PELAKSANAAN CUCI TANGAN PERAWAT DI RUANG PERAWATAN ANAK

RUMAH SAKIT SWASTA DI YOGYAKARTA

Margareta Hesti Rahayu

Akademi Keperawatan Panti Rapih Yogyakarta

Jl. Tantular No. 401 Pringwulung, Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta

ABSTRAK

Enam persen dari seluruh rumah sakit di Eropa memberikan kontribusi yang besar terhadap
kejadian infeksi nosokomial. Sekitar 450-700 pasien meninggal dalam setahun karena infeksi
nosokomial. Cuci tangan merupakan salah satu cara yang dapat dilakukan untuk mencegah
kejadian infeksi nosokomial, namun kesadaran perawat untuk melakukan cuci tangan masih
rendah. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat pelaksanaan cuci tangan perawat di ruang
perawatan anak. Metode penelitian dengan menggunakan studi kasus. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa 63% perawat di ruang anak tidak cuci tangan sebelum melakukan tindakan
dan 33% perawat tidak cuci tangan setelah tindakan. Alasan perawat tidak melakukan cuci tangan
adalah karena banyak pekerjaan, kebiasaan, lupa, dan malas. Kesimpulan: pelaksanaan cuci tangan
perawat di ruang anak masih kurang.

Kata kunci: cuci tangan, perawat

LATAR BELAKANG

Infeksi nosokomial memberikan kontribusi (hand hygiene) merupakan program yang

yang besar terhadap tingginya angka
kematian pasien. European Centre for
Disease Prevention and Control (ECDC)
memperkirakan 6% dari seluruh rumah sakit
di Eropa terjadi infeksi nosokomial. Di Itali,
kejadian infeksi nosokomial mencapai
450.000-700.000 pertahun, dan lebih dari
1% pasien meninggal karena infeksi
nosokomial (Squeri, 2016). Lebih dari 4 juta
pasien di Eropa yang mengalami infeski
nosokomial dan 1,7 juta di Amerika. Angka
infeksi nosokomial tertinggi berada di ruang
perawatan intensif (ICU) dan infeksi saluran
kemih merupakan infeksi yang paling sering
terjadi (WHO, 2002). Dampak infeksi
nosokomial adalah lama rawat inap dan
disabilitas pasien menjadi lebih panjang,
resistensi mikroorganisme terhadap anti
mikroba menjadi meningkat, biaya
perawatan untuk pasien dan keluarga
meningkat serta tingginya angka kematian
Permasalahan yang timbul sebagai dampak
dari infeksi nosokomial memerlukan
penanganan khusus untuk mengatasi
permasalahan tersebut. WHO mencanangkan
program keselamatan pasien untuk
mengurangi angka kejadian infeksi
nosokomial. (WHO, 2002). Cuci tangan
dilakukan oleh WHO untuk mengatasi
infeksi nosokomial. WHO
mengkampanyekan save lives: clean your
hands untuk mempromosikan tindakan cuci
tangan. WHO juga membuat program global
patient safety challenge dengan clean care is
safe care yang merupakan strategi untuk
mempromosikan tindakan cuci tangan pada
tenaga kesehatan (WHO, 2011). Cuci tangan
adalah cara pencegahan dan pengendalian
infeksi yang merupakan hal yang mendasar
untuk mencapai sistem pelayanan kesehatan
yang aman dan efektif. Diperkirakan 70%
tenaga kesehatan dan 50 % tim bedah tidak
melakukan cuci tangan secara rutin.
Beberapa hasil penelitian menunjukkan
bahwa cuci tangan efektif untuk
menurunkan infeksi nosokomial. (WHO,
2016). Namun demikian beberapa hasil
penelitian didapatkan bahwa kepatuhan
tenaga kesehatan khususnya perawat dalam
melakukan cuci tangan masih rendah.
Kepatuhan perawat dalam mencuci tangan
hanya 35% dimana kepatuhan mencuci
tangan tertinggi dilakukan setelah kontak
dengan cairan tubuh pasien dan kepatuhan
terendah sebelum kontak dengan pasien.
Pengetahuan perawat tentang cuci tangan

