FORUM KEMITRAAN PELAYANAN

JAMKESOS

Subag TU (ibu widi)

Evaluasi pembayaran klaim jamkesos th 2017 :
Pembayaran klaim triwulan III berakhir September untuk laporan skrng s/d bulan agustus 2017
1. Anggaran pembayaran klaim :
Th 2016 : 67 M
Th 2017 : 56,5 M
Rencana tahun Th 2018 : 56 M
2. Target pembayaran :
Pengelolaan keuangan masih dipegang sendiri oleh jamkesos namun setiap pencairan harus
konfirmasi ke DPPKA
3. Realisasi :
Mekanisme pembayaran klaim di jamkesos : alur surat penagihan klaim masuk ke VI proses verif
selesai masuk ke TU TU cek kesesuaian jumlah antri pembayaran : ketersediaan di TU karena
biaya di TU masih dibagi2 untuk kegiatan operasional jamkesos dan klaim
Masa terpanjang pembayaran klaim 17 hari dari berkas yang masuk ke TU
4. Perbandingan klaim
95% untuk ppk 2 dan ppk 3
5. Pembayaran :
RS Nur Hidayah : 773.944.677 tahun 2017 (cek keuangan sudah sesuai atau belum)
6. Pengajuan klaim tidak boleh terlambat, lebih dari 2 tahun tidak dapat diajukan kembali
7. Tahun 2016 : masih ada kendala selisih pengajuan dan pembayaran (klaim pending, beberapa
persyaratan yang harus dipenuhi belum dilaksanakan)
8. Pembayaran COB tahun sebelumnya
Sardjito tahun 2015 belum terbayar cek NH apakah ada yang belum terbayar
Bu widi : COB yang belum terbayarkan bisa dibayarkan yang sudah diproses, untuk yang belum
diajukan oleh JAMKESDA 2 tahun yang lalu belum bisa memutuskan

Evaluasi klaim di RSUD Wonosari

1. Alur Layanan :
Pendaf klinik / IGD pemeriksaan, Penunjang, Obat , RI / RJ / Rujuk Admisi (perintah RI, GC,
SEP RI) Rawat inap
2. Alur pengajuan klaim :
Poli/ IGD / RI nota pembayaran PJPAK Kirim Bapel Jamkesoss (surat pengajuan, berkas
klaim dan )
3. Alur penyelesaian revisi klaim
Berkas pending pemilahan penyelesaian pengajuan klaim ulang verif ulang berkas klaim
lolos klaim langsung dibayarkan
Permohonan feedback hasil verifikasi ke Rumah Sakit dikirim setiap bulan sama dengan BPJS
4. Aturan re Admisi
 Untuk kasus Asma datang ke IGD sehari 2 kali bagaimana aturannya karena merupakan tindakan
Penanganan bayi sehat tidak bisa diprediksi
5. Penyebab Pending :
Pemeriksaan klinis mohon digunakan sebagai acuan dalam verifikasi
Koder dan VI : perbedaan persepsi koding 2 diagnosa dijadikan satu jika sesuai dengan kaidah
koding bisa di jadikan satu namun jika tidak sesuai dengan kaidah koding tetap koding satu-satu
jika jamkesos meminta re seleksi harus ada koordinasi dahulu dengan DPJP
6. Permasalahan klaim :
Belum ada standar baku verifikasi oleh bapel jamkesos
Verifikasi 1 berkas bisa dilakukan oleh beberapa verifikator dalam waktu yang berbeda
Perbedaan sudut pandang tentang dasar penentuan penegakkan diagnose utama antara VI dan
DPJP
Pemahaman aturan koding menggunakan ICD X dan ICD 9
Dokumen laporan feedback pengajuan klaim belum ada
Txt un encrypted bermasalah dalam penggunaannya
Cara pembayarannya bisa ditransfer per rumah sakit

Dewi jogja, imah jogja, lina purwo, aris purwo, ery purwo, fandy purwo, pike purwo

Utilisasi Review (dr. lutfi)

1. Jika dirujuk dicopy surat rujukan keluarnya
2. Untuk excel mohon diijinkan untuk dikirim sebagai

Dr. yulie :
Readmisi : bisa terbayar jika keterangan DPJP lengkap bahwa pasien tersebut memang emergency dan
butuh rawat inap (perjelas assessment masuk)
Bayi sehat dari SC : PMK bayi sehat dari ibu SC memiliki resiko (dalam Verif dilihat dari factor resiko yang
membuat perlu SC dan rawat inap)
Verifikator bertingkat : benar dengan factor utama resume medis tidak lengkap
Adanya CP atau SOP di setiap pengajuan klaim yang
BBLR : bisa dirawat inap dengan BB dibawah 2.500

Untuk sementara waktu kembali ke excel l sesuai dengan permohonan, dengan aturan pergub 36 dan
PKS RS dengan jamkesos