Selanjutnya nama tersebut di atas disebut sebagai Pihak I ( Pertama ). Telah mengadakan gadai
dengan:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa pihak I (Pertama) mempunyai sebidang tanah sawah yang
terletak di:
Dusun :
RT :
RW :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten
Tanah sawah tersebut oleh pihak I digadaikan kepada pihak II dengan harga ______________
Terbilang (_____________________________) selama ____________ terhitung sejak tanggal
________________ sampai dengan _____________. Dengan catatan selama waktu tersebut pihak
pertama tidak bisa melunasi, pihak kedua masih mempunyai hak untuk sawah tersebut.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan rasa sadar dan kekeluargaan dan tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun. Apabila kami mengingkari pernyataan ini kami bersedia dituntut
sesuai dengan hukum yang berlaku.
_______________,___________
Yang membuat
Pihak II ( Kedua ) Pihak I ( Pertama )
Saksi I Saksi II
Materai 6000
1
( ____________________ ) ( (_______________________
____________________ ) )
( _______________________ )