AMENOREA SEKUNDER

M. Thamrin Tanjung
 DEFINISI AMENOREA
SEKUNDER
Disebut amenorea sekunder apabila
seorang wanita dalam masa reproduksi
yyangg telah mengalami
g haid, tidak haid
selama 3 bulan berturut-turut.
Tidak datang g haid setelah menarche
(Schlaff&Rock). Setelah 3 bulan harus
dievaluasi
Haid terlambat: tidak haid pada waktu
yang diharapkan
 PENYEBAB
II. Kelainan hipotalamus
II. Kelainan hipofisis
III. Kelainan ovarium
IV
IV. Kelainan uterus

Amenorea sentral: kelainan hipotalamus dan

hipofisis
p
POROS- HHOU CNS

Hipotalamus

GnRH

hipofisis

FSH LH

Inhibin ovarium Aktivin

E P

uterus

menses
 Kelainan Hipotalamus
Penyebab
y organik:
g tumor kraniofaringeal
g
Penyebab fungsional/ gangguan psikhis:stress, anxiety,
anorexia nervosa, bulimia,pseudocyesis
Penyebab obat
obat-obatan:psikofarmaka
obatan:psikofarmaka
Psikhogenik: Defisiensi/disfungsi GnRH
Infeksi: meningoensefalitis
Kelainan bawaan:Sindroma olfaktogenital
Exercise yang berat
Hipotiroidisme
Gangguan sekresi PIF: Sindroma amenorea galaktorea
 Kelainan hipofisis.

a. Iskemik/nekrotik hipofisis: Sindroma

Sheehan
b Adenoma laktotrop: Amenorea galaktorea
b.
/ hiperprolaktinemia.
c Adenoma Basofilik hiper sekresi
c.
cotisol Penyakit Cushing
d Adenoma Asidofilik hipersekresi GH
d.
akromegali
e Psikogenik
e.
 Kelainan ovarium (amenorea
ovarium)
i )
a. Menopause prekoks
a
b. Sindroma Ovarium Resisten
Gonadotropin
c. Sindroma Ovarium Polikistik (SOPK)
d. Hipertikosis ovarium
e. Gangguan
gg Ovarium dengan
g Penyebab
y
Ekstragonad
 Kelainan uterus (amenorea
uteriner)
i )d dan V
Vagina
i
a Perlengketan endometrium:
a.
Sindroma Asherman
b. Endometrium resisten terhadap
hormon
c. TBC endometrium
d Atresia
d. At i Himenalis
Hi li (Si
(Sindroma
d
Rokitansky)
 UJI PROGESTERON
Dilakukan setelah selesai pemeriksaan
Berikan progesteron (MPA, noretisteron atau
didrogesteron)
g ) 10 mg/hari
g selama 7 hari.
Perdarahan akan terjadi 3-4 hari setelah obat
habis(Uji
( j p
positif))
Uji negatif bila tidak terjadi
perdarahan.setelah 10 hari obat habis
 PD. Amenorea sekunder
Singkirkan kehamilan
kehamilan,
Kel.Kongenital,
Penyakit Metabolisme,
Obat-obatan
Uji P 7-10 hari
Noretisteron 2x5 mg
At MPA : 2x5mg
Atau 2 5

Uji P (+)/ berdarah Uji P (-) /Tdk berdarah

 Uji P positif berarti
Uterus dan endometrium normal
Kemungkinan anovulasi atau defek fase luteal
Perdarahan terjadi karena ada efek estrogen(E) terhadap
endometrium (proliferasi). Pemberian progesteron (P)
menyebabkan
b bk ffase sekresi
k id dan P yang menurun menyebabkan
b bk
terjadinya perdarahan.
E diproduksi di folikel, berarti pertumbuhan folikel normal
Folikel berkembang karena ada rangsangan FSH dan LH LH, berarti
fungsi hipofisis normal.
Hipofisis memproduksi FSH dan LH karena rangsangan Gn-RH
dari hipotalamus, berarti fungsi hipotalamus normal
FSH, LH, Prolaktin(PRL) normal.
 Uji P positif berarti
Diagnosis:
g wanita ini adalah disregulasi
g
hipotalamus-hipofisis.
Penyebab amenorea kemungkinan besar gangguan
pada
d sistim
i ti umpan balikb lik
Bila FSH dan PRL normal dengan LH yang tinggi
kemungkinan besar menderita Sindroma ovarium
polikistik (SOPK)
Bila tidak ada tumor hipofisis maka diagnosis adalah
di
disregulasi
l i hi
hipotalamus-hipofisis
t l hi fi i d
dan kkemungkinan
ki
besar gangguan sistem umpan balik
Bila uji P (+)
( ) , pasti uji E+P
E P juga psitif
 Uji Estrogen + Progesteron
(Uji E
E+P)
P)
E diberikan selama 21 hari: EE 50 ug; g; E Valeriat 2
mg; E konjugasi 0,625 mg/hari
Hari ke 12 21 : beri P 5-10 mg/hari:
Boleh berikan Pil KB
Uji (E+P) positif bila terjadi perdarahan 3 hari
setelah obat habis dan negatif bila tidak terjadi
perdarahan.
Uji E+P (+) hipoestogenkelainan
hipotalamus/hipofisis
Uji E+P (-)normogonadotropdefek endometrium
 Uji P

