SOP INFORM CONCENT

No. Dokumen :
-Memberikan perlindungan hukum kepada
No. Revisi :
Tanggal Terbit : UPTD PUSKESMAS
SOP Halaman : ULEE KARENG
KOTA
BANDA ACEH dr. Suraiya
Tanda-tangan :
NIP. 19681021 200212 2 001

1. Pengertian Suatu kesepakatan / persetujuan pasien atas upaya medis yang akan
dilakukan dokter terhadap dirinya,setelah pasien mendapat informasi dari
dokter mengenai upaya medis yang dapat dilakukan untuk menolong
dirinya,disertai informasi mengenai segala resiko yang mungkin terjadi.
2. Tujuan - Melindungi pasien terhadap segala tindakan medik yang akan dilakukan
tanpa sepengetahuan pasien.
- Memberikan perlindungan hukum kepada dokter terhadap akibat yang
tidak terduga dan bersifat negatif.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ulee Kareng No. / tentang
pelayanan kesehatan gigi
4. Referensi PERMENKES NO.290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran
5. Prosedur / 1. Setiap pasien BP Gigi yang memerlukan tindakan pencabutan gigi
Langkah- dengan anasthesi infiltrasi atau pencabutan gigi permanen harus
langkah menandatangani persetujuan tindakan (inform concen).
2. Untuk pasien anak-anak persetujuan tindakan medik ditandatangani
oleh orang tua/walinya.
3. Untuk pasien dewasa persetujuan tindakan ditandatangani oleh
dirinya sendiri atau yang mewakili(diserah kuasakan).
4. Apabila pasien menolak untuk menandatangani persetujuan
tindakan medik,maka tindakan yang akan dilakukan dibatalkan.

6. Unit terkait Poli Gigi

7. Hal-hal yang Petugas :
perlu 1. Dokter gigi
diperhatikan 2. Perawat gigi
8. Dokumen 1. Family folder
terkait 2. Lembaran inform concent

Halaman : 1 / 1