FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

No I. PEJABAT PENILAI No II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1. Nama MUHAMAD ALI GUNAWAN, M.Pd 1. Nama NOVI HENDRA, S.S

2. NIP 198510082010011010 2. NIP 198205042011011015
3. Pangkat / Gol.Ruang Penata Muda TK.I, III/B 3. Pangkat / Gol.Ruang III.A
4. Jabatan Guru Pertama (Kepala Sekolah) 4. Jabatan - (Guru Mata Pelajaran)
5. Unit Kerja SMA Negeri Muara Kulam 5. Unit Kerja SMA Negeri Muara Kulam

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN TARGET

No AK
KUANT/OUTPUT KUAL. / MUTU WAKTU BIAYA
I. Unsur Utama :
6,56
Melaksankaan proses pembelajaran dengan nilai PKG : Baik (50%/x13,12)
1. Menyusun kurikulum pembelajaran pada satuan pendidikan Paket 1 Kurikulum 100 6 bln -

2. Menyusun Silabus Pembelajaran Paket 1 Silabus 100 6 bln -

3. Menyusun Rencana Pelaksanaan Pembelajaran Paket 1 Dok. RPP 100 6 bln -

4. Melaksanakan kegiatan pembelajaran Paket Dok Keg. Pembel. 100 6 bln -

5. Menyusun alat ukur / soal sesuai mata pelajaran Paket 2 Paket Soal 100 6 bln -
6 bln
Paket 2 Daftar Nilai 100 -
6. Menilai dan mengevaluasi prose dan hasil belajar pada mata pelajaran yang diampunya
7. Menganalisis hasil penilaian pembelajaran Paket 2 Dokumen Analisis 100 6 bln -

8. Melaksanakan pembelajaran / perbaikan dan pengayaan dengan memanfaatkan hasil penilaian dan evaluasi Paket 2 Dok. Per.& Penga. 100 6 bln -
Melaksanakan tugas tambahan lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah tetapi tidak
mengurangi jam mengajar tatap muka berupa :
9. Sebagai Kepala Laboratorium (50% X 13,12) 6,56 Laporan Tugas 100 6 bln -

Melaksankaan Pengembangan Diri

1 dokumen (Surat
10. Melaksanakan Kegiatan kolektif Guru sesuai dengan tugas dan kewajiban guru (AK : 0,1) 0,2 keterangan dan laporan 100 6 bln -
per kegiatan)
1 dokumen ( Surat tugas,
11. Mengikukti Diklat Fungsional yang lamanya antara 30 s.d 80 jam (AK : 1 ) 1 Laporan deskripsi hasil 100 6 bln -
pelatihan, Sertifikat)
Melaksnakaan Publikasi Ilmiah
12. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di
4 1 Laporan 100 6 bln
sekolahnya, disimpan di perpustakaan (AK: 4)
II. Unsur Penunjang

13. Menjadi anggota organisasi profesi PGRI sebagai anggota aktif (AK : 0,75) 0,75 1 SK / laporan 100 6 bln

Muara Kulam , 24 Juni 2015

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

Drs. DARWAYUS, M.Pd MERI SILVIA, S.Pd

NIP. 19630810 199303 1 004 NIP. 19910209 201504 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Periode : Juni s/d Desember 2015

Target Realisasi Peng Nilai

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kuant/ Kual./ AK Kuant/Outp Kual./ hitu Capaia
Waktu Biaya Waktu Biaya
Output Mutu ut Mutu ngan n SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. Unsur Utama :
Melaksankaan proses pembelajaran dengan nilai PKG : 6,56 13.12
Baik (50%x13,12)
1. Menyusun kurikulum pembelajaran pada satuan
pendidikan
Paket 1 Kur. 100 6 bln - paket 1 Kur. 91 6 bln - 267 89

2. Menyusun Silabus Pembelajaran Paket 1 Sil. 100 6 bln - paket 1 Sil. 90 6 bln - 266 88,67
3. Menyusun Rencana Pelaksanaan Pembelajaran Paket 1 RPP 100 6 bln - paket 1 RPP 91 6 bln - 267 89
4. Melaksanakan kegiatan pembelajaran Paket 1 Dok. 100 6 bln - paket 1 Dok. 76 6 bln - 252 84
5. Menyusun alat ukur / soal sesuai mata pelajaran Paket 2 Paket 100 6 bln - Paket 2 Paket 90 6 bln - 266 88,67
6 bln 6 bln
6. Menilai dan mengevaluasi prose dan hasil belajar pada Paket 2 Daftar 100 - Paket 2 Daftar 89 - 265 88,33
mata pelajaran yang diampunya
7. Menganalisis hasil penilaian pembelajaran Paket 2 Dok. 100 6 bln - Paket 2 Dok. 90 6 bln - 266 88,67
8. Melaksanakan pembelajaran / perbaikan dan pengayaan 6 bln 6 bln
dengan memanfaatkan hasil penilaian dan evaluasi
Paket 2 Dok. 100 - Paket 2 Dok. 85 - 261 87
Melaksanakan tugas tambahan lain yang relevan
dengan fungsi sekolah/madrasah tetapi mengurangi
jam mengajar tatap muka berupa :
1. Lap. 1. Lap.
9. Melaksanakan Tugas Sebagai Kepala Laboratorium (50%
X 13.12)
6,56 Kegiatan 100 6 bln - 0,593 Kegiatan 86 6 bln - 262 87,33
Kur Laboran
Melaksankaan Pengembangan Diri
10. Melaksanakan Kegiatan kolektif Guru sesuai dengan tugas 6 bln 6 bln
0,2 2 dok. 100 - 0,2 2 dok. 87 - 263 87,67
dan kewajiban guru (AK : 0,1)
11. Mengikukti Diklat Fungsional yang lamanya antara 30 s.d 6 bln 6 bln
1 1 dok. 100 - 1 1 dok. 88 - 264 88
80 jam (AK : 1 )
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
12. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di 4 1 Lap. 100 6 bln - 4 1 Lap. 89 6 bln - 265 88,33
sekolahnya, disimpan di perpustakaan (AK: 4)
II. Unsur Penunjang
13. Menjadi anggota organisasi profesi PGRI sebagai anggota
aktif (AK : 0,75)
0,75 1 lap. 100 6 bln - Paket 1 lap. -
III. Tugas Tambahan dan Kreatifitas
a. Tugas Tambahan
1. Melakukan penyusunan soal tingkat kabupaten berdasarkan
surat tugas nomor ......
2. Melaksanakan tugas tambahan untuk Kegiatan kolektif Guru
2
berdasarkan perintah nomor .....
3. Menjadi pembimbing kegiatan O2SN berdasaran SK Nomor :
4. Menjadi panitia Ujian Sekolah dan Ujian Nasional
berdasarkan surat tugas Kepala Sekolah.....
b. Kreativitas
89,89
NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Baik

Muara Kulam, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

M. ALI GUNAWAN, M.Pd

NIP. 196308101993031004
8. REKOMENDASI
Yang bersangkutan agar diikut sertakan dalam kegiatan seleksi tugas belajar jenjang S2
untuk program studi Sejarah.

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Kabupaten Musi Rawas Utara Jangka Waktu Penilaian

Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan BULAN : Juni s/d Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. Nama MERI SILVIA, S.Pd

b. NIP 19910209 201504 2 001

c. Pangkat, golongan ruang III.A

9. DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2015 d. Jabatan / Pekerjaan CPNS

PEJABAT PENILAI,
e. Unit Organisasi SMAN MUARA KULAM
2. PEJABAT PENILAI

a. Nama Drs. DARWAYUS, M.Pd

Drs. DARWAYUS, M.Pd
NIP. 196308101993031004 b. NIP 196308101993031004

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA/IV.B

10. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI , d. Jabatan / Pekerjaan GURU MADYA/PNS

e. Unit Organisasi SMAN MUARA KULAM

3. ATASAN PEJABAT PENILAI
MERI SILVIA, S.Pd
NIP. 199102092015042001
a. Nama MUHAMAD MUSTOPA, S.Pd
11. DITERIMA TANGGAL, 14 Jan. 2016 b. NIP 196903191993031002
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI,
c. Pangkat, golongan ruang PENATA / gol. III/c

d. Jabatan / Pekerjaan KUPT ULU RAWAS

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab.
MUHAMAD MUSTOPA, S.Pd e. Unit Organisasi
Muratara
NIP. 196903191993031002
 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89,89X 60 % 53,93

1. Orientasi Pelayanan 91 Sangat Baik

2. Integritas 89 Baik

3. Komitmen 85 Baik

4. Disiplin 83 Baik

b. Perlaku Kerja 5. Kerjasama 90 Baik

6. Kepemimpinan - -

JUMLAH 438

NILAI RATA-RATA 87,6 Baik

Tanggal Desember 2015
NILAI PERILAKU KERJA 87,6 x 40% 35,04
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

88,97
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal Desember 2015 Tanggal Desember 2015