Formulir BOP-01

Ditandatangani oleh Kepala RA dan

Tim Manajemen BOP RA Provinsi

SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN

Tentang pemberian Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) di RA .., Desa...................,

Kecamatan.........................................., Kab/Kota....................., hari......................,
tanggal .......................bulan ................tahun ....................., yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Drs.H. Soritua Harahap.MM.

Jabatan : Kepala Pendidikan Madrasah.
Alamat : Jl. Jendral Gatot Subroto No. 269 Medan.
Sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Kantor Wilayah kementerian Agama, berdasarkan SK Nomor 01
Tahun 2015 bertindak atas nama Pemerintah Republik Indonesia selaku Pemberi Tugas, selanjutnya
disebut sebagai Pihak pertama.
2. Nama : .................................
Jabatan : Kepala RA/BA..............
Alamat : ................................
Bertindak atas nama RA/BA selaku Penerima Tugas, selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.
Kedua belah pihak setuju dan bersepakat mengenai pekerjaan yang akan dilaksanakan oleh Pihak
Kedua sebagai berikut :
a. Jenis Pekerjaan : Mengelola dana Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) RA/BA
b. Jumlah Siswa : Orang
c. Jumlah Bantuan : Rp 310.0000,- x .. = Rp.
d. Waktu Pelaksanaan : Satu Tahun ( Tahun 2015 )
e. Waktu Penyerahan LPJ : Paling Lambat tanggal 20 Desember 2015
f. Tata Cara Pembayaran : Pembayaran dilakukan dengan cara transfer langsung ke Rekening
RA berdasarkan Surat Keputusan Penerima Bantuan yang diterbitkan oleh Tim Manajemen BOP
Provinsi. Pihak kedua bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan yang telah ditentukan serta melaporkan kegiatanya.
3. Pihak kedua bersedia diaudit oleh lembaga yang berwenang, tentang penggunaan dana yang bersumber
dari dana BOP ataupun yang berasal dari sumber lain.
4. Jika berdasarkan hasil audit, peninjauan dan evaluasi teryata Pihak Kedua tidak melaksanakan
pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan, maka Pihak Kedua akan dikenai sanksi atau hukuman
sesuai dengan peraturan yang berlaku, serta wajib menyetor kembali sebesar bantuan yang diterima ke
Kas Negara.

Pihak Pertama : Pihak Kedua :

Pejabat Pembuat Komitmen Kepala RA/BA
Materai
Rp. 6.000

Drs .H. Soritua Harahap, MM. ..................................

NIP. 19680506 199603 1 001
 REKAPITULASI NAMA DAN NOMOR REKENING RA PENERIMA DANA BOP TINGKAT KAB/KOTA FORMULIR BOP-02
Dibuat oleh Kasi Madrasah Kab/Kota
Kabupaten/Kota : Dikirim ke Tim Manajemen BOP RA Provinsi
Provinsi :

Nama Rekening
Nomor
No NSM Nama RA Bank Cabang ( Nama Lembaga tidak Penandatangan (2 orang)
Rekening
Boleh Rekening Pribadi)

Mengetahui, ...........tanggal,.............................
Kepala Subbagian Tata Usaha Kepala Seksi Madrasah
Kantor Kementerian Agama Kab/Kota...................... Kantor Kementerian Agama Kab/Kota..................

...................................................................... ...............................................................................
NIP. NIP.
 Formulir BOP-03
Dibuat oleh RA
Dikirim ke Tim Manajemen BOP Kanwil/Kab/Kota

SURAT PERNYATAAN
PENGIRIMAN NOMOR REKENING RA

Pada hari, tanggal ........................ kami kirimkan salinan halaman pertama Buku Tabungan Bank
................ alamat Bank .................................... atas nama RA:

Nama RA : .............................................................................................................................................
NSM : .............................................................................................................................................
Alamat RA : Jalan.....................................................................................................................................
Kel/Desa..............................................................................................................................
Kecamatan...........................................................................................................................
Kab/Kota..............................................................................................................................
No Rekening : .............................................................................................................................................

Atas Nama : 1. Jabatan.............................................................................................................................

2. Jabatan..............................................................................................................................

Nomor telepon yang bisa dihubungi jika fax yang kami kirimkan kurang jelas :
1. No. ...........................................................Telp. .......................................................................................
2. No. ...........................................................Telp. .......................................................................................
3. No. ...........................................................Telp. .......................................................................................

Yang Mengirimkan

( ............................. )
 Formulir BOP-04
Dibuat oleh RA, dikirim ke Kanwil Provinsi
Ditempel di Papan Pengumuman

CONTOH
RENCANA PENGGUNAAN DANA BOP PERIODE 01 Januari s/d 31 Desember 2015
Jumlah Siswa :.......... Siswa
Jumlah Dana BOP : Rp......