21
juga masih rendah, dari hasil penelitian yang
sama didapatkan data bahwa 64% memiliki
pengetahuan yang kurang, 32% dengan
pengetahuan cukup dan hanya 4% yang
memiliki pengetahuan baik (Ernawati, Tri &
Wiyanto, 2014). Masih banyak perawat yang
melalukan cuci tangan tidak sesuai dengan
standar operasional prosedur (SPO).
Perilaku cuci tangan perawat yang sesuai
dengan SPO hanya 36% dan kepatuhan cuci
tangan tertinggi ada di unit stroke.
Kepatuhan terendah dalam tahapan kegiatan
cuci tangan yang sesuai SPO terutama pada
detil tehnik cuci tangan (Fauzia, Ansyori &
Hariyanto, 2014). Kegiatan cuci tangan
merupakan hal yang penting dilakukan
terutama sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien untuk menurunkan resiko
terjadinya infekasi nosokomial. Hampir
seluruh aktivitas perawat bersentuhan
dengan pasien salah satunya adalah tindakan
memberikan pengobatan sehingga saat
sebelum dan sesudah memberikan obat
sebaiknya perawat juga melakukan cuci
tangan. Berdasarkan studi pendahuluan di
salah satu rumah sakit di Yogyakarta
didapatkan data bahwa masih banyak
perawat yang tidak mencuci tangan sebelum
dan sesudah memberikan obat. Hasil studi
pendahuluan tersebut merekomendasikan
untuk dilakukan penelitian yang bertujuan
melihat pelaksanaan cuci tangan perawat
dalam tindakan pemberian obat.
TINJAUAN PUSTAKA
Cuci tangan adalah segala tindakan untuk
membersihkan tangan (WHO, 2009). Cuci
tangan adalah suatu proses yang dilakukan
secara mekanik untuk melepaskan kotoran
dan debris dari kulit tangan dengan
menggunakan sabun dan air (Depkes RI,
2008).
Cara mencuci tangan
Menurut WHO (2009) ada cara yang dapat
dilakukan untuk mencuci tangan yaitu yang
pertama membersihkan tangan dengan
menggunakan cairan antiseptik yang berisi
alkohol (hand rub) dan yang kedua adalah
mencuci tangan dengan sabun dan air (hand
washing).
1. Hand rub
Langkah-langkah untuk membersihkan
tangan dengan cara hand rub adalah
sebagai berikut:
a. Basahi tangan dengan cairan
antiseptik
b. Gosok kedua telapak tangan
c. Gosok kedua punggung tangan
d. Gosok sela-sela jari
e. Gosok jari-jari dengan gerakan
saling mengunci
f. Gosok ibu jari dengan gerakan
memutar
g. Gosok dengan cara memutar ujung
jari-jari kiri pada telapak kanandan
sebaliknya
h. Biarkan mengering
i. Lama cuci tangan 20-30 detik
2. Hand wash
Langkah-langkah untuk membersihkan
tangan dengan menggunakan air dan
sabun adalah sebagai berikut:
a. Basahi kedua tangan dengan air
mengalir
b. Ambil sabun dan tuangkan pada
telapak tangan
c. Gosok kedua telapak tangan
d. Gosok kedua punggung tangan
e. Gosok sela-sela jari
f. Gosok jari-jari dengan gerakan
saling mengunci
g. Gosok ibu jari dengan gerakan
memutar
h. Gosok dengan cara memutar ujung
jari-jari kiri pada telapak kanan dan
sebaliknya
i. Bilas dengan air mengalir
j. Keringkan dengan handuka atau tisu
sekali pakai
k. Lama cuci tangan 40-60 detik
3. Waktu cuci tangan
Pelaksanaan cuci tangan dilakukan pada:
1. Sebelum menyentuh pasien
2. Sebelum melakukan prosedur aseptik
3. Setelah terpapar dengan cairan tubuh
4. Setelah menyentuh pasien
5. Setelah menyentuh lingkungan pasien
(WHO, 2009)
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif dengan menggunakan pendekatan
studi kasus. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mengetahui pelaksanaan cuci tangan
perawat dalam tindakan pemberian obat.
Penelitian ini dilakukan di ruang perawatan
anak di salah satu rumah sakti swasta di
Yogyakarta. Waktu penelitian ini adalah

