BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. FA
Umur : 14 Tahun
Suku : Jawa
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Tanggal Penerimaan : 28 Agustus 2017
Rumah Sakit : Bahteramas
Nomor Rekam Medik : 51 01 31
Dokter Muda Pemeriksa : Fandah Hasmiati Dahlan

II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Merah pada mata kiri
Anamnesis terpimpin :
Pasien datang ke poli mata Rumah Sakit Umum Bahteramas dengan keluhan mata
sebelah kiri merah yang dirasakan sejak kurang labih 1 minggu yang lalu. Pada
awalnya keluhan ini disertai dengan bengkak dan adanya sekret pada mata pasien saat
bangun di pagi hari, mata terasa panas dan gatal, serta nyeri dan silau saat melihat
terpapar sinar matahari. Sejak kurang lebih 3 hari yang lalu pasien juga merasakan
penglihatan menjadi sedikit kabur pada mata sebelah kiri.
Riwayat penyakit dahulu pasien baru pertama kali megalami keluhan yang sama
seperti ini. Riwayat lingkungan sekitar (+) tetangga pasien juga menderita hal yang
sama. Riwayat pengobatan (+) pasien berobat ke Puskesmas namun dirsakan tidak ada
perubahan. Riwayat keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.

.
III. TANDA VITAL
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86 x/m
Pernapasan : 16 x/m
Suhu : 36,60C

IV. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

A. Inspeksi
No Pemeriksaan Okuli Desktra Okuli Sinistra

1 Palpebra Edema (-) Edema (-)

2 Apparatus Lakrimalis Normal Normal

3 Silia Normal Normal

4 Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (+)

5 Bola Mata Menonjol (-) Menonjol (-)

6 Mekanisme Muskular

7 Kornea Jernih (+) Jernih (+)

Injeksi siliar (-) Injeksi silar (+)

8 Bilik Mata Depan Normal Normal

9 Iris Cokelat, kripte (-) Cokelat, kripte (-)

10 Pupil Bulat, sentral, Bulat, sentral,

diameter 2,5 mm, diameter 2,5 mm,
RCL/RCTL (+) RCL/RCTL (+)

11 Lensa Jernih Jernih

 B. Palpasi
No Pemeriksaan Okuli Desktra Okuli Sinistra

1 Tensi Okuler TDP TDP

2 Nyeri Tekan (-) (+)

3 Massa Tumor (-) (-)

4 Glandula Periaurikuler (-) (-)

C. Tonometer
Tidak dilakukan pemeriksaan

D. Visus
VOD : 6/6
VOS : 6/20

E. Penyinaran Oblik
No Pemeriksaan Okuli Desktra Okuli Sinistra

1 Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (+)

2 Kornea Jernih (+) Jernih (+)

3 Bilik Mata Depan Normal Normal

4 Iris Cokelat, Kripte (-) Cokelat, Kripte (-)

5 Pupil Bulat, sentral, Bulat, sentral,

diameter 2,5 mm, diameter 2,5 mm,
RCL/RCTL (+) RCL/RCTL (+)

6 Lensa Jernih Jernih

F. Funduskopi
Tidak dilakukan pemeriksaan
G. Laboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaan
 H. Colour Sense
Tidak dilakukan pemeriksaan

I. Tes Konfrontasi
Kesan normal

J. Slit Lamp
Tidak dilakukan pemeriksaan

V. RESUME
An. FAR 14 thn datang ke poli mata Rumah Sakit Umum Bahteramas dengan keluhan
mata sebelah kiri merah yang dirasakan sejak kurang labih 1 minggu yang lalu. Pada
awalnya keluhan ini disertai dengan bengkak dan adanya sekret pada mata pasien saat
bangun di pagi hari, mata terasa panas dan gatal, serta nyeri dan silau saat melihat
terpapar sinar matahari. Sejak kurang lebih 3 hari yang lalu pasien juga merasakan
penglihatan menjadi sedikit kabur pada mata sebelah kiri. Riwayat penyakit dahulu
pasien baru pertama kali megalami keluhan yang sama seperti ini. Riwayat lingkungan
sekitar (+) tetangga pasien juga menderita hal yang sama. Riwayat pengobatan (+)
pasien berobat ke Puskesmas namun dirsakan tidak ada perubahan. Riwayat keluarga
tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.
Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan, TD : 110/80 mmHg, N : 86 x/m, P : 16 x/m, S
: 36,6 0C. Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkan hal bermakna yaitu pada inspeksi
mata terdapat injeksi siliar (+), konjungtiva Hiperemis (+), mata berair, dan nyeri tekan
da kekeruhan pinggir kornea pada mata kiri.. Pada pemeriksaan visus, didapatkan
VOD 6/6 dan VOS 6/20.

Gambar Mata pasien pada kasus

VI. DIAGNOSIS
keratokonjungtivitis OS

VII. PENATALAKSANAAN
Tobroson MD 4dd1 gtt OS
Metil Prednisolom 4 mg 3 dd 1 tab
VIII. PROGNOSIS
Dubia ad bonam