Rencana Penggunaan Dana BOP di RA

NO Komponen Jumlah Dana (Rp)

TOTAL

Kepala RA Bendahara

(...........................................) (..........................................)
 Formulir BOP-05
Dibuat oleh RA, dikirim ke Kanwil Provinsi
Ditempel di Papan Pengumuman

CONTOH
LAPORAN PENGGUNAAN DANA BOP PERIODE 01 Januari s/d 31 Januari 2015

A. Pengeluaran

No Jenis Pengeluaran Tanggal/Bulan Jumlah (Rp)

B. Pembelian Barang/Jasa

Barang/Jasa yang Nama Toko /

No Tanggal/Bulan Jumlah (Rp)
dibeli Penyedia jasa

Kepala RA Bendahara

(........................................) (.............................................)
 RINCIAN RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN RA (RKRA)
TAHUN PELAJARAN.... .... ....
Formulir BOP-06
Nama RA :
Dibuat oleh RA
Desa/Kecamatan :
dikirim ke Tim Managemen BOP
Kabupaten/kota :
Kab/Kota
Provinsi :
Triwulan :
Sumber dana : BOP

Jumlah Semester
No. Urut No. Kode Uraian
(dalam Rp.) I II
1 2 3 4 5 6

Kepala RA
( )
 Formulir BOP-07

Diisi oleh Bendahara

Simpan di RA

BUKU KAS UMUM

Nama RA :..............................................................
Desa/Kecamatan :..............................................................
Kabupaten :..............................................................
Provinsi :..............................................................

No. Penerimaan Pengeluaran

Tanggal No. Kode Uraian Saldo
Bukti (Debit) (Kredit)
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui Dibuat Oleh

Kepala RA Bendahara

(.............................) (..................................)
 Formulir BOP-08

Diisi oleh Bendahara/Guru

Simpan di RA

BUKU PEMBANTU KAS

Nama RA :..............................................................
Desa/Kecamatan :..............................................................
Kabupaten :..............................................................
Provinsi :..............................................................

No. Penerimaan Pengeluaran

Tanggal No. Kode Uraian Saldo
Bukti (Debit) (Kredit)
1 2 3 4 5 6 7

...............,..................20..
Mengetahui Dibuat Oleh
Kepala RA Bendahara

(.............................) (..................................)
NIP. NIP.
 REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA OPERASIONAL NON PERSONIL Formulir BOP-09
PROGRAM OPERASIONAL OPERASIONAL PENDIDIKAN RUDHATUL ATHFAL (RA) Disusun Oleh Tim
TAHAP I / TAHAP II : (____________s/d_____________) BOP Pusat
Dikirim Ke Menteri
TINGKAT NASIONAL

PENGGUNAAN/PEMBELANJAAN (EXPENDITURE)

Pembelian alat tulis RA yang digunakan untuk

jawaban siswa dalam kegiatan ulangan daan

Pemeliharaan dan perbaikan ringan sarana

Pembeli/Pengadaan buku teks pelajaran

Pengadaan Soal dan Penyediaan lembar

Langganan daya dan jasa lainnya

Kegiatan Penerimaan siswa baru

Pembelian peralatan pendidikan

Pembelian bahan habis pakai

Penyusunan dan pelaporan

kegiatan pembelajaran

prasarana RA

Total Dana
Lainnya
Nama Jumlah ujian
No
Provinsi Lembaga

Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1
2
TOTAL

Ketua Tim Manajemen BOP Pusat

( )
 DATA SISWA RA Formulir BOP-10
Data Siswa dari RA
Nama RA :
Alamat :
Kecamatan :
Kabupaten :

Kelompok
No. Nama Siswa Tempat /Tanggal lahir Nama Ayah Nama Ibu Alamat
A B

.............,.......,................,2015
Kepala RA
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR WILAYAH PROVINSI SUMATERA UTARA
Jln. Jend. Gatot Subroto No. 261 Telp. 8451724 8451033 Fax. 8468005 Medan 20127

SURAT TUGAS
Nomor : Kw.02/2-c/ KP.02.3/ /Tgs /2015
Medan, Maret 2015

Berdasarkan Surat Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Nomor : Dj.I/Dt.I.I/5/OT.OI.3/44/2015 tanggal

02 Februari 2015 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) Tahun Anggaran 2015, maka
dipandang perlu untuk mengkoordinasikan Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) kepada Raudhatul Athfal
(RA) sebagai penerima bantuan tersebut yang ada di Kabupaten / Kota Se Sumatera Utara.
Dengan ini Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara menugaskan :
No NAMA/NIP KAB/KOTA KETERANGAN
Drs. H. Tohar Bayoangin, M.Ag Pematang Siantar, Serdang Bedagai, 26, 27, 30, 31, Maret s.d 1, 2
1 NIP. 19661023 198603 1 001 Medan, Deli Serdang, Binjai, Karo, April 2015
Langkat.
Drs. H. Soritua Harahap, MM Pematang Siantar, Serdang Bedagai, 26, 27, 30, 31, Maret s.d 1, 2
2 NIP. 19680506 199603 1 001 Medan, Deli Serdang, Binjai, Karo, April 2015
Langkat.
Drs. H. Mhd. Ghozali Serdang Bedagai, Deli Serdang,Karo, 27, 31 Maret s.d 1, 2 April
3
NIP. 19620908 198903 1 001 Langkat. 2015
Azizah Hanim, M.Ed, M.Hum Pematang Siantar. 26,27 Maret 2015
4
NIP. 19680411 199403 2 001
Dra. Hj. Halimatussadiyah, MA Medan, Binjai, Karo. 30 Maret s.d 1, 2 April 2015
5
NIP. 19581109 198003 2 001
Makmur Nasution, S.Ag, M.Si Serdang Bedagai, Deli Serdang, Karo 27, 31 Maret s.d 1, 2 April
6
NIP. 19720101 200604 1 003 Langkat. 2015
Endang Mustikawati Serdang Bedagai, Langkat. 27 Maret s.d 1 April 2015
7
NIP. 19770706 200501 1 012
Atika Rahmah, ST Serdang Bedagai, Langkat 27 Maret s.d 1 April 2015
8
NIP. 198605212005012012
Hasanuddin Batubara, SE Serdang Bedagai, Deli Serdang,Karo, 27, 31 Maret s.d 1, 2 April
9
NIP. 197305171994031003 Langkat. 2015
Faridah Hanum Ritonga S.Ag Pematang Siantar. 26,27 Maret 2015
10
NIP. 197311092003122002

Untuk melakukan Koordinasi ke Kankemenag Kabupaten/Kota se Provinsi Sumatera Utara sesuai dengan Jadwal
Terlampir
Demikian surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Kepala,

Drs. H. Tohar Bayoangin, M.Ag

NIP. 19661023 198603 1 001
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR WILAYAH PROVINSI SUMATERA UTARA
Jln. Jend. Gatot Subroto No. 261 Telp. 8451724 8451033 Fax. 8468005 Medan 20127

SURAT TUGAS
Nomor : Kw.02/2-c/ KP.02.3/ /Tgs /2015
Medan, Maret 2015

Berdasarkan Surat Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Nomor : Dj.I/Dt.I.I/5/OT.OI.3/3/44/2015

tanggal 02 Februari 2015 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) Tahun Anggaran
2015, maka dipandang perlu untuk mengkoordinasikan Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) kepada
Raudhatul Athfal (RA) sebagai penerima bantuan tersebut yang ada di Kabupaten / Kota Se Sumatera Utara.
Dengan ini Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara menugaskan :
No NAMA/NIP KAB/KOTA KETERANGAN
Drs. H. Tohar Bayoangin, M.Ag Madina, Psp, , Labuhan Batu, 12 s.d.17 Maret 2015
1
NIP. 19661023 198603 1 001 Asahan.
Drs. H. Soritua Harahap, MM Madina, Psp, , Labuhan Batu, 12 s.d.17 Maret 2015
2
NIP. 19680506 199603 1 001 Asahan.
Drs. H. Mhd. Ghozali Madina, Psp, , Labuhan Batu, 12 s.d.17 Maret 2015
3
NIP. 19620908 198903 1 001 Asahan.
Syawaluddin Matondang.SE Madina, Psp, , Labuhan Batu, 12 s.d.17 Maret 2015
4
NIP.19771015200501 1 001 Asahan.
H.Ilyas Siregar Madina, Psp, , Labuhan Batu, 12 s.d.17 Maret 2015
5
NIP. 19670705199802 1 001 Asahan.
Azizah Hanim, M.Ed, M.Hum Psp,Labuhan Batu,Asahan 12 s.d.17 Maret 2015
6
NIP. 19680411 199403 2 001
H.Dahyar Husein.M.Pd Madina,Psp,Labuhan Batu 12 s.d.15 Maret 2015
7 NIP.19701121199802 1 001

Dra. Hj. Halimatussadiyah, MA Labuhan Batu 14 s.d.15 Maret 2015

8
NIP. 19581109 198003 2 001

Untuk melakukan Koordinasi ke Kankemenag Kabupaten/Kota se Provinsi Sumatera Utara sesuai dengan Jadwal
Terlampir
Demikian surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Kepala,

Drs. H. Tohar Bayoangin, M.Ag

NIP. 19661023 198603 1 001