22
pada bulan Mei sampai dengan Juli 2016. Status Pekerja 5 (15,6)
Populasi penelitian ini adalah seluruh Kepegawaian Kontrak
perawat pelaksana di ruang perawatan anak Waktu
dan penentuan sampel dengan menggunakan Tertentu
total populasi sampling sehingga seluruh (PKWT) 27 (84,4)
perawat pelaksana di ruang anak menjadi Pekerja tetap
sampel dalam penelitian ini. Jumlah Jabatan 7 (21,9)
partisipan dalam penelitian ini adalah 32 Perawat
perawat pelaksana. Semua partisipan dalam pelaksana 25(78,1)
penelitian ini diberikan informed consent Perawat
dan penelitian ini telah mendapatkan ijin pelaksana
dari komite etik Fakultas Kedokteran utama
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.
Pengumpulan data dilakukan dengan cara Sumber: Studi dokumentasi
observasi partisipan dan wawancara.
Observasi partisipan dilakukan untuk Tabel 1 diatas menunjukkan bahwa seluruh
mengamati kegiatan cuci tangan perawat perawat di ruang anak adalah perempuan
saat melakukan tindakan pemberian obat. dengan mayoritas memiliki latar belakang
Kegiatan wawancara dilakukan sebagai pendidikan adalah Diploma 3 keperawatan.
triangulasi metode dan sumber karena
wawancara tidak hanya dilakukan pada Berdasarkan 90 kali observasi cuci tangan
perawat pelaksana tetapi juga pada kepala sebelum tindakan pemberian obat pada 30
ruang dan perawat penanggung jawab mutu perawat pelaksana didapatkan data bahwa
di ruang perawatan anak. kegiatan 70% tindakan, perawat tidak melakukan cuci
wawancara dilakukan setelah semua tangan 6 langkah, 1% cuci tangan tetapi
kegiatan observasi selesai. Observasi tidak 6 langkah dan 28,9 % cuci tangan
partisipan dilakukan selama kurang lebih 4 dengan 6 langkah (Tabel 2)
minggu, masing-masing perawat diobservasi
sebanyak 3 kali sebelum dan sesudah
tindakan memberikan obat pada shift pagi
dan siang. Analisis data hasil observasi Tabel 2: Perilaku cuci tangan perawat
menggunakan analisis deskriptif dengan sebelum tindakan pemberian obat (N:90)
menentukkan prosentase perawat yang
Item Observasi Tidak Sebagian Dilakukan
melakukan cuci tangan dan yang tidak cuci Dilakukan
tangan. N (%) N (%) N (%)
Cuci tangan 6 63 (70%) 1 (1,1%) 26 (28,9%)
HASIL PENELITIAN langkah
Sumber: Hasil observasi
1. Hasil Observasi
Tabel 2 diatas menunjukkan bahwa
Penelitian ini dilakukan 32 perawat mayoritas perawat tidak melakukan cuci
pelaksana yang ada di ruang perawatan tangan sebelum memberikan obat pada
anak. Berikut ini adalah karakteristik pasien.
perawat tersebut:
Tabel 3: Perilaku cuci tangan perawat
Tabel 1: Karakteristik perawat setelah tindakan pemberian obat (N:90)

Variabel Karakteristik N(%) Item Observasi Tidak Sebagian Dilakukan

Dilakukan
Jenis Kelamin Laki-laki 0 N (%) N (%) N (%)
Perempuan 32 (100) Cuci tangan 6 33 (36,7%) 0 57 (63,3%)
langkah
Kelompok < 2 tahun 8 (25) Sumber: Hasil observasi
masa kerja 2-4 tahun 5 (15,6)
5-8 Tahun 6(18,8) Berdasarkan tabel diatas didapatkan data
> 9 tahun 13(40,6) bahwa 63,3% tindakan setelah pemberian
obat, perawat melakukan cuci tangan, dan
Status SPK 5 (15,6) 36,7% tidak mencuci tangan, dengan
Pendidikan DIII 27 (84,4) demikian prosentase perawat yang mencuci
Keperawatan tangan setelah tindakan pemberian obat

23
lebih tinggi dibandingkan perawat yang
tidak cuci tangan.
Kedua tabel diatas menunjukkan bahwa
jumlah perawat yang melakukan cuci tangan
lebih tinggi pada saat setelah tindakan
pemberian obat dengan pasien yaitu setelah
kontak dengan pasien. Jika kegiatan cuci
tangan perawat diakumulasi sebelum dan
sesudah tindakan pemberian obat maka
prosentase jumlah perawat yang tidak cuci
tangan lebih tinggi dibandingkan perawat
yang melakukan cuci tangan.
2. Hasil Wawancara
Data hasil observasi ini kemudian divalidasi
dengan melakukan wawancara pada perawat
pelaksana yang menyebutkan bahwa mereka
mengakui sering tidak melakukan cuci
tangan. Cuci tangan lebih banyak dilakukan
setelah kontak dari pasien sedangkan
sebelum kontak dengan pasien perawat
jarang melakukan cuci tangan.
Kalau untuk cuci tangan itu hampir
semua temen kita itu sebelum melakukan
tindakan itu hampir semua itu tidak
pernah cuci tangan, cuci tangannya
setelah ke pasien.... (Partisipan 5)
Berdasarkan hasil wawancara juga
didapatkan data tentang alasan perawat tidak
melakukan cuci tangan yaitu: banyak
pekerjaan, kebiasaan, lupa dan malas.
a. Banyak pekerjaan
Banyaknya pekerjaan menjadi
alasan perawat tidak melakukan
cuci tangan. Banyaknya pekerjaan
menyebabkan perawat menjadi
tergesa-gesa sehingga ingin segera
menyelesaikan pekerjaannya, dan
hal ini yang menyebabkan perawat
tidak melakukan cuci tangan.
Penanggung jawab ruang perawatan
anak menyatakan masih banyak
perawat yang tidak mencuci tangan
meskipun antiseptik untuk cuci
tangan secara handsrub sudah
dipasang di setiap kamar dan sudah
seringkali dilakukan sosialisasi
tentang pentingnya cuci tangan.
..... Susah e mbak (Tertawa), saya
juga sampai bingung saya juga
sudah nyontohi misalnya saya
keliling kalau pagi itu ayo pakai
hands rub, hands rub sudah di
pasang di kamar-kamar fungsinya
untuk itu... tapi susah-susah sekali
ndak tau apa faktornya buru-buru...
faktornya pengen cepet tapi
memang belum memperhatikan
kepentingan itu tapi di kamar-
kamar sudah ada hands rub semua
five moment juga saya sosialisasi...
itu hampir paling sering sosialisasi
itu... tapi tidak semudah yang kita
bayangkan untuk merubah orang
banyak. Mungkin five moment nya
yang susah ke pasien satu ke pasien
yang lain... (Partisipan 4)
b. Kebiasaan
Cuci tangan belum menjadi
kebiasaan perawat karena
kesadaran untuk cuci tangan masih
kurang. Kebiasaan untuk selalu
mencuci tangan masih rendah
meskipun sudah sering dilakukan
sosialisasi pentingnya cuci tangan.
.....Mungkin masih sering yang
belum cuci tangan, belum
melakukan. Kendalanya mungkin
budaya ya mbak masih belum..
masih belum padahal kita setiap
kali mensosialisasikan untuk five
moment itu sehingga itu harus
diaplikasikan jadi harus maksudnya
kadang-kadang e mungkin kalau
kalau ya sebetulnya di kamar
suster itu, e di kamar pasien itu
sudah ada handrub tapi teman-
teman kita itu ya memang belum,
kesadarannya kurang...(Partisipan
5).
c. Lupa
Perawat juga mengatakan sering
lupa saat harus mencuci tangan
sebelum ke pasien.
. Cuci tangan terus sebelum ke
pasien, tapi sering kalinya kelupaan
itu lho yang pakai handscrub itu.
Tapi nanti kalau sudah ganti ke
pasien kadang itu seringnya lupa.
(Partisipan 3)
d. Malas
Malas menjadi salah alasan
mengapa perawat tidak melakukan
cuci tangan. Rasa malas ini
disebabkan karena perawatnya
merasa tangannya sudah bersih
sehingga tidak melakukan cuci
tangan.
24
 ...mmmm...menyebabkan ga cuci
tangan?... lupa bu... malas mungkin
bu... kadang kan sudah merasa.. apa
ya.... mmmm bersih gitu sih bu...
jadi tadi ya sudah cuci tangan jadi
ga cuci tangan lagi.......... Mungkin
masih sering yang belum cuci
tangan... (Partisipan 1)
PEMBAHASAN
Hasil penelitian yang yang dilakukan oleh
Pakowska, Sobala & Szatko (2013) bahwa
perawat lebih sering melakukan cuci tangan
setelah melakukan tindakan dibandingkan
sebelum melakukan tindakan. Hasil
penelitian yang serupa ditemukan pada
penelitian yang dilakukan oleh Al-Wazzan,
et.al., (2011) yang mendapatkan data bahwa
lebih banyak perawat yang melakukan cuci
tangan setelah tindakan, sedangkan sebelum
