53

LAMPIRAN II : PERATURAN BUPATI BANDUNG

NOMOR : 17 TAHUN 2015
TANGGAL : 23 Maret 2015
TENTANG : STANDAR PELAYANAN MINIMAL PADA BLUD UPTD PELAYANAN KESEHATAN DI KABUPATEN
BANDUNG

INDIKATOR, STANDAR NILAI, BATAS WAKTU PENCAPAIAN SPM TERKAIT BLUD

Rencana
Pencapaian
Jenis Indikator Pencapaian Penanggung
No Standar thn
Pelayanan awal jawab
Jenis Uraian I II III IV V
1 Pelayanan Input 1. Kemampuan menangani life saving 100 %
Gawat 2. Pemberi pelayanan kegawat-daruratan
bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/
Darurat GELS) 100 %
yang masih berlaku
Proses 1. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam
Waktu tanggap pelayanan dokter di 5setelah
2. Gawat Darurat men
pasien datang
Tidak adanya keharusan membayar uang
3. muka 100 %
Outcome 1. Kepuasan pasien . 70%
 54

2 Pelayanan Input 1. Pemberi Pelayanan di Poliklinik Umum 100 % Dokter

100 % Dokter
Rawat Jalan 2. Pemberi Pelayanan di Poliklinik Gigi Gigi
100 % Bidan
(poliklinik) 3. Pemberi pelayanan di KIA terlatih
Jam buka pelayanan sesuai dengan
Proses 1. ketentuan 08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja
Jumat11.:00
2. Kepatuhan hand hygiene 100 %
60
3. Waktu tunggu rawat jalan menit
Penegakan Diagnosis TB melalui
4. pemeriksaan
100%
mikroskopis
Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani
5. dengan
strategi DOTS
100%
 55

Rencana Pencapaian
Jenis Indikator Pencapaian Penanggung
No Standar thn
Pelayanan awal jawab
Jenis Uraian I II III IV V
Output 1. Peresepan obat sesuai formularium Nasional 100 %
2. Pencatatan dan Pelaporan TB di Puskesmas 100%
Outcome 1. Kepuasan pasien 90 %

3 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan 100 % dokter

Rawat Inap 2. Tempat tidur dengan pengaman 100 %
3. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 100 %
Proses 1. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100 %
2. Jam Visite Dokter 08.00 s/d 14.00
3. Kepatuhan hand hygiene 100 %
4. Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100 %
Output 1. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh* 5%
2. Kematian pasien 48 jam 0,24 %
Outcome 3. Kepuasan pasien 90 %

Dokter umum/
4 Persalinan Input 1. Pemberi pelayanan persalinan normal Bidan
2. Adanya Tim PONED Tim PONED terlatih
Proses 1. Pelayanan kontrasepsi oleh dokter umum atau
100%
bidan terlatih
2. Kepatuhan hand hygiene 100 %
Output 1. Kematian ibu karena persalinan 0%
Outcome 2. Kepuasan pasien 80 %

5 Pelayanan Input 1. Fasilitan dan peralatan Sesuai standar

Laboratorium Puskesmas
Sederhana Proses 1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 120 m
2. Tidak adanya kejadian tertukar specimen 100 %
3. Kemampuan memeriksa HIV AIDS Elisa Tes
 56

Rencana Pencapaian
Jenis Indikator Pencapaian Penanggung
No Standar thn
Pelayanan awal jawab
Jenis Uraian I II III IV V
Tersedia tenaga,
4. Kemampuan Mikroskopis TB Paru peralatan, dan
reagen
Output 1. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100 %
pemeriksaan laboratorium
2. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu
100%
eksternal
Outcome 1. Kepuasan pelanggan 80 %

6 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai standar

Farmasi/obat Puskesmas
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai standar
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan updated
paling lama 3 thn
Proses 1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi 30 menit
2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan 60 menit
Output 1. Tidak adanya kejadian salah pemberian obat 100 %
Outcome 1. Kepuasan pelanggan 80 %

7 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan gizi Tenaga terlatih

gizi 2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia
Outcome 1. Kepuasan pelanggan 80 %

8 Pelayanan Input 1. Adanya kebijakan untuk pelayanan keluarga Ada

pasien miskin
keluarga Proses 1. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien 15 menit
miskin keluarga miskin
2. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan 100%
 57

Rencana Pencapaian
Jenis Indikator Pencapaian Penanggung
No Standar thn
Pelayanan awal jawab
Jenis Uraian I II III IV V
pada keluarga miskin
Output 1. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani 100%
Outcome 1. Kepuasan pelanggan 80 %
2.
9 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam medis 100% Tenaga terlatih
rekam medik Proses 1. Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat
10 menit
jalan
2. Waktu penyediaan dokumen rekam medik
15 menit
pelayanan rawat inap
Output 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
100 %
setelah selesai pelayanan
2. Kelengkapan Informed Concent setelah
100 %
mendapatkan informasi yang jelas
Outcome 1. Kepuasan pelanggan 80 %
2.
10 Pengelolaan Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola limbah Ada
limbah Puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan Sesuai peraturan
limbah Puskesmas: padat, cair perundangan
Proses 1. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan
perundangan
2. Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan
perundangan
Output 1. Baku mutu limbah cair a.BOD < 30 mg/l
b.COD < 80 mg/l
c.TSS < 30 mg/l
d.PH 6-9
2.
 58

Rencana Pencapaian
Jenis Indikator Pencapaian Penanggung
No Standar thn
Pelayanan awal jawab
Jenis Uraian I II III IV V
11 Administrasi Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai
90 %
dan persyaratan jabatan
manajemen 2. Adanya peraturan karyawan Ada
3. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan Ada
Proses 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan 100 %
2. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 %
3. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100 %
4. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 %
5. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan
1 jam
pasien rawat inap
Output 1. Cost recovery 20 %
2. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100 %
3. Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam/
60 %
tahun
4. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai
100 %
kesepakatan waktu
12 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan mobil Puskesmas
24 jam
Mobil keliling
Puskesas 2. Penyedia pelayanan mobil Puskesmas Keliling supir ambulans
Keliling terlatih
Sebagai Proses 1. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans 30 menit
ambulans 2. Waktu tanggap pelayanan ambulanskepada
30 menit
masyarakat yang membutuhkan
Output 1. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans 100 %
Outcome 1. Kepuasan pelanggan 80 %
 59

Rencana Pencapaian
Jenis Indikator Pencapaian Penanggung
No Standar thn
Pelayanan awal jawab
Jenis Uraian I II III IV V
13 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia
laundry 2. Adanya Penanggung jawab pelayanan laundry Ada SK Direktur
3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laundry Tersedia
Proses 1. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
100 %
rawat inap dan ruang pelayanan
Output 1. Ketersediaan linen 2, 5 - 3 set x jumlah
tempat tidur

14 Pemeliharaan Input 1. Adanya Penanggung Jawab sarana pelayanan SK Direktur

Sarana 1. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %
Output 1. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi
100 %
tepat waktu

15 Pencegahan Input 1. Ketersediaan APD 60 %

dan Proses 1. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
pengendalian 100 %
infeksi

MENYETUJUI KEPALA PUSKESMAS

KEPALA UPTD YANKES KECAMATAN ................................................

........................................................

(...................................................................) (.........................................................)
 60

INDIKATOR, STANDAR NILAI, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT PADA PUSKESMAS .........................................................

Jenis Indikator Pencapaian Rencana Pencapaian thn Penanggung

No Standar
Pelayanan Uraian awal I II III IV V jawab
1 Pelayanan Penyuluhan kelompok 12x @ 60 menit 100%
Promosi Pengelola Promosi Kesehatan Ada
Kesehatan Promosi untuk pemberdayaan masyarakat bidang
100%
kesehatan 12x @ 120 menit
2 Pelayanan Inspeksi Sanitasi di Sekolah Pendidikan Dasar 100%
Kesehatan Inspeksi Sanitasi di Tempat Tempat Umum dan
Lingkungan 100%
Tempat Pembuatan Makanan dan Minuman
3 Pelayanan Paket Pelayanan ibu hamil di Puskesmas dan
100%
Kesehatan Ibu jaringannya
dan Kesehatan Ibu hamil yang ditemukan kelainan atau gizi buruk
100%
Anak dirujuk
Paket Pertolongan Persalinan di Puskesmas dan
100%
jaringannya
Paket Pelayanan kesehatan bayi baru lahir di
100%
Puskesmas dan jaringannya
Paket Pelayanan kesehatan balita di Puskesmas dan
100%
jaringannya
Skrining kesehatan siswa sekolah Pendidikan
100%
Dasar
Skrining kesehatan pada penduduk remaja (15-18
100%
thn) di Puskesmas dan jaringannya
Skrining kesehatan pada penduduk dewasa (19-59
Thn) di Puskesmas dan jaringannya (termasuk 100%
WUS dan PUS)
 61

Jenis Indikator Pencapaian Rencana Pencapaian thn Penanggung

No Standar
Pelayanan Uraian awal I II III IV V jawab
Skrining kesehatan pada Penduduk Lansia (usia 60
100%
thn keatas) di Puskesmas dan jaringannya
4 Pelayanan Pemeriksaan terduga Tuberkulosis (TB) di
100%
Pencegahan Puskesmas dan jaringannya
dan Pemeriksaan Terduga HIV dan AIDS di Puskesmas
100%
Pengendalian dan jaringannya
Penyakit Sistem Kewaspadaan Dini dan Respons dalam
100%
Waktu Kurang dari 24 Jam

MENYETUJUI KEPALA PUSKESMAS

KEPALA UPTD YANKES KECAMATAN ................................................

........................................................

(...................................................................) (.........................................................)

BUPATI BANDUNG

TTD

DADANG M NASER
62