Nama px: Ny.

T nama: Harvy Harvyandani

Usia: 61 th nim: 201210330311127
Alamat:
Agama:islam

Summary of data Clue and Problem Initial Planning

base cue list DX Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Identitas px: - Wanita, Tumor - foto thorax -rujuk ke -Keluhan -
Nama: Ny. T 61 tahun mamae PA spesialis pasien menjelaskan
Umur: 61 tahun sinistra bedah -vital sign penyakit
suspect Histopatolo -mastektomi pasien,
Anamnesis Skin ulcer maligna gi: partial tindakan
Px datng ke igd mamae yang -Biopsi -radioterapi apa yg akan
pada hari selasa sinistra,ma telah terbuka dilakukan
22 november mae pain menginf BI/BE serta
pukul 21.00 sinistra, iltrasi prognosisny
Keluhan utama: tumor 1- kulit a, dubia at
-luka pada 2cm dan bonam
payudara kiri mamae dinding
RPS: luka pada sinistra, dada. Peningkatan
payudara kiri papilla Belum perilaku
selama 10 hari, retraction, metasta hidup sehat
terdapat benjolan papilla sis ke dan
1-2cm, nyeri dan discharge KGB kewaspadaa
sakit pada regional n pada px
payudara, puting , agar
tertarik kedlam, metasta payudara yg
terkadang keluar - p.fisik: sis jauh satunya tidk
cairan berwarna inspeksi: belum mengalami
merah atau mammae diketah kanker
kuning dari puting asimetris ui. (T payudara
RPD: hipertensi sinistra 4C, N 0,
sejak 5 tahun, pil lebih besar, Mx)
kb 2 tahun, terdapat
menopouse + tumor 1-2
RPK: ibu cm, skin
meninggal dgn ulcer,
kanker payudara papilla
25 tahun yg lalu retraction
palpasi:
terdapat
- p.fisik: tumor
inspeksi:bentuk berdiamete
asimetris kiri r 1-2 cm di
lebih besar, upper
terdapat benjolan outler
1-2 cm, luka, ,konsistensi
puting tertarik kerasterfiks
kedalam asi tidak
palpasi: terdapat mobile,
massa tidak
berdiameter 1-2 terdapat
cm di atas luar benjolan
mamma,konsiste dibawah
nsi kerasterfiksasi ketiak
tidak mobile, -Kesada
tidak terdapat ran:compos
benjolan dibawah mentis
ketiak St.gizi
-Kesada -Tek.
ran:compos Darah:
mentis 159/90
St.gizi -nadi:
-Tek. Darah: 80x/mnt
159/90 -RR: 20x/
-nadi: 80x/mnt menit
-RR: 20x/ menit Bb: 49kg
Bb: 49kg