TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY E UMUR 21 TAHUN

DENGAN KB SUNTIK DEPOPROGESTIN

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 04-06-2007 Jam : 16.30 WIB
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama pasien : Ny. E Nama suami : Tn. T
Umur : 21 tahun Umur : 21 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : swasta
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Kemantren Alamat : Kemantren
No. reg :
2. Status perkawinan
Perkawinan ke : I
Lama kawin : 3 tahun
Umur kawin : 19 tahun
3. Keluhan utama
Pasien datang untuk KB sutik 3 bulan kunjungan ulang tanpa
keluhan
4. Riwayat kebidanan
Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus : Tiap bulan teratur 28 hari dan tiap haid
Lama haid : 7-8 hari
Banyaknya : - Hari ke 1-3 sebanyak 3 softek/hari merah
kehitaman
 - Hari ke 3-4 sebanyak 2 softek/hari warna
merah segar
- Hari ke 5-7 sebanyak 2 softek/hari warnanya
kecoklatan
Baunya : Khas / anyir
Fluor albus : Tidak ada
Disminor : Kadang-kandang ibu merasakan sakit saat haid
(nyeri haid)
5. Riwayat KB yang lalu
Ibu mengatakan mulai pertama melakukan KB suntik. Ibu
mengatakan mempunyai 1 orang anak yang usianya 11 bulan.
6. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis,
seperti kanker atau keganasan, penyakit menurun, seperti jantung
berdebar-debar cepat dan sakit, DM, hipertensi dan penyakit
menular, seperti TBC dan hepatitis.
7. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti
kanker atau keganasan, penyakit menurun, seperti jantung berdebar-
debar cepat dan sakit, DM, hipertensi dan penyakit menular, seperti
TBC dan hepatitis.
8. Penyakit kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah menderita
penyakit kronis seperti kanker atau keganasan, penyakit menurun,
seperti jantung berdebar-debar cepat dan sakit, DM, hipertensi dan
penyakit menular, seperti TBC dan hepatitis.
9. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Sebelum KB : Makan 3 x sehari dengan porsi sedang (nasi, lauk
pauk, sayur)
 Selama KB : makan 3 x sehari porsi cukup, gizi seimbang,
(nasi, lauk pauk, sayur) dan kadang-kadang
buah. minum 5-6 gelas/hari dengan air putih, the
manis, es
b. Pola eliminasi
Sebelum KB : BAK 3-4 x sehari, jernih, bau khas, tidak
nyeri
BAB 1 x sehari, warna kuning, konsistensi
lunak, tidak nyeri
Selama KB : BAK 3-4 x sehari, warna kuning jernih, bau
khas
BAB 1 x sehari, warna kuning, konsistensi
lunak, tidak nyeri
c. Pola aktivitas
Sebelum KB : Ibu selalu bangun pagi melakukan pekerjaan
rumah tangga dan menyiapkan keperluan suami
untuk bekerja
Selama KB : Ibu tetap bangun pagi melakukan pekerjaan
rumah tangga dan menyiapkan keperluan suami
untuk bekerja
d. Pola istirahat
Sebelum KB : Siang ibu tidur siang tapi tidak tentu waktunya.
malam ibu mulai tidur pukul 21.00-04.00 WIB
tidur dengan nyenyak
Selama KB : Siang ibu tidur siang tapi tidak tentu waktunya.
malam ibu mulai tidur pukul 21.00-04.00 WIB
tidur tidak nyenyak karena anaknya masih kecil
e. Pola kebersihan/ personal hygiene
Sebelum KB : Mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, ganti
pakaian luar dalam 2 x sehari,keramas 3 x
seminggu
 Selama KB : Mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, ganti
baju luar dalam 2 x sehari,keramas 3 x seminggu
f. Pola seksualitas
Sebelum KB : Klien mengatakan hubungan suami istri 2 kali
dalam seminggu
Selama KB : Klien mengatakan hubungan suami istri 2 kali
dalam seminggu
g. Pola kebiasaan
Sebelum KB : Ibu tidak merokok, tidak minum-minuman keras,
dan lain-lain
Selama KB : Ibu tidak merokok, tidak minum-minuman keras,
dan lain-lain
10. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan bahwa seuami sangat mendukungnya dalam
mengikuti program KB yang sekarang ia gunakan.
B. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Postur tubuh : Tegak
BB : 50 kg
TTV : TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit
S : 36oC RR : 20 x/menit
b. Pemeriksaan Fisik Khusus
Inspeksi
Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam
pendek, tidak rontok
Muka : Tidak pucat, tidak ada jerawat, tidak ada flek hitam
Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, tidak tampak
icterus
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada secret polip
 Telinga : Simetris tidak ada serumen
Mulut : Simetris tidak tampak kering, gigi bersih, putih, tidak
caries, tidak ada stomatitis
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada
pembesaran kelenajr vena jugularis
Dada : Simetris, tidak ada penarikan vena jugularis, tidak
tampak adanya benjolan abnormal, putting susu
menonjol dan keluar ASI
Ketiak : Bersih, tidak ada benjolan kelenjar limfe
Perut : Tidak ada bekas operasi
Genetalia : Bersih, tidak tampak varises, tidak tampak flour
albus
Ekstremitas
Atas : Simetris, fungsi pergerakan sendi bebeas, tidak odem
Bawah : Simetris, pergerakan sendi bebas, tidak ada varices
Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe
dan bendunganvena jugularis
Dada : Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan,
keluar ASI
Abdomen : tidak teraba adanya masa kandung kemih dan uterus
tidak membesar
Auskultasi
Dada : Ronchi (-), Wheezing (-)
Perut : Bising Uterus (+)
Perkusi
Tidak terkaji
Pemeriksaan penunjang
Tidak terkaji
Kesimpulan
P10001 dengan akseptor KB suntik 3 bulan kunjungan ulang
II. INTERPRETASI DATA DASAR
Dx : Ny E dengan akseptor KB suntik depo progestin
Ds : - Pasien mengatakan umur 21 tahun
- Pasien mengatakan anaknya umur 11 bulan
- Pasien mengatakan sudah waktunya kembali suntik
DO : Keadaan umum baik
TTV TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36oC
RR : 20 x/menit
BB : 50 kg
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : - Konseling
- Personal hygiene
- Gizi seimbang (nutrisi)
- Olah raga
- Pengaturan diet
- Istirahat

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. RENCANA/INTERVENSI
Tanggal 04-06-2007 Jam 17.00 WIB
Dx : Ny E dengan akseptor KB suntik depo progestin
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan 1 x 30 menit diharapkan
pasien mengerti tentang program KB tersebut dengan
gangguannya
 Kriteria hasil : - Pasien dapat menjelaskan kembali penjelasan dari
petugas
- BB : 50 kg
- TD : 110/70 mmHg
- N : 80 x/menit
- S : 36oC
- RR : 20 x/menit
Rencana Asuhan
1. Lakukan pendekatan pada pasien
Riwayat Menjalin hubungan yang baik kepada ibu sehingga ibu lebih
kooperatif
2. Lakukan penjelasan tentang kebutuhan pasien
Riwayat Untuk mengetahui apa yang akan dilakukan oleh pasien
3. Lakukan pemeriksaan TTV
Riwayat Untuk mengetahui kondisi pasien
4. Lakukan injeksi KB suntik Depoprogestin
Riwayat Untuk melaksanakan asuhan kebidanan KB sesuai pilihan KB
5. Anjurkan pada pasien untuk kembali 3 bulan lagi
Riwayat Memberi injeksi KB depo progestin ulangan

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 04-06-2007 Jam 17.00 WIB
Dx : Ny E dengan akseptor KB suntik depo progestin
1. Melakukan pendekatan pada pasien untuk mengajari kerjasama dan
hubungan yang saling percaya antar tim medis dengan klien dengan cara
menyapa dan memberi salam.
2. Menjelasakan pada pasien tentang kebutuhan
3. Melakukan pemeriksaan TTV
BB : 50 kg
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
 RR : 20 x/menit
S : 36oC
4. Melakukan injeksi KB Depoprogestin 3 bulan secara IM
5. menganjurkan pada pasien untuk olahraga kecil sewajktu santai agar
memperlancar peredaran darah, otot-otot, supaya tetap sehat
6. Menganjurkan pada pasien untuk kembali 3 bulan lagidengan tujuab
pemberian injeksi KB depo progestin ulangan lagi tanggal 28 agustus
2007

VII. EVALUASI
Tanggal 04-06-2007 Jam 17.30 WIB
Dx : Ny E dengan akseptor KB suntik depo progestin
S : - Ibu mengatakan ingin tetap melakjutkan KB dengan menggunakan
KB suntik 3 bulanan
- Ibu mengatakan memiliki 1 orang anak yang berumur 11 bulan
O : KU : baik
TTV : BB : 50 kg
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36oC
A : Ny E dengan akseptor KB suntik depo progestin ulangan
P : - Ingatkan pasien untuk kembali lagi tanggal 28 Agustus 2007
- Tetap pertahankan intervensi
- segera kebidan atau nakes terdekat bila ada keluhan