RAPAT BPJS 28 SEPTEMBER 2017

Terkait dengan update pelayanan dan kepesertaan

Narasumber dari external PT. AJI terkait dengan asuransi tambahan (COB)

Pelaksanaan Vedika :
Mendukung pelaksanaan eclaim 2020 vedika diganti menjadi verivikasi digital
Ada 23 FKRTL, 8 FKRTL sudah PKS, 2 FKRTL berlum terinstal aplikasi, 13 FKTL sedang dalam tahap
evaluasi untuk PKS
Ada monev bertahap membahas permasalahan di vedika dan dilak
11 faskes th 2017 pada tahap kelengkapan berkas, ketertiban pengarsipan berkas, implementasi
akan bertahap sampai tahun 2018
Pelaporan HD setiap bulan rutin dikirimkan syarat ajuan klaim rekap akan difeedback
berpengaruh terhadap klaim rumah sakit
Rencana finger print untuk pasien HD
Menghindari potensi penyalahgunaan kartu
Ke depanmempercepat pembuatan SEP (
Hasil WTA
Rawat Jalan :
1. Point 6 tentang ketepatan jam kedatangan dokter
Bisa ditangani dengan SMS pasien jam kedatangan dokter
2. Waktu tunggu periksa : dapat dioptimalkan
Rawat Inap :
1. Ketepatan jam datang dokter
2. IUR BIaya
3. Kemudahan mendapatkan kamar

Bu erna (KEPESERTAAN)
Evaluasi kepesertaan dan pelayanan informasi dan keluhan
UU No. 24 th 2011, PERPRES 12 th 2013, PMK No. 28 th 2004
Kepesertaan BPJS KCU Jogja 1.077.464, 82% dari total penduduk
Peserta terdiri dari beberapa segmen
Hak kelas perawatan untuk PBI tidak boleh naik kelas
Yang PBPU kls 3 boleh naik kelas
Kartu lama bisa digunakan selama masih aktif tidak ada batasan waktu
jika menemukan kartu dengan NIK kososong bisa segera diarahkan ke kantor BPJS update data
kecuali Jamkesmas (biru dan HIjau) wajib diganti namun jika mengakses kepelayanan jagangan
ditolak
peserta meninggal mulai tanggal 1 sept 2017 sistem diubah secara otomatis akan link dengan
aplikasi rumah sakit sehingga aplikasi kepesertaan otomatis akan non aktif (hati-hati dalam
mengentry data pasien ranap)

keluhan :
keluhan iur biaya, faskes, jadwal operasi, obat

Ibu DINI (PT AJI (Asuransi Jiwa Inhealt)

Kantor Bank Mandiri Ahmad Dahlan (PKU Kota Yogya)
Mandiri Inhealth sudah bekerjasama dengan bPJS kesehatan wilayah jogja, magelang dan kebumen
/ gombong

Pelayanan In Health
1. Customer Relation Officer (CRO)
2. Aplikasi mandiri in health mobile bisa digunakan sebagai pengganti kartu dengan dicompare SIM
/ KTP

Implementasi COB
1. COB tidak boleh melebihi jumlah biaya kesehatan yang dikeluarkan oleh RS
2. Dasar hukum UU no 40 th 2004 ttg SJSN pasal 23 ayat 4, PP 19 th 2016 BPJS dan Asuransi
tambahan dapat berkoordinasi dengan asuransi tambahan peserta

ALUR COB :
1. Mekanisme Split biling
Datang ke faskes BPJS mendapatkan layanan jika ranap bisa naik satu tingkat dari BPJS
tagihan ke BPJS sesuai ina CBGs in health hanya menjamin naik kelasnya
2. Mekanisme AKT First Payer
Faskes tinggkat pertama bisa memilih faskes BPJS atau faskes in health tagihan masuk ke in
health dulu jika ranap maka penjamin pertama adalah in health (RS mendapat surat jaminan
pelayanan dari in health) RS menagihkan ke in health dan in health yang akan menagihkan ke
BPJS

Mekanisme BPJS First Payer :

Menunjukkan 2 kartu : BPJS dan Mandiri in health, prosedur sesuai dengan BPJS mengikuti rujukan
berjenjang naik kelas perwatan

Mekanisme AKT First Payer

Ranap bisa menempati kelas lebih tinggi, sama atau turun jika naik kelas maka peserta harus
membayar selisih biaya
Membawa 1 kartu co branding mengikuti rujukan berjengjang dari Faskes asuransi tambahan
/FKTP BPJS Kesehatan
 Syarat klaim :
Mekanisme split billing (memisahkan tagihan menjadi 2 BPJS dan AKT)
Klaim BPJS, terdiri dari :
1. Kartu BPJS dst

Klaim MI, terdiri dari :

1. Dokumen klaim layanan / obat
Data input aplikasi on line

3 manfaan kartu in health

COB Smart :
- Rawat inap manfaat bisa menempati satu tingkat lebih tinggi
- Penagihan Split
COB i-Flexy Smart
- Rawat inap
- Rawat JAlan
- Penagihan split
COB Smart plus
- Memanfaatkan RS yang sudah bekerjasama dengan BPJS dan inhealt
- Top Up dll
- Penagihan langsung ke AKT

Entry SEP
Saat entry di aplikasi SEP di centang COB pilih mandiri in health data SEP otomatis akan terpisah dari
BPJS

Berkas klaim : pengajuan berkas klaim sama dengan BPJS kesehatan

Bantul yang bekerjasama dengan mandiri in health RSUD bantul saja

COB mandiri inhealt focus di rawat inap untuk rawat jalan di klaim ke MI

08119301628 (dini)
08164895689 (Eva)

Peserta in healt bisa mendapatkan manfaat santunan harian rawat inap syarat mengunakan fasilitas
BPJS (peserta bisa menagihkan biaya santunan harian rawat inap)
Syarat : FC SEP, luaran grouper, dan Resume medis