PELAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR

BULAN/TAHUN : AGUSTUS 2017

PUSKESMAS : KARANG JATI
KOTA : BALIKPAPAN
NO NAMA PESERTA UMUR JK TANGGAL DIAGNOSA TINDAKAN JENIS RUJUKAN ASAL RUJUKAN
1 2 3 5 6 7 8 9
1 Ny Yatini 60 Th L 8/28/2017 Senile cataract,unspecified Rujuk PBI APBN PKM Kr.Jati
2 Tn Ilhamsyah 58 Th L 8/29/2017 Polyarthritis,unspecified Rujuk PBI APBN PKM Kr.Jati
3 Tn Soenardji Bin Parto 66 Th L 8/29/2017 Secondary parkinsonism,unspecified Rujuk BPJS PKM Kr.Jati
4 Ny Ardilla 26 Th P 8/30/2017 Keratitis,unspecified Rujuk BPJS PKM Kr.Jati
5 Tn Sachril 65 Th L 8/31/2017 Follow up examination after other treatment Rujuk BPJS PKM Kr.Jati
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui Balikpapan,31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Karang Jati Pelaksana
dr.Niken Dayu Anggraini Ester Meirut Todongi
NIP: 19831128 201101 2 006 NIP: 19860512 200502 2 003
DIRUJUK KE

KLINIK SMEC
RST
RSKD
RS RESTU IBU
RST
 LAPORAN JUMLAH RUJUKAN PASIEN JKN

Puskesmas : Karang Jati

Tahun : 2017

JAMKESMAS/KIS
NO BULAN PBI APBD PBI APBN ASKES BPJS MANDIRI TOTAL
L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah
1 Januari 0 3 3 7 8 15 5 3 8 18 15 33 59
2 Februari 1 2 3 6 6 12 2 4 6 15 19 34 55
3 Maret 2 4 6 8 14 22 3 4 7 18 28 46 81
4 April 0 6 6 5 7 12 2 2 4 15 23 38 60
5 Mei 0 4 4 6 11 17 2 5 7 23 26 49 77
6 Juni 0 4 4 5 6 11 2 0 2 13 21 34 51
7 Juli 1 4 5 5 10 15 3 2 5 12 28 40 65
8 Agustus 0 3 3 6 6 12 1 2 3 10 17 27 45
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember

Balikpapan,04 September 2017

Mengetahui,
Penanggung Jawab Laporan Kepala Puskesmas Karang Jati

drg Purweni dr Niken Dayu Anggraini

NIP: 19810601 201001 2 025 NIP: 19831128 201101 2 006