Rekam Medis

1. Persiapan Instalasi Rekam Medis dalam proses kerjasama dengan BPJS

2. Persiapan Instalasi Rekam Medis agar proses klaim BPJS lancar

Admisi
1. Alur pendaftaran pasien BPJS (mencetak SEP)
2. Alur pendaftaran jika pasien ada denda/tanggungan yang belum dibayar
3. File apa saja yang diperlukan pada saat pasien mendaftar?
4. File apa saja yang diperlukan untuk penagihan di BPJS?
5. Untuk memulangkan pasien BPJS apakah ada grup WA khusus untuk melaporkan billing
total, resume dan hasil penunjang?
6. Apakah ada petugas casemix yang menjaga di tempat pendaftaran untuk membantu
menentukan diagnosa yang diderita apakah bisa tercover BPJS atau tidak?
7. Bagaimana alur pendaftaran pasien yang tidak membawa kartu BPJS atau pasien datang
tanpa identitas dan pendamping
8. Jika peserta / pasien meninggal apakah kartu BPJS diserahkan ke RS?
9. Apakah bayi baru lahir ditanggung oleh BPJS?
10. Apakah bisa mendaftarkan pasien yang sama ke poli dan IGD atau ranap dalam 1 hari?

Keuangan
1. Rincian apa saja yang harus masuk dalam billing?
2. Apakah ada perincian biaya yang tidak bisa masuk dalam billing?
3. Apakah kwitansi dan perincian biaya menjadi satu atau terpisah?
4. Bagaimana jika kwitansi dan perincian biaya berbeda tanggal dengan SEP?
5. Bagaimana perhitungan biaya naik kelas (selisih perawatan)?
6. Bagaimana penerbitan kwitansi selisih perawatan naik kelas?
7. Apakah ada batas tanggal pengiriman tagihan?
8. Apakah ada sanksi jika terlambat mengirim tagihan?
9. Siapa yang mengirim tagihan?
 10. Bagaimana proses pembayaran honor dokter?
11. Bagaimana proses pembayaran jasa medis?
12. Perincian RS seperti apa yang diberikan untuk pasien yang memiliki 2 asuransi?
13. Apakah pasien KLL rawat jalan bisa menjadi pasien umum jika tidak bisa menunjukan
LP?

Gizi
1. Bagaimana alur proses pemesanan makanan BPJS yang ada di RS William Booth ? apa
menggunakan form manual di tiap-tiap ruangan ? atau dengan sistem yang ada di
rumah sakit ?
2. Berapa jumlah ahli gizi yang ada di RS William Booth ?
3. Berapa jumlah tenaga penyaji makanan dan pendistribusian untuk RS William Booth ?
4. Apakah ada pembagian job desk di unit gizi ? pembagian nya apa saja ? dan butuh
berapa ?
5. Laporan apa saja yang dibagikan ke BPJS di unit gizi ?
6. Jika ada pasien yang datang malam hari apa yg perlu disiapkan ?
7. Harga berapa makanan pasien di tiap-tiap kelas BPJS ?

Rawat Jalan

1. Apakah BPJS bisa mengeluarkan beberapa SEP dalam 1 hari? Kalau ada pasien yang
periksa dalam 1 hari 2 kali ke rumah sakit yang berbeda apakah boleh?
2. Pasien ke poli penyakit dalam lalu dilakukan pemeriksaan lab, foto rontgen, apa bs
didaftarkan dalam 1 hari?
3. Apakah semua tindakan dirawat jalan bisa ditanggung BPJS?
4. Obat injeksi apa saja yang bisa ditanggung BPJS dirawat jalan?
Ruang Operasi

1. Plafon tarif operasi

a. Operasi dengan bius Local Anestesi
b. Operasi dengan bius Regional
c. Operasi dengan bius Umum.
2. Penyakit penyerta seperti DM, HIPERTENSI.
3. Tarif alat di kamar operasi
a. Mesin Anestesi, contoh: pasien umum kelas III dengan tarif Rp. 100.000,00 , untuk
pasien BPJS berapa presentase tarifnya dari pasien umum ?

Rehabilitasi Medik

1. Berapa limit maksimal (plafon) biaya yang dapat ditanggung BPJS (fisioterapi)?
2. Berapa dan apa saja rincian pelayanan fisioterapi (BPJS)?
3. Untuk klaim BPJS, cair berapa lama (fisioterapi)?
4. Berapa jatah program pasien fisioterapi per bulan atau beda-beda sesuai diagnosanya?
5. Apa saja kode ICD pada diagnosa pasien fisioterapi?
6. Apa boleh fisioterapi dapat pasien dari (rujukan) dokter spesialis lain (DPJP) dan tidak
harus konsul dengan dokter spesialis rehab?
7. Bagaimana prosedur atau sistem untuk merujuk ke RS lain dan apa alasannya?

