DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANDALA
Jl. Maulana Hasanudin, Desa. Kaduagung Timur, Telp (0252) 202868
Kecamatan Cibadak 42318
M EM UTUSKAN
Ditetapkan di Selomerto
Pada tanggal
Puskesmas Mandala
Petugas mengevaluasi
hasil sosialisasi dan
diskusi
7. Referensi http://paidi99.blogspot.com/2008/07/sosialisasi.html
http://id.wikipedia.org/wiki/Komunikasi
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan koordinasi dengan kepala puskesmas
tentang mekanisme pelaksanaan kegiatan?
2. Apakah Petugas menyiapkan topik pembahasan yang akan
disampaikan?
3. Apakah Petugas menentukan sasaran?
4. Apakah Petugas menentukan kegiatan?
5. Apakah Petugas menentukan waktu pelaksanaan?
6. Apakah Petugas menyampaikan program melalui sosialisasi?
7. Apakah Petugas mendiskusikan topik pembahasan bersama
sasaran?
8. Apakah Petugas membuat notulen sosialisasi?
9. Apakah Petugas mengevaluasi hasil, sosialisasi dan diskusi?
CR : %.
Mandala,..
Pelaksana / Auditor
(..)