PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOILI II

Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim yang berfungsi
dengan baik.

1. SK Semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien.
2. Uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masing masing dalam tim.
3. SK Pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
4. Uraian tugas, program kerja tim.
5. Bukti pelaksanaan program kerja.
6. Monitoring dan Evaluasi.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOILI II KECAMATAN TOILI
JL. BRAWIJAYA NO.03 MARGA KENCANA-TOILI

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TOILI II

KABUPATEN BANGGAI

NOMOR TAHUN

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM KOMITE MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Menimbang 1. Bahwa Berdasar kansurat keputusan Dinas Kesehatan Kab. Banggai

No.440/526/DKK/2013 Tentang Penunjukan Puskesmas Akreditasi.
Bahwa sesuai dengan poin 1 UPTD Puskesmas Toili II perlu membentuk
TIM KOMITE MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
2. PUSKESMAS TOILI II dengan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Tolili II

Mengingat 1. Undang-undangNomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Peraturan pemerintah no 32tahun 1996tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan MENPAN NO 81/1993 tentang Pedoman Tata Laksana
Pelayanan Umum.
4. Kepmenkes RI No 131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan
Nasional.
5. Kepmenkes RI No 1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standart Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /Kota.

MEMUTUSKAN
Menetapkan Pembentukan Tim Komite Mutu Pelayanan Klinis Dan Keselamatan Pasien
Puskesmas Toili II
PERTAMA Menunjuk yang namanya tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai
Tim Komite Mutu Pelayanan Klinis Dan Keselamatan Pasien Puskesmas Toili II

KEDUA Tugas dari Tim Komite Mutu Pelayanan Klinis Dan Keselamatan Pasien
Puskesmas Toili II melakukan evaluasi terhadap pelayanan klinis di Puskesmas
Toili II

KETIGA Hasil evaluasi tim dilaporkan kepada Kepala Puskesmas

KEEMPAT Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini,
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : TOILI
Kepala UPTD Kesehatan Toili II
Kab. Banggai

SUTANYO,SKM
NIP. 19630915 198703 1 019
 Lampiran Surat Keputusan UPT

Puskesmas Toili II

Nomor:

Tanggal :

SUSUNAN TIM KOMITE MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Penasehat : Kepala Puskesmas

Penanggungjawab : dr Bambang Supriyanto

Ketua : Dr Ina GM

Sekertaris :Noman Kumoro

Anggota :

1. Siti Mariah
2. Dwi Mulia Hartanti
3. Tepi Sulistianingsih
4. Darmiati
5. Hestri Suryaningsih
6.

Kepala UPTD Puskesmas Toili II

Kab. Banggai

SUTANYO,SKM
NIP. 19630915 198703 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOILI II KECAMATAN TOILI
JL. BRAWIJAYA NO.03 MARGA KENCANA-TOILI

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TOILI II

NOMOR : .
TENTANG
KETERLIBATAN SEMUA KARYAWAN DALAM MENINGKATKAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Menimbang 1. Bahwa dalam rangka peningkatan mutu klinis dan keselamatan

pasien.
2. Bahwa maksud tersebut sudah tertuang dalam visi Puskesmas Toili
II menjadi sistem administrasi dan manajemen yang profesional
untuk menunjang terwujudnya pelayanan kesehatan masyarakat
yang optimal.

Mengingat 6. Keputusan MENPAN NO 81/1993 tentang Pedoman Tatalaksana

Pelayanan Umum.
7. Kepmenkes RI No 131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem
Kesehatan Nasional.
8. Kepmenkes RI No 1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standart
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /Kota.
9. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA Seluruh karyawan Puskesmas Toili II berkewajiban meningkatkan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien

KEDUA Untuk memantau karyawan Puskesmas Toili II meningkatkan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien akan di awasi oleh Tim Kinerja Klinis
Puskesmas Toili II

KETIGA Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka
diadakan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Toili
Kepala UPTD Kesehatan Toili II
Kab. Banggai

SUTANYO,SKM
NIP. 19630915 198703 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOILI II KECAMATAN TOILI
JL. BRAWIJAYA NO.03 MARGA KENCANA-TOILI

PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN:..............................................................

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar Hasil

Pengukuran
1. KLINIK UMUM Pemberi pelayanan adalah dokter 100%
Penatalaksanaan diare sesuai SPO 100%
Kepuasan pelanggan 90%
2. IGD Kejadian infeksi luka pasca tindakan jahit 1,5%
luka
Kepuasan pelanggan
3. KLINIK GIGI
Kepuasan pelanggan 90%
4. RAWAT INAP Kejadian Phlebitis 1,5%
Kepuasan pelanggan 90%
5. KLINIK BERSALIN Kejadian kematian ibu karena persalinan 0%
Kepuasan pelanggan 80%
6. KLINIK KB Prosentase tindakan KB MKJP yang 100%
dilakukan oleh dokter atau bidan terlatih
Kepuasan Pelanggan 80%
7. FARMASI Waktu tunggu pelayanan
a. Non racikan 20 menit 100%
b. Racikan non OAT 25 menit 100%
c. Racikan OAT 30 menit 100%
8. GIZI Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian 90%
diet pasien
9. KLINIK SANITASI Kunjungan ulang pada pasien yang dirujuk 1,5%
ke Klinik Sanitasi dengan kasus yang sama
10. REKAM MEDIS Waktu penyediaan dokumen rekam medis 100%
10 menit
11. LABORATORIUM Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan 100%
laboratorium 140 menit
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100%
pemeriksaan laboratorium
NO SASARAN KESELAMATAN TARGET HASIL
PASIEN PENGUKURAN
1. Tidak Terjadinya Kesalahan 100%
Identifikasi Pasien
2. Tidak Terjadinya Kesalahan 100%
Pemberian Obat Kepada Paien
3. Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur 100%
Tindakan Medis dan Keperawatan
4. Pengurangan Terjadinya Risiko 75%
Infeksi di Puskesmas
5. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100%

KEPALA UPTD KESEHATAN TOILI II

SUTANYO,SKM

Nip. 19630915 198703 1 019

 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TOILI II KECAMATAN TOILI

JL. BRAWIJAYA NO.03 MARGA KENCANA-TOILI

KRITERIA 9.4.2

Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksananakan berdasarkan hasil
evaluasi.

1. Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik.
2. Hasil analisis kesimpulan.
3. Rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
4. Rencana Program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
5. Ketetapan tentang petugas yang bertanggungjawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan.
6. SK Tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan.
7. Bukti pelaksanaan.
8. Bukti monitoring, analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOILI II KECAMATAN TOILI
JL. BRAWIJAYA NO.03 MARGA KENCANA-TOILI

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD KESEHATAN TOILI II

Nomor : ..............

TENTANG

PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPTD KESEHATAN TOILI II

KEPALA UPTD KESEHATAN TOILI II

Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk mengetahui hasil evaluasi maka dilakukan
penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Toili II;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara );
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara );
4. Peraturan Menteri Kesehatan 1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1457 Tahun 2003 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota
7. Peraturan Daerah Kabupaten Banggai Nomor 12 Tahun 2011
Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah Kabupaten Banggai Nomor
9 Tahun 2009 tentang Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah
Kabupaten Banggai;
8. Peraturan Bupati Banggai Nomor 52 Tahun 2009 Tentang
Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Daerah Kabupaten
Banggai Tahun 2009 Nomor 34 Seri D);
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Toili II penyampaian informasi

hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien Di Pusat Kesehatan
Masyarakat Toili II.

Kedua : Monitoring dan evaluasi selalu dilakukan dalam rangka peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.

Ketiga : Informasi hasil mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

disosialisasikan dan dikomunikasikan kepada seluruh pemberi layanan
pada rapat atau lokmin.

Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat

keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat Kesehatan Masyarakat
Toili II

Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;

Keenam Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan
seperlunya,.