Rawat Inap

1. Apakah di perbolehkan bila peserta BPJS ingin pindah di kelas rawatan yang lebih tinggi?
2. Bagaimana alur pengaduan apabila peserta BPJS tidak puas dengan pelayanan yang
telah diberikan oleh RS?
3. Manfaat dan pelayanan apa saja yang di dapat oleh peserta BPJS apabila di rawat?
4. Apabila biaya rawat inap pasien sudah melebihi plafon BPJS, tapi pasien blm sembuh
bolehkah pasien pindah ke status pasien umum?
5. Apakah diperbolehkan pasien BPJS yang minta obat yang bagus (paten) dan bersedia
menambah biaya mandiri?
 6. Apa strategi yang diterapkan jika ada pasien BPJS yang memerlukan pemeriksaan
penunjang agak banyak untuk menentukan diagnosis?
7. Bagaimana status pasien BPJS yang pulang paksa?
8. Jika ada pasien dengan status denda premi dan pasien trsebut CITO operasi. Apakah
pasien bisa operasi dengan pembiayaan BPJS atau umum?
9. Jika ada pasien masuk dengan penjamin umum kemudian ganti ke BPJS dalam 1x24 jam
apakah bisa?
10. Pasien BPJS apa boleh MRS lebih dari 1x dalam sebulan jika diagnosa sama?

Ruang Bersalin

1. Pasien dengan indikasi gemeli, apakah partus/SC tertanggung 1 bayi atau keduanya?
2. Apaka RS bisa menerima pasien inpartu fase aktif tanpa diagnosis pemberat sedangkan
faskes tingkat 1 tidak buka 24 jam?
3. Apakah pasien ginekologi bisa menggunakan BPJSnya jika setelah diperiksa, ternyata
tidak dalam kategori emergensi?
4. Bolehkah pasien BPJS naik kelas perawatan?
5. MOW (atas indikasi/advis dokter) tertanggung BPJS/tidak?
6. Bolehkah pasien BPJS minta obat paten (beli sendiri)?
7. Kasus PP & PSC (bayi sehat) setelah pulang, bayi kontrol ke faskes 1 / ke RS?
8. Laporan yg harus di lampirkan untuk klaim BPJS
9. Plafon partus normal kls 1, 2, 3
10. Plafon partus normal dg penyulit
11. Plafon partus SC kelas 1, 2, 3

ICU

1. Diagnosis apa yang sering ada dan bisa di klaimkan ke BPJS sebagai persyaratan rawat di
ICU dan apakah bisa multi diagnosis?
2. Untuk mengatasi biaya perawatan berlebihan, apa yg harus di siasati baik dari tindakan
maupun BHP?
 3. Apakah perlu membuat prosesur/list dari plafon BPJS dan di sosialisasikan ke DPJP untuk
mengantisipasi biaya perawatan berlebihan?
4. Apa persyaratan berkas yang harus dilengkapi agar BPJS bisa diklaim dengan baik?

Farmasi

1. Manajemen penggunaan obat, BMHP dan alkes yang efektif.

- Mengatur pengeluaran obat sesuai dengan platform yang ditentukan oleh BPJS

- Mengatasi masalah jika obat yang diresepkan dokter tidak masuk dalam daftar dukung
BPJS

- Strategi pendistribusian obat, BMHP yang tepat, efisien, dan tepat ke setiap unit RS

2. Pengadaan dan pendistribusian obat

- Perencanaan pengadaan obat yang tepat

- Mengatasi masalah kekosongan obat yang masuk dalam daftar dukung BPJS

- Pengelolaan UDD untuk pasien rawat inap di RS

- Penyimpan Obat yang benar dan tepat dalam skala besar

- Penyimpanan Dokumen yang benar dan tepat

- Pelaporan Obat yang benar dan tepat

3. Manajemen pelayanan yang efektif

- Strategi untuk memberikan pelayanan yang baik dalam waktu yang cepat

Radiologi

1. Layanan radiologi BPJS menggunakan kertas, CD, atau film agar cost effective?
2. Apakah CT scan kepala bisa ditanggung BPJS di RS tipe C?
3. Apa saja syarat bahwa pasien BPJS sesuai dengan peraturan di radiologi, perlu tanda
tangan verifikator atau stampel BPJS aja?
IT
PENDAFTARAN

 Bagaimana pendaftaran pasien umum dan BPJS ? Mendaftar melalui online atau datang
langsung. Jika online media apa yang digunakan (WA, Web, dsb) ?, Jika datang langsung
seperti apa ?.
 Perangkat apa saja yang digunakan saat melakukan proses pendaftaran ?, Kemudian
 Bagaimana alur data pendaftaran yang diterima melalui online ?

