Departemen DAFTAR BUKTI MASA PAJAK

Keuangan RI PEMOTONGAN (Bulan/Tahun)

Direktorat PAJAK PENGHASILAN
Jenderal PASAL 21 DAN/ATAU / 2 0
Pajak PASAL 26 (FINAL)

Bukti Pemotongan Jumlah Objek PPh Pasal

PPh Pasal 21 21 dan/atau
No NPWP Nama Wajib Pajak
Nomor Tanggal dan/atau Pasal 26 yang
Pasal 26 Dipotong

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Jumlah
Halaman ke dari Halaman

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
 Departemen DAFTAR BUKTI MASA PAJAK
Keuangan RI PEMOTONGAN (Bulan/Tahun)
Direktorat PAJAK PENGHASILAN
Jenderal PASAL 21 DAN/ATAU / 2 0
Pajak PASAL 26 (TIDAK FINAL)

Bukti Pemotongan Jumlah Objek PPh Pasal 21

PPh Pasal 21 dan/atau
No NPWP Nama Wajib Pajak
Nomor Tanggal dan/atau Pasal 26 yang
Pasal 26 Dipotong
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Jumlah
Halaman ke dari Halaman

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI