TANGGAL

NO NO ANGGOTA NAMA TEMPAT LAHIR

LAHIR

1 7101522 YUNUS HUSRI INDRAMAYU 25-04-1984

 ALAMAT KECAMATAN KELURAHAN RW SESUAI PROPINSI
RT SESUAI KTP
SESUAI KTP SESUAI KTP SESUAI KTP KTP SESUAI KTP

Jl. Otista No.78

RT.005/05 Kel.
Bidara Cina - Kecamatan A Kelurahan M RT 5 RW 7 DKI Jakarta
Jatinegara - Jakarta
Timur
 ALAMAT
KABUPATEN /
TEMPAT KECAMATAN KELURAHAN
KOTA SESUAI RT SEKARANG RW SEKARANG
TINGGAL SEKARANG SEKARANG
KTP
SEKARANG
Jl. Otista No.78
RT.005/05 Kel.
Kota Jakarta Timur Bidara Cina - Kecamatan A Kelurahan M RT 5 RW 7
Jatinegara - Jakarta
Timur
 KABUPATEN /
PROPINSI JENIS
KOTA NO. HP NO. TELP RUMAH NO. IDENTITAS
SEKARANG IDENTITAS
SEKARANG

Kota Jakarta
DKI Jakarta 086216731721 014-21392831 KTP / NIK 18302138102310
Timur
 JENIS
IBU ALAMAT JENIS PENDIDIKAN
KELAMI AGAMA PEKERJAAN
KANDUNG EMAIL ANGGOTA TERAKHIR
N

Pria Islam Pegawai Swasta Sri Hartini yunus.husri@yahoo.coid

Umum S1
 TANGGAL
STATUS TANGGAL JENIS STATUS NAMA
AKHIR
PERKAWINAN PENDAFTARAN PERMOHONAN ANGGOTA INSTITUSI
BERLAKU

Belum Menikah 15-09-2015 15-09-2016 Baru Aktif

 NAMA ALAMAT NO TELP
NO TELP
ALAMAT INSTITUSI (KEADAAN (KEADAAN (KEADAAN
INSTITUSI
DARURAT) DARURAT) DARURAT)
 STATUS
HUBUNGAN UNIT KERJA TAHUN AJARAN FAKULTAS JURUSAN
(DARURAT)
PROGRAM STUDI KELAS SISWA