SISTEM ANTRIAN

 Bagaimana system antrian yang digunakan pasien umum dan BPJS ?. Jika mendaftar
melalui online apakah antriannya berbeda ?
 Antrian pasien BPJS seperti apa alurnya ?
 Perangkat apa saja yang digunakan untuk pasien BPJS ?
 Daftar ketersediaan TT BPJS dan Antrian Operasi membuat dashboard sendiri atau
bagaimana ?

HELPDESK/ PROBLEM

 Bagaiman alur di RS ketika ada problem mengenai perangkat komputer maupun

SIMRS ? Contoh : melalui helpdesk kemudian disampaikan ke technical
 Berapa lama waktu yang dibutuhkan ketika ada problem di pelyananan RS
 Bagaimana maintenance perangkat di RS (jadwal, daftar pekerjaan maintenance )

SERVER

 Bagaimana system server di RS ? Contoh : Sistem backup server, ketika server tiba2
mati/ down bagiamana alur penyelesaian masalahnya
 UPS yang digunakan di server (spesifikasi, waktu backup )
 Maintenance server

TENAGA KERJA

 Berapa jumlah tenaga IT di RS ?

  Apakah ada pembagian kerja untuk masing2 tenaga IT. Contoh : Bagian hardware,
jaringan, SIMRS dan database, pengembangan aplikasi, helpdesk.

1. Bagimana flow BPJS di RS WIlliam Booth mulai dari pasien datang, Generate SEP, Proses
pemeriksaan dan Proses Faktur integrasi dengen INA CBG ?

2. Bagaimana Proses penentuan ICD 10 yang akan di gunakan unutk proses claim ke BPJS ?
mengingat satu pasien bisa memiliki lebih dari 1 ICD 10 dari berbagai perawatan yang di terima
di RS dari berbagai service ?

Pendaftaran :

1. Bagaimana proses pendaftaran mereka sampai dengan generate SEP ? Kalau bisa di videokan
proses pendaftaran sampai dengan generate SEP nya.

Pemeriksaan Pasien / Rekam Medis Elektronik :

1. Bagai proses Electronic medical record pasien oleh Dokter ?

2. Jika di mungkinkan mengambil screen shoot screen pemeriksaan dokter nya ? Rajal dan
Ranap unutk perbandingan.

3. Apakah semua dokter sudah menggunaka system 100% EMR dan apakah mau mengisi data
entry rekam medis ?

4. Jika belum 100% menggunakan EMR, bagaimana menentukan ICD yang akan di gunakan buat
claim ke BPJS ?

5. Jika sudah bisa 100% Bagaimana mereka bisa mengimplementasikan electronic medical
record mereka kepada Dokter ? Mungkin bisa di gali apa yang Manajemen lakukan dan secara
SOP bagaimana atau secara system nya seperti apa sehingga Dokter bisa mau menggunakan
sistem ?
Kasir :

1. Bagaimana proses invoice dan integrasinya dengan INA CBG ? Klau bisa di videokan proses
integrasi dengan ina CBG nya unutk mendapatkan tanggungan BPJS.

2. Apakah sudah memiliki mekanisme validasi atau alert untuk maksimum tanggungan BPJS ?

3. Bagaimana proses invoice ? Seberapa mudah system yang di gunakan ? jika memungkin kan
mendapatkan screen shoot layar fakturnya atau di videokan proses pembuatan faktur mereka,
sample Rajal dan ranap.

4. bagaimana proses jika pasien meminta naik kelas perawatan BPJS, khususnya untuk rawat
inap dan bagaimana perhitungan selisih biaya nya ? Berapa yang harus di bayar pasien ?

Farmasi :

1. Bagaimana Proses flow pharmacy mereka ? Resep Rajal, resep Ranap ?

2. Apakah mereka sudah implement UDD dan ODD ? Bagaimana mereka melakukannya

3. Bagaimana Flow system dalam melakukan proses peresepan ? How simple ? Jika mungkin
bsia di videokan.