Uji P (+)/ berdarah Uji P (-)

( ) /Tdk berdarah

Tdk ingin anak Ingin anak Uji E+P

E:1-21 P:12-25

P hari 16-25 Penanganan Uji E+P (+) Uji E+P (-)

(3 siklus) Infertilitas Berdarah Tdk berdarah

Siklus N Siklus tdk N Hipoestrogen Amenorea

.Uterin

KB P hari 16-25 Analisa Hormon HSG/Lapaskopi

(3 siklus) FSH,LH,PRL /Histeroskopi

Penanganan Aplasia uteri

Analisa Hormon S. Asherman/TBC
Atresia Himen
Resistensi E
 Uji P

Uji P ((+)/
)/ berdarah Uji P (-)
( ) /Tdk berdarah

Uji E-P
Periksa LH Oligomenorea E:1-21 P:12-21

Uji E-P (+) Uji E-P (-)

LH: T LH: N Berdarah Tdk berdarah

HSG
PCO Amenorea PRL FSH/LH
Sentral

USG/LAB HSG/Lapaskopi
USG/LAB PRL:T R/N T Histeroskopi
Biopsi
Biopsi

Ovarium Am.Sentral Am.Hiper Am.Sentral Am.Ovarial Am. uterin

Polikistik Disgonadotro PRL Hipogonadotrop Hipergonadotrop (Eugonadotrop)

Klomifen Klomifen Bromokriptin

p Gonado Subsitusi IUD
Sitrat Sitrat tropin E Anti TBC

WHO Kelompok III WHO Kel.I WHO.Kelompok II

 Uji P

Uji P (-) /Tdk berdarah

Uji E-P
E:1-21 P:12-21

Uji E-P (+) Uji E-P (-)

Berdarah Tdk berdarah

HSG
PRL FSH/LH

PRL:T HSG/Lapaskopi
R/N T Histeroskopi

Am.Hiper
A Hi Am.Sentral
A S t l Am.Ovarial
A O i l Am. uterin
A t i
PRL Hipogonadotop Hipergonadotrop (Eugonadotrop)

Bromokriptin Gonado Subsitusi IUD

tropin E Anti TBC

WHO Kel.I WHO.Kelompok II

 Kadar normal hormon serum
ovulatorik
l ik
Jenis Satuan Praovulasi Ovulasi Pasca
ovulasi
FSH
S mIU/ml
U/ 5-20
5 0 15-45
5 5 5-12
5
LH mIU/ml 5-15 30-40 5-15

PRL ng/ml - 5-25 -

E2 pg/ml 25 75
25-75 200 600
200-600 100 300
100-300

P ng/ml
g <5 5-8 10-30
 PENANGANAN AMENOREA
(S
(Speroff)
ff)
Step1
1. Ukur TSH
2 Ukur PRL
2.
3. Uji P
4 Periksa Sella Turcica
4.
Hipotiroidismegalaktorea, hiper PRL
Distorsi sella turcica hiperplasia/hipertropi
hipofisis atau karena hiper gonadotropin, dan
premature ovarian failure
 Step 2
Step-2
Uji P(-)
P( )
Lakukan Uji E-P:
-Estradiol
E t di l 2 mg/E
/E kkonjugasi
j i11,25
25 mg
selama 21 hari
-Lanjutkan dengan MPA 5 mg selama 5
hari
 Step 3
Step-3

Untuk memeriksa apakah kelainan fungsi

gonadotropin atau gangguan pertumbuhan
folikel
Tunggu
T 2 minggu
i setelah
t l h step-2
t 2
Periksa kadar FSH dan LH