Dengan ini menyatakan, bahwa saya tidak akan menuntut menjadi Pegawai Negeri Sipil kepada
pihak penyelenggara program, setelah melaksanakan tugas sebagai pendidik untuk anak-anak
Indonesia di Malaysia.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sungguh-, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
, ....................... 2014
Materai 6000
(.................................)