Ditetapkan di :

Pada tanggal :

Kepala UPTD Kesehatan Toili II

 NO DOKUMEN :
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
TANGGAL TERBIT :
DISTRIBUSI INFORMASI DAN NOMOR REVISI : 00
KOMUNIKASI HASIL PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN HALAMAN : 1/1
KESELAMATAN PASIEN
TANDA TANGAN KEPALA PUSKESMAS

PEMERINTAH
KABUPATEN BANGGAI

Prosedur ini mencakup segala sesuatu yang berhubungan dengan

PENGERTIAN
distribusi informasi dan komunikasi hasil peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien

Menjamin adanya distribusi informasi dan hasil komunikasi hasil

TUJUAN peningkatan mutu pelayanan klinis serta keselamatan pasien pada seluruh
karyawan puskesmas
UU Republik Indonesia no 36 Th 2009 pasal 5, tentang Pelayanan,
KEBIJAKAN
Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas.

PROSEDUR
1. Kepala Puskesmas dan tim mutu merencanakan dan melaksanakan
pertemuan sosialisasi dengan karyawan
2. Hasil penyampaian informasi dievaluasi apakah sesuai dengan
tujuan penyampaian informasi/sosialisasi.
3. Monitoring pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis.
4. Kepala puskesmas dan tim mutu puskesmas mengevaluasi
pelaksanaan upaya peningkatan mutu
5. Kepala puskesmas dan tim mutu menganalisis hasil evaluasi upaya
peningkatan mutu dan dilaksanakan tindak lanjut.
Referensi

Bp umum, bp gigi, KIA, laboratorium, farmasi, gizi, sanitasi.

Unit terkait
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOILI II KECAMATAN TOILI
JL. BRAWIJAYA NO.03 MARGA KENCANA-TOILI

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN TOILI II

KABUPATEN BANGGAI
NOMOR : / TAHUN 2013
TENTANG
PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

Menimbang :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Puskesmas terhadap tuntutan masyarakat
akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu disusun peningkatan mutu
pelayanan medis.
b. Bahwa peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien dianggap perlu
diketahui oleh semua petugas pemberi pelayanan klinis untuk meningkatkan motivasi
petugas dan meningkatkan keberlangsungan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas ditetapkan Kebijakan dan
prosedur distribusi informasi dan komonikasi hasil hasil Peningkatan Mutu Pelayanan
klinis dengan keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat :
a. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun
1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495);
b. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);
c. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran
Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara 3637);
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998 tentang Rumah Sakit
e. Keputusan Menteri Kesehatan Repubik Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Toili II Tentang Penyampaian Informasi Hasil

Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien

Pertama : Penyampaian informasi hasil evaluasi peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien dilakukan oleh Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien kepada semua petugas klinis di Puskesmas melalui rapat.

Kedua :Penyampaian hasil evaluasi sebagaimana dalam diktum pertama dilaksanakan

setelah evaluasi peningkatan mutu layanan klinis.
Ketiga :Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : TOILI
Pada Tanggal :

KEPALA UPTD KESEHATAN TOILI II

SUTANYO,SKM

Nip. 19630915 198703 1 019

 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN TOILI II

LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS TOILI II

NO TANGAL KEGIATAN SASARAN URAIAN KEGIATAN HASIL

KEGIATAN
1 SOSIALISASI SEMUA MENSOSIALISASIKAN PETUGAS
PENINGKATAN PETUGAS PERUBAHAN MENGETAHUI
MUTU LAYANAN PEMBERI PROSEDUR PERUBAHAN
KLINIS LAYANAN PENDAFTARAN PROSEDUR
KLINIS PENDAFTARAN
YANG BARU.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN TOILI II

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan:

Tanggal: Tempat:
Pukul: .. s/d .

Susunan Acara

Notulen Sebelumnya

Pembahasan

Kesimpulan

Rekomendasi Usulan ke DKK untuk permohonan alat, tenaga

Kesepakatan perubahan jadwal Posyandu:

Pimpinan Pertemuan Notulen

NIP: NIP: