Tugas Gerontik Osteoporosis
Tugas Gerontik Osteoporosis
M
DENGAN OSTEOPOROSIS
PADA TANGGAL 18 SEPTEMBER 2017
DI RUMAH SAKIT ARI CANTI
Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruang : Sekar Alit
Tanggal Pengkajian : 18 September 2017
Tanggal Praktek : 18 September 20 September 2017
Paraf :
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Klien
Nama klien : Ny.M
No. Rekam Medis : 236065
Tempat/ tanggal lahir : Ubud / 19 Nopember 1952
Umur : 65 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Sayan ubud
Tgl. Masuk ke RS : 17 September 2017
Diagnosa medis : Osteoporosis
b. Penanggung jawab
Nama : Tn. N
Jenis kelamin : Laki- laki
Umur : 35 Tahun
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sayan, ubud
2. KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh nyeri pada lutut kanan dan kiri, pasien mengungkapkan bila berjalan
kedua lutut terasa sakit.
3. GENOGRAM
Ket :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien
: Keturunan
: Garis Perkawinan
4. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat kesehatan masa lalu: keluarga pasien mengatakan pasien pernah menderita
Hipertensi sejak 15 tahun yang lalu. Keluarga pasien juga mengatakan pasien sering
mengeluh nyeri pada sendi.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Alasan masuk rumah sakit : pasien datang dengan keluhan sering merasa nyeri pada
sendinya.
7. RIWAYAT REKREASI
Pasien tidak mempunyai hobi yang khusus. Hanya menonton TV, dan mejaitan. pasien tidak
terlibat dalam keanggotaan organisasi apapun. Tidak pernah melakukan liburan atau
perjalanan. Setelah masuk rumah sakit pasien hanya duduk dan tidur serta ngobrol dengan
keluarganya.
c. Kepala :
S: Pasien mengatakan tidak merasa nyeri atau sakit pada kepala
O:
I: Kebersihan rambut dan kulit kepala: cukup bersih.
P: pasien mengatakan tidak merasakan nyeri pada kepala.
d. Mata
S: Pasien mengatakan tidak ada masalah pada mata, kemampuan melihat baik
O:
I:
- Kelopak mata: normal, tidak ada edema maupun cedera.
- Konjungtiva: berwarna pucat.
- Seklera: kekuningan.
- Pupil: ukuran normal, mengecil bila mendapat rangsangan cahaya.
- Bola mata: Pergerakan dan penonjolan normal.
- Kornea: tidak ada bercak, maupun kekeruhan
P: tidak ada benjolan pada mata
e. Telinga
S: Pasien mengatakan tidak ada nyeri pada telinga, pendengaran agak berkurang
O:
I:
- Bentuk: simetris
- Secret: tidak ada
- Mukosa telinga: normal
P: Tidak ada benjolan atau nyeri tekan
h. Leher
S: Pasien mengatakan tidak ada nyeri pada leher
O:
I: Bentuk simetris, tidak ada lesi
P:
- Pembesaran kelenjar thyroid: tidak ada, ukuran normal saat dilakukan palpasi.
- Bendungan vena jugularis: tidak ada, ukuran normal saat dipalpasi.
i. Payudara
S: Pasien mengatakan tidak ada nyeri pada payudara
O:
I: Bentuk simetris, tidak ada lesi
P: Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
j. Pernafasan
S: Pasien mengatakan tidak merasa sesak
O:
I: Bentuk thorax simetris, pergerakan dada simetris tidak tampak ada retraksi intercostal
P: Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
P: Perkusi terdengar resonance
A: Auskultasi terdengar vesikular.
k. Kardiovaskuler
S: Pasien mengatakan tidak merasa nyeri dada,tidak ada rasa berdebar debar
O:
I: Bentuk dada simetris
P: Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan
P: Perkusi jantung terdengar pekak
A: Irama jantung terdengar regular.
l. Gastrointestinal
S: Pasien mengatakan tidak ada masalah BAB, BAB 1 2 kali sehari dengan konsistensi
lembek, tidak ada diare, tidak ada konstipasi
O:
I:
- Bentuk: normal, tidak kembung.
- Keadaan kulit: normal.
A:
- Bising usus: 9kali/ menit
- Peristaltik: 12 kali/ menit
P: Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati.
P:
- Terdengar suara tymphani di perut kiri atas
- Terdengar suara dullness di perut kanan atas dan bawah
m. Perkemihan
S: Pasien mengatakan tidak ada masalah pada BAK, tidak ada nyeri saat BAK, tidak ada
darah dalam kencing
O:
I: organ urinaria tampak bersih, tidak ada lesi
P: Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
n. Muskuloskeletal
S: Pasien mengatakn merasa lemas dan terasa nyeri. Nyeri terasa pada bagian sendi lutut
dan punggung, nyeri terasa panas, skala nyeri 5/3, nyeri dirasakan saat berkativitas
O:
I: Kedua kaki Ny.M tampak simetris, tidak tampak adanya kifosis. Tidak mampu
mengubah posisi secara mandiri, pergerakan pada kaki terasa berat merasa lemas pada
seluruh anggota ekstremitas. Pasien tampak sering memegangi kaki nya.
P: Tidak ada benjolan, ada nyeri saat kaki diangkat.
p. Sistem endokrin
S: Keluarga pasien mengatakan pasien tidak pernah gondok.
O:
I: Tidak ada lesi
P: Tidak ada pembesaran kelenjar
q. Reproduksi
S: Pasien mengatakan sudah tidak mengalami menstruasi lagi.
O:
I: Organ genetalia tampak bersih.
P: Tidak ada benjolan
c. Spiritual
pasien hanya sembahyang dirumah bersama keluarga
meja
kursi
Pilih jawaban yang sesuai sebagaimana yang anda rasakan dalam seminggu terakhir
No Pertanyaan Jawaban Score
1 Pada dasarnya puaskah anda dengan hidup YA TIDAK* 0
anda saat ini?
2 Apakah anda membatalkan banyak dari YA* TIDAK 0
rencana kegiatan/minat anda?
3 Apakah anda merasa hidup anda ini hampa? YA* TIDAK 0
4 Seringkah anda merasa kebosanan? YA* TIDAK 0
5 Apakah anda memiliki suatu harapan dimasa YA TIDAK* 1
depan?
6 Apakah anda terganggu dengan memikirkan YA* TIDAK 1
kesulitan anda tanpa jalan keluar?
7 Apakah anda sering kali merasa bersemangat? YA TIDAK* 0
8 Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu hal YA* TIDAK 1
buruk bakal menimpa anda?
9 Apakah anda sering kali merasa gembira? YA TIDAK* 0
10 Apakah anda sering kali merasa tak YA* TIDAK 0
terbantukan?
11 Apakah anda sering kali merasa gelisah dan YA* TIDAK 1
resah?
12 Apakah anda lebih menyukai tinggal dirumah YA* TIDAK 0
daripada keluar rumah dan melakukan sesuatu
hal baru?
13 Apakah anda sering kali mengkhawatirkan YA* TIDAK 0
masa depan anda?
14 Apakah anda merasa kesulitan dengan daya YA* TIDAK 1
ingat anda?
15 Apakah anda berpikir/ bersyukur masih hidup YA TIDAK* 0
saat ini?
16 Apakah anda sering kali merasa sedih dan YA* TIDAK 0
putus asa?
17 Apakah anda merasa tidak berguna saat ini? YA* TIDAK 0
18 Apakah anda sering menyesalkan masa lalu YA* TIDAK 0
anda?
19 Apakah menurut anda kehidupan ini penuh YA TIDAK* 0
tantangan yang menyenangkan?
20 Apakah anda merasa kesulitan untuk YA* TIDAK 0
mengawali suatu kegiatan tertentu
21 Apakah anda merasa diri anda penuh energi? YA TIDAK* 0
22 Apakah menurut anda keadaan yang dihadapi YA* TIDAK 0
tanpa harapan?
23 Apakah menurut anda keadaan orang lain YA* TIDAK 0
lebih baik dari anda?
24 Apakah anda seringkali merasa marah hanya YA* TIDAK 0
karena alasan sepele?
25 Apakah anda sering merasakan bagaikan YA* TIDAK 0
menangis?
26 Apakah anda kesulitan berkonsentrasi? YA* TIDAK 0
27 Apakah anda bangun pagi dengan perasaan YA TIDAK* 0
menyenangkan?
28 Apakah anda lebih suka menghindari YA* TIDAK 0
acara/sosialisasi?
29 Apakah mudah bagi anda dalam mengambil YA TIDAK* 0
suatu keputusan?
30 Apakah anda berpikiran jernih sebagaimana YA TIDAK* 0
biasanya?
TOTAL 5
TERAPI MEDIK
Tanggal : 18 September 2017
No Terapi Dosis Fungsi Terapi Cara Pemakaian
1 Ketorolac 30 mg Anti nyeri intravena
2 Calcium Lactate 650 mg Suplemen Oral
calcium
DATA FOKUS
Nama Klien : Ny. M
Usia : 65 Tahun
Ruang : Sekar Alit
Tanggal : 18 September 2017
DO :
- Pasien tampak meringis
kesakitan menahan nyeri
- Pasien tampak memegang
sendi
- TTV
TD : 150/90 mmHg
Suhu : 36,5 0C
Nadi : 92 x/menit
Respirasi : 22 x/menit
2. DS : Kelemahan umum Intoleran aktivitas
- Pasien mengatakan merasa
lemas dan pusing
- Pasien mengatakan tidak
mampu melakukan aktivitas
sehari hari sendiri.
- Pasien mengatakan merasa
letih
DO :