tindakan sering tidak melakukan cuci
tangan. Perawat menggunakan sarung
tangan sebagai pengganti tindakan cuci
tangan, perawat percaya bahwa dengan
menggunakan sarung tangan tidak perlu lagi
melakukan cuci tangan.
Squeri, et.al., (2016) dalam sebuah
penelitian yang dilakukan di Italia
mendapatkan data bahwa perawat yang
mencuci tangan setelah prosedur tindakan
lebih banyak dibandingkan dengan sebelum
melakukan prosedur tindakan dan 30,6%
tenaga kesehatan yang melakukan cuci
tangan dengan benar. Bebeapa hasil
penelitian diatas menunjukkan bahwa
kesadaran dan kepatuhan tenaga kesehatan
khususnya perawat untuk mencuci tangan
masih rendah.
Banyak pekerjaan yang harus dilakukan
merupakan alasan perawat untuk tidak
melakukan cuci tangan sebelum melakukan
tindakan Pakowska, Sobala & Szatko
(2013). Banyaknya pekerjaan perawat
membuat perawat tergesa-gesa dalam
melakukan pekerjaannya karena ingin segera
selesai dan dapat melakukan pekerjaan
perawatan lainnya. Tergesa-gesa
menyebabkan perawat kurang motivasi
untuk melakukan cuci tangan. Sukron dan
Kariasa (2013) mengatakan bahwa beban
kerja perawat yang tinggi mempengaruhi
kepatuhan perawat dalam mencuci tangan.
Beban kerja perawat merupakan faktor
individu yang mempengaruhi kepatuhan cuci
tangan, sehingga beban kerja perawat yang
tinggi menyebabkan kepatuhan perawat
dalam mencuci tangan rendah (Fauzia,
Ansyori & Hariyanto, 2014).Beban kerja
yang tinggi merupakan alasan yang paling
sering diungkapkan oleh perawat. Salah satu
penelitian yang dilakukan di Kuwait juga
mendapatkan data bahwa beban pekerjaan
yang tinggi menjadi alasan perawat untuk
tidak melakukan cuci tangan (Al-Wazzan,
et.al., (2011).
Lupa untuk mencuci tangan dapat
disebabkan oleh beban kerja perawat yang
tinggi. Beban kerja yang tinggi
menyebabkan perawat lupa untuk mencuci
tangan karena terfokus dengan kegiatan
pemenuhan kebutuhan pasien di ruangan
(Sukron dan Kariasa, 2013). Kurangnya
kesadaran perawat akan pentingnya cuci
tangan juga menjadi penyebab tidak
terbentuknya kebiasaan untuk melakukan
cuci tangan (Qushmaq, 2008).
Rendahnya kepatuhan perawat untuk cuci
tangan menjadi keprihatinan bersama
sehingga perlu upaya untuk perbaikan dan
meningkatkan kepatuhan perawat untuk cuci
tangan. Pemberian pelatihan, workshop,
audit dan umpan balik mampu efektif untuk
meningkatkan kepatuhan perawat untuk
melakukan cuci tangan. Salah satu cara
untuk meningkatkan kepatuhan, kesadaran
dan pengetahuan tentang cuci tangan adalah
dengan memberikan pembelajaran
menggunakan modul, melakukan
pengawasan terhadap tenaga kesehatan dan
melakukan diskusi, memberikan feedback
pada partisipan dan memeriksa kebersihan
tangan. Hal ini terbukti efektif untuk
meningkatkan kepatuhan dan kesadaran
perawat untuk cuci tangan (Watson, 2016).
KESIMPULAN
Pelaksanaan cuci tangan di ruang perawatan
anak masih kurang, hal ini dibuktikan
dengan masih banyak perawat yang belum
cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
pemberian obat. Jumlah perawat yang tidak
cuci tangan lebih tinggi pada sebelum
tindakan pemberian obat. Banyaknya
pekerjaan, kebiasaan, lupa, dan malas
merupakan alasan perawat untuk tidak cuci
tangan. Peningkatan terhadap kepatuhan dan
pengetahuan perawat terhadap cuci tangan
sangat diperlukan. Usaha perbaikan dalam
rangka meningkatkan hal tersebut dapat
dilakukan dengan cara pelatihan,
pengawasan dan pemberian umpan balik
secara rutin.
25
DAFTAR PUSTAKA moment hand hygiene.
www.lib.ui.ac.id
Al-Wazzan, Batool., Salmeen, Yasmeen.,
Al-Amiri, Eisa., Abul, Alaa., Watson, Jo Andrea., (2016). Role of a
Bouhaimed, Manal., Al-Taiar, multimodal educational strategy on
Abdullah., (2011). Hand Hygiene health care workers handwashing.
Practices among Nursing Staffin AJIC. Volume 44, Issue 4: 400-
Public Secondary Care Hospitals in 404.doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.aji
Kuwait:Self-Report and Direct c.2015.10.030
Observation. Med Princ Pract
2011;20:326331. 326331. DOI: WHO. (2002). Prevention of hospital-
10.1159/000324545 acquired infections. WHO

