CLINICAL PATHWAY
Pasien umur 3 tahun Alami Cidera Kepala Berat
Muncul tanda-tanda peningkatan TIK ( muntah,
nyeri kepala hebat dan penurunan kesadaran yang
signifikan 30 menit sebelum operasi)
Di lakukan operasi kraniotomi (tulang
tengkorak dibiarkan terbuka untuk
dekompresi)
Perawatan pascabedah; pasien dipindah ke
ICU
Hari ke-1 di ICU :
Dilakukan kontrol terhadap fungsi pernafasan
menggunakan ventilasi, diberika proton pump
inhibitor, dilakukan head up 30 derajat dan
diberikan obat analgetika parasetamol intraven,
dilakukan monitoring tanda-tanda vital ketat, serta
dilakukan strategi perlindungan otak denga sedasi
menggunakan thiopental.
Hari ke-3 :
Kesadaran pasien membaik hingga GCS 7t namun
masih belum dapat dilakukan penyapihan ventilasi
mekanik karena mulai terjadi peningkatan suhu
hingga 38,50C dan laju nafas pasien meningkat.
Hari ke-4 :
Terjadi penurunan kesadaran dengan peningkatan
suhu tubuh hingga 40 Celcius kemudian diberikan
parasetamol intravena namun suhu tidak turun.
Saat dilakukan pemeriksaan pupil ditemukan
tanda-tanda lateralisasi berupa pupil anisokor dan
keluarnya jaringan otak dari bekas jahitan operasi
serta permukaan kulit yang distensi akibat
peningkatan massa volume otak pada daerah
bekas dilakukannya kraniektomi. Kemudian
dilakukan second tier therapy dengan coma
barbiturate, pemberian manitol ulangan,
kortikosteroid dan dilakukan pemeriksaan CT-
scan ulang.
Disebabkan jatuh dari
ketinggian 3 meter sejak 12
jam sebelum di bawa ke RS
Saat dilakukan operasi terjadi perdarahan
sebanyak 1-3 liter, namun dapat kembali
stabil setelah 1 jam dengan pemberian darah
serta plasma hemodinamika. Setelah terjadi
syok, terjadi pembengkakan otak akibat
terjadinya fase hipotensi yang cukup lama.
Sehingga dilakukan kraniotomi.
Hari ke-18 :
Pasien dipulangkan dari rumah sakit dan
direncanakan rawat jalan. Pasien juga
direncanakan untuk dilakukan fisioterapi
rutin.
Hari ke-12 :
Pasien pindah ke ruangan dengan kondisi
GCS 12 disertai kelemahan pada anggota
gerak badan bagian kiri, namun pasien telah
mendapat nutrisi melalui oral.
Hari ke-10 :
Kesadaran pasien meningkat hingga GCS 9t
dan dilakukan ekstubasi (pencabutan pipa
endotrakea) karena telah memenuhi kriteria
untuk ekstubasi.
Hari ke-7 :
terjadi penurunan suhu yang disertai
mengecilnya volume otak yang terlihat dari
permukaan kulit yang meregang serta
hilangnya tanda-tanda lateralisasi (pupil
kembali isokor), dan kemudian dilakukan
penyapihan alat bantu nafas.