Formulir Frame of Solo 2017

1. Nama Lengkap :

2. Tempat, tanggal, lahir :

3. Alamat :

4. Nomor Identitas :

(KTP/Kartu Pelajar) *SCAN KTP dilampirkan

5. Nomor Handphone :

6. Email :

7. Kategori : Umum dan Mahasiswa / Pelajar . (Pilih salah satu)

8. a. Karya Pertama Foto/Video

Kategori Foto : Cityscape/Food and Places /Culture (pilih salah satu)

Judul :

Deskripsi foto :

Detail Lokasi :

b. Karya Kedua Foto/Video

Kategori Foto : Cityscape/Food and Places /Culture (pilih salah satu)

Judul :

Deskripsi foto :

Detail Lokasi :

c. Karya Ketiga Foto/Video

Kategori Foto : Cityscape/Food and Places /Culture (pilih salah satu)

Judul :

Deskripsi foto :

..

Detail Lokasi :

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA

DINAS KOMUNIKASI, INFORMATIKA, STATISTIK DAN PERSANDIAN
Jl. Jendral Sudirman no. 2
SURAKARTA 57111
 Formulir Frame of Solo 2017

Dengan mengirim formulir ini, kami menyatakan bahwa :

1. Data yang tertulis tersebut diatas ditulis dengan sebenar-benarnya dan bisa dipertanggung

jawabkan.

2. foto atau video yang kami kirimkan adalah hasil karya pribadi yang belum pernah

dilombakan/dipublikasikan didalam media manapun.

3. Seluruh konten dalam foto atau video adalah tanggung jawab kami dan termasuk

model/property yang terdapat di dalam foto atau video. Kami membebaskan Panitia Lomba

Frame of Solo dari segala dan setiap tuntutan dalam bentuk apapun dari model atau

pemilik property yang digunakan/terdapat dalam foto atau video.

..,..... 2017

(..)

NB : Pengiriman karya foto maksimal 3 karya per kategori dan karya video maksimal 1 karya per

kategori.

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA

DINAS KOMUNIKASI, INFORMATIKA, STATISTIK DAN PERSANDIAN
Jl. Jendral Sudirman no. 2
SURAKARTA 57111