanya mengenai
kesehatannya

Diagnosa Keperawatan/Prioritas :
1. Nyeri Akut berhubungan dengan Penurunan retensi pembuluh darah ke otak
2. Defisiensi pngetahuan b.d kurangnya informasi mengenai hipertensi

DIAGNOSA KEP. KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

1. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Mengetahui
penurunan tindakan karakteristik karakteristik nyeri
retensi keperawatan 3 kali nyeri klien
pembuluh pertemuan nyeri 2. Mengetahui tanda-
darah otak. klien berkurang 2. Observasi ttv tanda vital klien
. dengan kriteria 3. Nafas dalam
hasil : 3. Ajarkan teknik membuat otot
1. Nyeri yang di relaksasi nafas pernafasan
rasakan dalam menjadi rileks
berkurang 4. Menghilangkan
2. Klien mampu 4. Mengajarkan fokus terhadap
melakukan klien teknik nyeri
manajemen distraksi dengan
nyeri cara nonton tv 5. Memperlancar
atau istirahat aliran darah

5. Menganjurkan
kompres air
hangat
 2. Defisiensi Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Mengetahui
pngetahuan tindakan pengetahuan seberapa dalam
b.d kurangnya keperawatan 5 kali klien tentang pengetahuan klien
informasi pertemuan klien penyakit terhadap hipertensi
mengenai mengerti tentang hipertensi
hipertensi hipertensi dengan 2. Mempermudah
kriteria hasil : 2. Jelaskan apa itu klien dalam
1. Keluarga penyakit memahami
dapat hipertensi hipertensi
mengerti apa kepada klien
itu penyakit dengan
hipertensi menggunakan
2. Keluarga bahasa yang 3. Meningkatkan
dapat mudah dipahami pengetahuan klien
menyebut kan
faktor-faktor 3. Jelaskan faktor-
yang faktor penyebab
menyebabkan penyakit 4. Merelaksasi otot
timbulnya hipertensi serta dan melakukan
penyakit komplikasinya peregangan otot
hipertensi
3. Keluarga 4. Mengajarkan
dapat klien rom atau
menyebut kan senam lansia
cara penanga
nan penyakit
hipertensi

CATATAN PERKEMBANGAN
NO HARI/TGL/JAM DX PERKEMBANGAN KEPERAWATAN TTD
1 2 3 4 5
1 Senin-09-10-2017 Nyeri akut S:
b.d Klien mengatakan masih merasa berat pada pundak dan leher
penurunan bagian, nyeri dirasa bertambah jika tidak bisa tidur dan kelelahan
retensi terasa ditusuk-tusuk di bagian leher dan nyeri hilang timbul dengan
pembuluh durasi waktu sekitar 3-5 menit dengan skala sedang.
darah otak.
O:
Klien masih tampak lelah dan kurang istirahat.
TD: 160/90 mmHg
N: 92 x/m
R: 24x/m

A:
Nyeri akut belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
1. Kaji karakteristik nyeri
2. Observasi TTV
3. Ajarkan teknik relaksasi
4. Ajarkan teknik distraksi
5. Anjurkan kompres hangat pada daerah yang sakit

Senin-09-10-2017 Defisiensi S:
pngetahuan Klien mengatakan belum mengerti mengenai cara mengatasi
b.d hipertensi, penyebab serta tanda gejala dari hipertensi.
kurangnya
informasi O:
mengenai Klien belum dapat menyebutkan kembali apa itu penyakit
hipertensi hipertensi, penyebab dan tanda jejalanya.

A:
Defisiensi pengetahuan belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
1. Berikan penjelasan kepada klien mengenai cara penanganan
serta komplikasi dari penyakit hipertensi
2. Ajarkan klien senam lansia
 S:
2 Selasa 10-10-2017 Nyeri akut Klien mengatakan nyeri kepalanya hilang tetapi berat pada bagian
b.d belakang lehernya masih terasa
penurunan
retensi O:
pembuluh Klien masih tampak lelah dan kurang istirahat.
darah otak. TD: 150/100 mmHg
N: 88 x/m
R: 23 x/m

A:
Nyeri akut belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
1. Kaji karakteristik nyeri
2. Observasi TTV
3. Ajarkan teknik relaksasi
4. Ajarkan teknik distraksi
5. Anjurkan kompres hangat pada daerah yang sakit

Selasa 10-10-2017 Defisiensi S:

pngetahuan Klien mengatakan belum mengerti mengenai apa
b.d itu penyakit hipertensi dan mengerti penyebab serta tanda gejala,
kurangnya cara penanganan dan komplikasi dari hipertensi.
informasi
mengenai O:
hipertensi Klien belum dapat menyebutkan kembali apa itu penyakit
hipertensi, penyebab, tanda jejala, cara penanganan serta
komplikasi dari penyakitnya hipertensi. Saat disuruh mengulang
senam yang diajarkan klien masih lupa caranya.

A:
Defisiensi pngetahuan belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
3 Rabu-11- 2017 Nyeri akut S:
b.d Klien mengatakan nyeri kepalanya hilang tetapi berat pada bagian
penurunan belakang lehernya kadang-kadang saja terasa
retensi
pembuluh O:
darah otak. TD: 150/90 mmHg
N: 85 x/m
R: 23x/m

A:
Nyeri akut belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan

Rabu-11- 2017 Defisiensi S:

pngetahuan Klien mengatakan belum mengerti mengenai penyakit hipertensi
b.d dan mengerti penyebab serta tanda gejala, cara penanganan dan
kurangnya komplikasi dari hipertensi.
informasi
mengenai O:
hipertensi Klien belumdapat menyebutkan kembali apa itu penyakit
hipertensi, tanda gejala, cara penanganan serta komplikasi dari
penyakitnya hipertensi. Menyebutkan nama salah satu buah untuk
menurunkan tekanan darah tinggi yaitu timun

A:
Defisiensi pngetahuan belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan