Mahasiswa Sehat

not only intelligent, critical, and active

Lanjut ke konten

ARTIKEL
Keperawatan
o Laporan pendahuluan
o contoh ASKEP
kompleksitasku
Fotos

Contoh askep DM
Tinggalkan Balasan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. T DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN

AKIBAT DIABETES MELLITUS

DI RUANG PERAWATAN VIII RS. MAHASEHAT

TANGGAL 18 S/D 22 MEI 2004

1. PENGKAJIAN

a. Biodata

Nama : Ny. T

Umur : 50 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Tanggal Masuk : 13 Mei 2004

Tanggal Dikaji : 18 Mei 2004

No. Registrasi : 040510/0022

Diagnosa Medis : HT + DM Tipe II + Sinusitis Maxilaris

Alamat : Jl Cihangseur Hilir RT.01/02 Cicodot

1. Riwayat Kesehatan Klien

1) Riwayat kesehatan klien

a) Alasan masuk rumah sakit

Sejak 3 hari yang lalu klien mengeluh pipi bengkak sebelumnya klien mengeluh pilek, hidung
tersumbat serta pusing. Klien mempunyai riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus dan akhirnya
klien berobat ke Rumah Sakit Mahasehat dan diputuskan untuk menjalani perawatan di Ruang
Pearwatan VIII RS MAHASEHAT.

b) Keluhan utama saat didata

Klien mengeluh pipi bengkak, pilek dan hidung tersumbat serta pusing.

2) Riwayat kesehatan masa lalu

Menurut pengakuan klien, dirinya telah di rawat di RS. Mahasehat selama 3 kali dengan keluhan
yang sama, tetapi selama beberapa tahun belakang ini klien tidak merasakan adanya keluhan dan
tidak teratur memeriksakan kadar gula darahnya.

3) Riwayat kesehatan keluarga

Menurut keterangan klien, bahwa dalam keluarganya ada yang menderita penyakit Hipertensi
dan Diabetes Mellitus yaitu Ayahnya.

1. Struktur Keluarga

Genogram
Keterangan :

: Perempuan

: Laki-laki

: Klien

: Tinggal Serumah

1. Data Biologis

No Data Selama Sakit/ di RS

Sebelum
Sakit/ di
Rumah
1. NUTRISI 3 x sehari 3 x sehari

2. 1. Makan MB, lauk, sayur dan buah Diet DM 1700 kalori

3. Frekuensi Tidak ada Makanan tinggi kadar gula dan lemak

4. Jenis makanan 1 porsi Satu porsi habis + snack

5. Pantangan Tidak ada Peningkatan nafsu makan

Porsi 1400 cc 1200 cc

 Masalah Air putih Air putih

1. Minum Tidak ada Tidak ada

Jumlah 2 hari sekali Tidak teratur, 1-2 x/hari

Jenis minuman Lembek Lembek

Masalah Kuning tengguli Kuning tengguli

ELIMINASI Tidak ada Tidak ada

1. BAB 3-4 kali sehari 4 kali sehari

750 cc 1000 cc
Frekuensi
Kuning muda jernih Kuning muda jernih.

Konsistensi Tidak ada Tidak ada

6-7 jam/hari 5-6 jam/hari

Warna
Nyenyak Nyenyak
Masalah
Kadang-kadang 3-4 jam/ hari
2. BAK
Nyenyak
Frekuensi
Tidak ada Tidak ada
Jumlah
2 x/ hari 1 x/ hari hanya di seka
Warna
2 x/ minggu 1 x/ hari
Masalah
1 x/ hari .Saat di kaji belum
ISTIRAHAT
TIDUR 1 x/ minggu Saat di kaji belum

1. Tidur malam Klien sebagai Ibu rumah Selama di rumah sakit klien hanya
Kualitas tangga dan aktivitas klien berbaring di tempat tidur dan jalan
2. Tidur siang di rumah dengan jaln di tempat tidur
sewajarnya Ibu rumah
Kualitas tangga

1. Masalah
 KEBERSIHAN DIRI

A a. Mandi

Bbb b. Cuci Rambut

C. Gosok Gigi

d.Gunting Kuku
AKTIVITAS

1. Pemeriksaan Fisik
2. Keadaan Umum

Kesadaran : Compos Metis

TD : 190/100 mmHg, N : 85 x/menit, R : 24 x/mernit, S : 36,5OC

1. Sistem Panca Indra

Penglihatan

Bentuk mata simetris, kornea jernih, lensa keruh fungsi penglihatan : penglihatan buram seperti
ada bayangan, klien dapat membaca nama papan perawat dengan lambat karena penglihatan
kurang jelas klien dapat menggerakan bola mata.

Pendengaran

Bentuk telinga simetris, artikula sejajar dengan bola mata rateral ki- ka tidak terdapat serumen di
telinga dan tidak ada nyeri tekan fungsi pendengaran baik.

Pengecapan

Replek menelan baik, masih dapat membedakan rasa manis, pahit, pendengaran baik lidah bersih
warna merah muda

Penciuman

Hidung simetris, mukosa hidung lembab,sputum nasi di tengah dapat membedakan bau dengan
baik

Perabaan
Dapat membedakan rasa panas dan dingin serta dapat merasakan sentuhan

3. Sistem Pernapasan

Bentuk hidung simetris, septum hidung di tengah, frekuensi napas 24 kali/menit, iramanya
reguler, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, pergerakan dada simetris, tidak terdapat
retraksi dada,compliance paru maksimal, tidak terdapat suara-suara napas tambahan.

4) Sistem Cardiovaskuler

Konjungtiva tidak pucat (ananemis), sklera tidak ikhterik, tidak terjadi peningkatan JVP, KGB
tidak teraba, bunyi jantung reguler.

5) Sistem pencernaan

Bentuk bibir simetris, mukosa lembab, gigi lengkap, reflek kunyah dan menelan baik, tidak
terdapat iritasi pada mulut, abdomen datar tidak teraba, bising usus 10x menit. Nafsu makan
meningkat. Pada daerah anus tidak terdapat keluhan, terjadi penurunan BB, saat masuk RS 59
Kg : 10 hari yang lalu : 55 Kg

6) Sistem Persyarafan

a) Sistem Syaraf Kranial

Nervus I : Penciuman baik ditandai dapat memrasakan bau minyak kayu putih.

Nervus II : Penglihatan baik, ditandai dapat melihat di sampingnya dengan lirikan.

Nervus III : Klien dapat mengangkat kelopak mata ke atas.

Nervus IV : Klien dapat menggerakkan mata ke atas dan ke bawah.

Nervus V : Klien dapat mengunyah dengan baik.

Nervus VI : Klien dapat menggerakkan mata kanan dan kiri mengikuti jari telunjuk perawat.

Nervus VII: Fungsi pengecapan baik, ditandai dengan klien mengatakan tidak ada keluhan
pada waktu makan dan napsu makan baik. Klien dapat tersenyum.

Nervus VIII : Klien dapat berkomunikasi dengan baik dengan perawat dan lingkungannya.

Nervus IX : Klien dapat menelan dengan baik.

Nervus X : Fungsi menelan baik, pada saat diinstruksikan mengatakan aaa.aaa uvula
terangkat dan tetap berada di median.
Nervus XI : Gerakan kepala dan bahu baik.

Nervus XII : Klien dapat menggerakkan lidahnya (terkontrol).

b) Sistem Motorik

Fungsi tubuh klien tegak, tonus otot mulai lemah

c) Sistem Motorik

Klien mampu berespon terhadap rangsangan dapat mengidentifikasi benda dan pantulan

d) Sistem Serbral

Klien tidak mengalami gangguan dalam berkomunikasi, komunikasi klien dengan

menggunakan bahasa verbal

e) Replek Replek

Replek Patela : Baik

Replek Trisep : Baik

Replek Babinski : Baik

Replek Pupil : Baik

7) Sistem Perkemihan dan Genetalia

Pada saat palpasi kandung kemih teraba tidak tegang/penuh, tidak ada nyeri tekan pada palpasi
dan perkusi ginjal. Klien BAK 3x/ hari,250 cc ; warna kuning muda jernih, ginjal tidak teraba,
tidak terpasang kateter. Genetalia tidak di periksa karena klien merasa malu.

8) Sistem Muskuloskeletal

Kekuatan otot klien penuh : tidak terdapat adanya oedema.

9) Sistem Endokrin

Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid. Klien mempunyai riwayat Hipertensi dan DM
type 2

10) Sistem Integumen

Akral hangat, suhu 36,5 C, , kulit kering terutama di ekstremitras bawah, terdapat beberapa
bekas luka-luka kecil dan kulit berwarna kecoklatan, rambut tampak kusam.
f. Data Sosial

1) Pendidikan :

Klien adalah seorang Ibu rumah tangga dan berpendidikan SD

2) Hubungan Sosial :

Klien dapat berinteraksi dengan orang lain, antara perawat, dokter, keluarga maupun pasien
lainnya serta klien berhubungan baik dengan lingkungan tempat tinggal.

3) Gaya Hidup

Klien terlihat sederhana, klien mampu berespon sesuai dengan rangsangan yang di berikan.

4) Pola Interaksi

Klien dapat berinteraksi dengan sesama pasien, keluarga dan tim kesehatan.

1. Data Psikologis

1) Status Emosi

Stabil, Klien tampak tenang dalam menghadapi penyakitnya ini walaupun terkadang klien
merasa kesal dengan keadaannya.

2) Konsep Diri

a) Body Image/Gambar Diri

Klien merasa kurang mampu melakukan aktivitas karena keadaan tubuhnya yang lemah.

b) Ideal Diri.

Klien berharap agar dirinya cepat sembuh dan segera pulang.

c) Harga Diri.

Klien merasa tidak malu sehubungan dengan kondisi fisiknya saat berhubungan dengan orang
lain.

d) Identitas Diri

Klien menyadari bahwa dirinya adalah seorang perempuan dan sebagai seorang Ibu rumah
tangga. Klien pun dapat membedakan dirinya dengan orang lain.
e) Peran.

Klien merasa perannya sebagai Ibu rumah tangga terganggu karena keadaannya sekarang.

3) Gaya Komunikasi

Klien mampu berkomunikasi menggunakan bahasa Sunda dan Indonesia, bicara lembut, terbuka
dan mau menerima saran dari orang lain.

4) Pola Interaksi

Klien mampu berinteraksi dengan siapa saja yang mengajaknya berbicara.

1. Data Spiritual

Klien adalah seorang muslim yang taat beribadah, selama sakit ia tetap melakukan shalat. Klien
menerima penyakitnya sebagai suatu ujian dari Tuhan dan tetap akan berusaha untuk
kesembuhan penyakitnya.

1. Data Penunjang

Data Penunjang

No Laboratorium 13/05 15/12 16/12 18/12 18/12 Harga Normal

1. Pemeriksaan
Darah
2.

Gula darah sewaktu

Gula darah puasa

Gula darah 2 J PP

Haemaglobin

Leukosit

Hematokrit

Trombosit

SGOT
SGPT

Urea N.

Kreatinin

Asam Urat

Kolesterol

Urinelisa

Glukosa Puasa

Glukosa 2 J PP

Leukosit

Epitel

Eritrosit

249

264

8.2

187

+++

++++

437

10.9

10.5

34.4%

169

16
 16

46

2.4

9.4

137

2-3

3-4

10-12

162

28

1.5

5.2

183

152

<110 mg/dL

80-110 mg/dL

<200 mg/dL

11-14 gr %

5 rb 10 rb/mm3

36-45%

150-440 k/ul
 0-35 U/l

0-35U/l

1.5-6 mg/dL

<1.5 mg/dL

1.5 6 mg/dL

120-160 mg/dL

negatif

negatif

j. Pengobatan

Diet DM 1700 kalori

Cyifroplokal : 3 x 500

Glukolien : 3 x 500

Fladex : 3 x 500

ANALISA DATA

Nama : Ny. T

Ruang : VIII

NO DATA SENJANG KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB
1.

2.

3.

DS:

Klien mengatakan sering lapar walaupun telah makan.

Klien mengatakan berat badannya turun dari 59Kg menjadi 55 Kg sejak 10 hari yang lalu
DO:

Program diet 1700 klori

Gula darah puasa 152 mg/ dL

Gula darah 2 JPP 264 mg/dl

Glukosa urine 2 JPP ++++

Klien tampak lemah

DS:

Klien mengatakan kurang pengetahuan yang lebih jelas tentang perawatan penyakitnya

Klien mengeluh bahwa dirinya tidak teratur kontrol gula darahnya

DO:

Terjadinya peningkatan gula darah

DS:

Klien mengatakan selama sakit dia tidak lagi mampu bekerja dan beraktivitas seperti
biasanya.

Klien sering merasa pusing.

Klien mengatakan sering merasa lapar sehingga tubuhnya lemas.

DO:

Selama di rumah sakit klien terlihat hanya berbaring dan duduk-duduk di tempat tidur.

porsi makan habis.

DM Tipe II

Glukosa darah meningkat

Glukosa darah tidak dapat ditransfer ke jaringan



Glikogen otot menurun

Pemecahan lemak dan protein di hati

Merangsang Penururnan

hipolthalamus berat badan

Nafsu makan Pemenuhan

Meningkat nutrisi tidak

adekuat

Perubahan pola

Nutrisi Gangguan

pemenuhan

Polipagia nutrisi

Kurangnya informasi kurat/terbatasnya pengetahuan klien tentang penyakit, penyebab, gajala,

komplikasi, pengobatan (pemberian insulin,diet DM dan obat-obatan oral), perawatan kaki dan
latihan.

Sel tidak mendapatkan energi dari glukosa

Terjadi katabolisme protein di dalam otot

Suplai energi ke dalam jaringan menurun

 Kelelahan

Gangguan pemebuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan peningkatan glukasa

Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang perawatan
penyakitnya

Gangguan aktivitas berhubungan dengan suplai energi ke dalam jaringan menurun.

II. Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan peningkatan glukosa

2. Gangguan Aktivitas berhubungan dengan suplai energi ke dalam jaringan menurun di
tandai dengan tubuh lemas
3. Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan kurangnya informasi akurat/terbatasnya
pengetahuan klien tentang penyakit, penyebab, gejala, komplikasi, pengobatan
(pemberian insulin dan obat-obatan oral), perawatan meliputi diet.

III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. T No.

Register : 040510/0022

Umur : 55 tahun Diagnosa Medis

: HT + DM

Diagnosa Perencanaan
No Tujuan Intervensi Ra
Keperawatan
1. Perubahan pemenuhan Kebutuhan nutrisi 1. Timbang berat badan 1. Dapat Me
kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan secara teratur penyimpa
berhubungan dengan kriteria1.Jangka Pendek : perkemba
peningkatan glukosa 1. Tentukan program diet dan berperan u
dalam darahDS: Mempertahankan pola makan pasien serta kadar/dos
kadar gula mendekati bandingkan dengan 2. Dengan p
Klien mengatakan normal. makanan yang dapat yang cepa
sering lapar walaupun dihabiskan pasien. memindah
telah makan. BB stabil 1. Ingatkan pada klien ke dalam
agar tidak makan 3. Karena m
Klien mengatakan Menunjukan tingkat selain diet DM terjadi, gu
berat badannya turun dari energi biasanya. 1700 kalori. berkurang
59 Kg menjadi 55 Kg 2. Berikan diet DM insulin tet
sejak 10 hari yang lalu 2.Jangka Panjang : 1700 kalori sesuai hipoglike
program.
 DO : Klien dapat 3. Lakukan
mencerna makanan pemeriksaan GD
Program diet 1700 dengan kadar gula dan secara teratur.
klori protein stabil.
1. Berikan pengobatan insulin
Gula darah puasa 152 Gula darah stabil. (actrapid) sesuai program .
mg/ dL
1. Pantau tanda-tanda
Gula darah 2 JPP hiperglikemi, seperti
264 mg/dl penurunan tingkat
kesadaran, kulit lambab,
Glukosa urine 2 JPP dingin, denyut nadi cepat,
++++ lapar, peka rangsang, sakit
kepala, pusing,
Klien tampak lemah sempoyongan.
1. Dapat Mengkaji
pemasukan
makanan yang
adekuat (termasuk
absorbsi dan
utilisasinya.
2. Dapat
Mengidentifikasi
kekurangan dan
penyimpangan dari
kebutuhan
terapeutik.

2 Gangguan Aktivitas Kebutuhan nutrisi 1. Timbang berat badan 1. Dapat Me

berhubungan dengan sel terpenuhi dengan kriteria secara teratur makanan
yang tidak mendapatkan :1. Jangka Pendek : (termasuk
energi dari glukosa yang 1. Tentukan program diet dan utilisasiny
ditandai dengan :DS: Mempertahankan pola makan pasien serta 2. Dapat Me
kadar gula mendekati bandingkan dengan kekuranga
Klien mengatakan normal. makanan yang dapat dari kebut
selama sakit dia tidak lagi dihabiskan pasien.
mampu bekerja dan BB stabil 1. Dapat Me
beraktivitas seperti Ingatkan pada klien agar tidak penyimpa
biasanya. Menunjukan tingkat makan selain diet DM 1700 kalori. perkemba
energi biasanya. berperan u
Klien sering merasa Berikan diet DM 1700 kalori kadar/dos
pusing . 2. Jangka Panjang : sesuai program. 2. Dengan p
yang cepa
Klien mengatakan Klien dapat 3. Lakukan pemeriksaan GD memindah
sering merasa lapar mencerna makanan secara teratur. ke dalam
dengan kadar gula dan 3. Karena m
 sehingga tubuhnya lemas. protein stabil. 4. Berikan pengobatan insulin terjadi, gu
(actrapid) sesuai program berkurang
DO : Gula darah stabil. insulin tet
5. Pantau tanda-tanda hipoglike
Selama di rumah hiperglikemi, seperti penurunan
sakit klien terlihat hanya tingkat kesadaran, kulit lambab,
berbaring dan duduk- dingin, denyut nadi cepat, lapar,
duduk di tempat tidur. peka rangsang, sakit kepala,
pusing, sempoyongan.
Porsi makan habis.
3. Gangguan rasa aman Pengetahuan klien Memberikan penjelasan kepada 1. Dapat Me
cemas berhubungan dgn bertambah dengan keluarga dan klien mengenai patokan p
kurangnya pengetahuan ttg kriteria :Jangka pendek : penyakit, penyebab, gejala, Education
perawatan penyakitnya di komplikasi, pengobatan 1. Ad
tandai denganDS : Klien dan keluarga (pemberian insulin dan obat- pe
mengerti tentang obatan oral), perawatan meliputi m
klien sering bertanya penyakit, penyebab, diet, Memberikan pemahaman pe
kepada perawat tentang gejala, komplikasi, yang sederhana tapi memadai
penyakitnya pengobatan (pemberian kepada klien dan keluarga 1. Dengan m
insulin,diit DM dan obat- mengenai penyakit, penyebab, penyuluha
obatan oral), perawatan gejala, komplikasi, pengobatan memaham
dan latihan. (pemberian insulin dan obat- penyakitn
obatan oral), perawatan meliputi
Jangka panjang : diet, dan latihan.

Adanya perubahan
perilaku yang
mendukung usaha
perawatan.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama : Ny. T

Ruang : VIII

IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

WAKTU DP
19 Mei 2004 1.2. 1. Memberikan makanan sesuai S : Klien merasa
dengan program diet yaitu cukup kenyang,
19 Mei 2004 3 1700 kalori. tidak terjadi
1. Memberikan injeksi keluhan-keluhan
19 Mei 2004 actrapid 8 u SC dengan hiperglikemi dan
daerah injeksi di M. hipoglikemi.O
deltoideus kiri sudut :Klien
injeksi 45 O. menghabiskan porsi
2. Kolaborasi dengan makanan yang
dokter tentang disediakan.
pemberian terapi yang
di berikan A : Masalah teratasi
sebagian.
1. Menggali pengetahuan klien dan
keluarga tentang penyakit DM, P : Intervensi di
penyebab, gejala, komplikasi, lanjutkan.
pengobatan dan perawatannya.
S : Klien dan
2. Memeriksa TTV klien dan keluarganya tampak
memeriksa perkembangan kondisi menyimak materi
klien penyluhan dengan
seksama dan
1.Memberikan diet makanan rendah mengajukan
gula dan lemak beberapa
pertanyaaan.
2. Mengkaji TTV
O : Klien dan
3.Membnerikan suasan yang nyaman keluarga mampu
menjawab
4.Menghindarkan suara-suara yang pertanyaan-
bising pertanyaan pada
post test dengan
5.Memberikan obat Analgetik benar.

A : Masalah
teratasi.

P : Intervensi
dipertahankan.
 S : Klien
mengatakan
kepalanya agak
pusing, masih
lemah dan belum
dapat beraktivitas
seperti biasanya.

O : TD :120/70
mmHg

N : 84 x/mnt,

A : Masalah belum
teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan.

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. T

Ruang : VIII

WAKTU DK PARAF
CATATAN
PERKEMBANGAN
18 Mei 04 4 S : Klien mengatakan karena pusingnya ini dia belum bisa mulai
beraktivitas seperti berjalan-jalan di sekitar rumah.O : Klien
tampak lemah.

A : Masalah belum teratasi.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Intervensi no. 1,2 dan 4 dilanjutkan.

E : Klien mengatakan masih terasa pusing.

R : Tujuan tidak tercapai.

1 S : Klien mengatakan tadi malam makanan klien telah ditakar
sesuai dengan anjuran perawat.O : Klien terlihat agak lemah.
 TD : 100/70 , N : 88x/mnt.

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Berikan pengobatan insulinh sesuai program. Ingatkan klien

untuk tidak makan selain diit DM 1700 kalori.

R : Tujuan tercapai sebagian.

18.20 5 S : Istri klien menyatakan dirinya akan mencoba menyuntik
insulin untuk suaminya pagi ini.O : Istri klien mau menyiapkan
19.20 2 dan terlihat sudah siap untuk mencoba menyuntik secara mandiri.

19 Mei 04 2 A : Masalah teratasi.

07.30 1/4 P : Intervensi dipertahankan.

08.15 3 I : Intervensi no.1-2 dilanjutkan.

18.20 1/4 E : Istri klien telah mampu mempersiapkan peralatan.

19.10 3 Istri klien mampu mengambil 8 u insulin dari vial dengan steril.

1 Istri klien mampu mendesinfektan daerah injeksi dan melakukan

3 tindakan injeksi kepada klien.

1 Istri klien mampu membereskan kembali peralatan-peralatan yang

3/2 telah dipergunakan.

1 R : Tujuan tercapai

2/3 S : Klien masih merasakan kesemutan.

3 O : Tes sensasi benda halus dan tajam (+), tes sensasi suhu (+).

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Intervensi no. 1 6 dilanjutkan.

E : Pada waktu diganti balutan, klien sudah dapat merasakan

nyeri, darah pada luka (+), jaringan sekitar tampak memerah dan
agak mengering.

R : Tujuan tercapai sebagian.

S : Klien mengatakan saat ini dia sudah bisa merasakan adanya

rasa nyeri pada lukanya, darah pada luka (+).

O : Klien tampak meringis apabila luka trersentuh gunting perban

padsa saat balutan dibuka.

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Intervensi no. 1- 6 dilanjutkan.

R : Tujuan teratasi sebagian.

S : Klien mengatakan pusingnya telah berkurang

O : Klien tampak masih lemah, porsi makan habis.

A : masalah teratasi sebagian.

P : intervensi dilanjutkan.

I : Intervensi no. 2-6 dilanjutkan.

E : Klienh mengkonsumsi sesuai dengan program diit DM 1700

kalori.

R : Tujuan tercapai sebagian.

S : Klien mengatakan luka semakin membaik, agak mengering.

O : Luka tampak mengering, pus masih ada sedikit, jaringan

sekitar tampak memerah dan tes sensassi suhu maupun sensasi
halus dan tajam (+).

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Mengganti balutan dan melakukan masase pada waktu kaki

direndam dengan air hangat. Balutan diganti .

E : Klien merasa lebih nyaman, luka semakin bersih dan

mengering.

R : Tujuan tercapai sebagian.

S : Klien mengatakan pusing sudah hilang, dan saat ini klien

merasa lebih kuat, porsi makan malam habis 1 porsi sesuai dengan
diit DM 1700 kalori, tapi sejak tadi malam klien dipuasakan untuk
menjalani pemeriksaan kadar gula darah puasa dan 2 J PP.

O : Klien tampak segar dan kuat.

TD : 130/80, N : 80x/mnt, suhu normal.

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Intervensi no. 2 6 dilanjutkan.

E : Klien mengatakan akan terus berdisiplin dalam menjaga kadar

kalori makanannya.

R : Tujuan tercapai.

S : Klien mengatakan lukanya sudah membaik.

O : Luka semakin mengering, tapi pus yang sudah mengering

masih ada yang sulit untuk diambil.

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Melihat istri klien mengganti balutan klien secara mandiri, luka

klien dimasase sambil direndam dalam air hangat.

R : Tujuan tercapai sebagian.

S : Klien merasa kepalanya pusing kembali, ,porsi makan yang

dikonsumsinya dirasakan tidak mencukupi kebutuhannya.

O : Klien tampak lemah.

TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/mnt kaki = tangan, suhu normal.

Hasil pemeriksaan GDP : 198 mg/dL

Hasil pemeriksaan GD 2 J PP : 234 mg/dL

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Meriviu kembali tentang diit DM dan pentingnya variasi dalam

penyajian makana.

E : Istri klien akan mencoba membuat variasi dalam menu, istri

klien memberikan terapi injeksi insulin.

R : Tujuan teratasi sebagian.

S : Klien merasa kakinya sudah membaik.

O : Luka tampak lebih mengering, darah (+), pus mengering.

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Mengganti balutan klien, memasase dan merendam kaki klien

dalam larutan air hangat dan PK.

E : Klien merasa lebih nyaman, luka tampak lebih bersih.

R : Tujuan tercapai sebagian.

S : Klien mengatakan kepalanya pusing kembali sehingga tadi

malam tidurnya terganggu, gatal-gatal pada ekstremitas atas.

O : Klien tampak lesu dan lemah.

A : Masalah tidak teratasi.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Meriviu tentang strategi pemberian makan dan porsi yang

disesuaikan, istri klien memberikan injeksi insulin secara mandiri.

R : Istri klien mengatakan akan memebrikan makanan yang

bervariasi tapi memenuhi kadar DM yang telah ditentukan.

S : Klien mengatakan kakinya kesemutan lagi, luka sudah

mengering.

O : Luka sudah tampak lebih bersih, tes sensasi suhu dan nyeri
(+).

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Mengganti balutan luka, mengompres dengan larutan PK dan

memasase kaki klie.

E : Klien merasa lebih nyaman, luka lebih bersih dan memerah.

S : Klien mengeluh kepala masih pusing, badan masih lemah.

O : Klien tampak kurang segar dan lemah.

TD : 110/70 mmHg, N : 84x/mnt di tangan, N : 100x/mnt.

A : Masalah tidak teratasi.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Memberikan suntikan insulin dan meriviu tentang diit DM.

R : Tujuan tercapai sebagian.

S : Klien mengeluh kakinya terasa nyeri, dan membengkak.

O : Kaki tampak bengkak, nadi di kaki yang bengkak lebih cepat

(100x/mnt).

A : Masalah tidak teratasi.

P : Intervensi dimodifikasi.

I : Menganjurkan klien untuk mengurangi minum dan

memposisikan kaki agak ke atas ketika tidur dengan disanggah
oleh bantal.

Kaki tetap dikompres dengan larutan PK, dimasase dan balutan

 diganti.

R : Sesudah dikompres klien merasa lebih nyaman.

S : Klien mengatakan bengkaknya sudah berkurang, nyeri kaki

juga mengurang.

O : Bengkak tampak berkurang.

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

I : Tindakan merawat luka dilanjutkan.

E : Klien tampak lebih merasa nyaman.

R : Tujuan tercapai sebagian.

Tentang iklan-iklan ini

Share this:

Klik untuk mencetak(Membuka di jendela yang baru)

Klik untuk berbagi pada Pinterest(Membuka di jendela yang baru)
Klik untuk berbagi pada Reddit(Membuka di jendela yang baru)
Klik untuk berbagi di Linkedln(Membuka di jendela yang baru)

Entri ini ditulis di contoh ASKEP pada Desember 21, 2012.

Navigasi tulisan

HHD (Hipertensi heart disease) MANFAAT DIBALIK STRES

Tinggalkan Balasan

Ini Saya
about.me/yogasaepulhaq
Yang Baru!!

Sakura bukan yang terindah November 2, 2016

Kegagalan atau Keberhasilan Oktober 23, 2016
4 hal yang harus disiapkan jika ingin pergi keJepang April 22, 2016
5 hal yang harus disiapkan jika ingin pergi keJepang April 22, 2016
Curigai Gangguan Afektif Musiman November 15, 2015

MY TWEET

Sakura bukan yang terindah mahasiswasehat.wordpress.com/2016/11/02/sak

1 month ago
Kegagalan atau Keberhasilan mahasiswasehat.wordpress.com/2016/10/23/keg
2 months ago
Mungkin disini aman untuk menulis sesuatu tanpa harus ada yang ngerecokin kin kin...
6 months ago
Happy wedding day for Riki Herdiana dan Sadiatun Rohmania. Maaf tidak bisa hadir
semoga lancar hehe 7 months ago
4 hal yang harus disiapkan jika ingin pergi keJepang
mahasiswasehat.wordpress.com/2016/04/22/4-h 8 months ago

Like yo

Blog di WordPress.com.