Depkes RI. , (2008). Pedoman pencegahan WHO. (2009). Hand Hygiene: Why, how
dan pengendalian infeksi di Rumah and when?. WHO
sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya: Kesiapan WHO. (2016)., Save lives: Clean your hands
menghadapi emerging infectious WHOs global annual campaign
disease. Departemen kesehatan RI advocacy toolkit., WHO

WHO (2011)., Report on the burden of

Ernawati, Elies., Tri, Asih., Wiyanta, Satra.,
endemic health care-association
(2014).Penerapan Hand Hygiene
worldwide: Clean care is safe care.
Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah
WHO
Sakit. Jurnal kedokteran Brawijaya,
Vol. 28, Suplemen No. 1; 89-94

Fauzia, Neila., Ansyori, Anis., Hariyanto,

Tuti., (2014). Kepatuhan standar
prosedur operasional Hand Hygiene
pada perawat di ruang rawat inap
rumah sakit. Jurnal Kedokteran
Brawijaya, Vol. 28, Suplemen No. 1.

Pakowska, Garus., Sobala, W., Szatko, F.,

(2013).Observance of hand washing
procedures performed by the medical
personnel before patient contact. Part
I. Int. J Occop Med Environ Health.
Mar;26(1):113-21. doi:
10.2478/s13382-013-0092-4. Epub
2013 Mar 26.
Qushmaq, Ismael A., Heels-Ansdell, Diane.,
Cook, Deborah J., Loeb, Mark B.,
Meade, Maureen O., (2008). Hand
hygiene in the intensive care
unit:prospective observations of
clinical practice.Polskie archiwum
medycyny wewntrznej

Squeri, R., Genovese, C., Palamara, MAR.,

Trimarchi, G., Fauci, La F., (2016).
Clean saferis care safer: correct
handwashing in the prevention of
health care associated infections. Ann
Ig 2016; 28: 409-415
doi:10.7416/ai.2016.2123

Sukron, Kariasa, I Made., (2013). Tingkat

kepatuhan perawat dalam five

26